<<
>>

Проблема тарифов на медицинские услуги.

Унификация цен на медицинские услуги требует тщательной экономической проработки. Этому в России мешает слабая стандартизация рабочих мест, что определяет большой разброс индивидуальных затрат ресурсов.
После разработки прейскурантов, по-видимому, следует выждать определенное время и дать возможность ценам стать равновесными. В условиях МС целесообразно рассчитывать и вводить в действие тарифы на медицинские услуги непосредственно для каждого учреждения здравоохранения, поскольку учреждения даже одной группы могут значительно отличаться по уровню оснащенности и прочим показателям, влияющим в конечном счете на качество оказания медицинских услуг. И в связи с этим пациентам (даже в пределах одного региона и внутри одной группы учреждений) должно быть предоставлено право выбора медицинского учреждения.

Анализ используемых тарифов и соответствия качества оказания медицинских услуг стандартам показывает, что существует определенный разрыв в тарифах как между группами медицинских учреждений, так и внутри каждой из групп. Тарифы на медицинские услуги должны разрабатываться в зависимости от категорий сложности лечения пациентов и КСГ, принципы формирования которых и наименования должны быть едиными по всей стране. В настоящее же время в России в хозрасчетных медицинских центрах и страховых компаниях цены на услуги назначаются произвольно и зависят в основном от желания медиков вырваться из нищеты, от уникальности вида предлагаемой помощи и платежеспособности застрахованного.

По мнению Г.Ю. Швыркова и В.И. Четокина В.И. (71), единственно возможным методом определения стоимости лечения больных, способным

взять под контроль цены на рынке медицинских услуг России, является метод прямого калькулирования затрат на медицинскую помощь, применяемый в системе государственных платных учреждений здравоохранения. Однако многие сходятся во мнении, что в условиях России, если разделить прием врача на отдельные процедуры и манипуляции и платить за каждую, то такая система практически не будет поддаваться контролю и грозит приписками невыполненных услуг, подменой (на бумаге) относительно дешевых услуг дорогостоящими, назначением пациенту без особой нужды дорогих исследований.

Будут увеличиваться цены на медицинские услуги.

Казалось бы, какой резон именно страховой компании повышать цены? В России это возможность получить как можно больше денег из территориального фонда (больший объем помощи - больше средств). Конечно, если бы деньги были в избытке, может быть и стоило бы уже сейчас переходить к оплате за каждую услугу и таким образом поднимать качество медицинской помощи. Однако денег нет, медико-экономические стандарты еще только разрабатываются. Поэтому роскошь бесконтрольного использования средств сегодня непозволительна.

Тарифы на медицинские услуги по ОМС должны устанавливаться сов-местно администрацией, страховой организацией, ассоциацией врачей, управлением здравоохранения на основе медико-экономических стандартов. Имеется насущная необходимость в создании на региональном или федеральном уровне унифицированного тарифного сборника для расчетов с агентами МСК. При этом предполагается, что врач будет заполнять карточки страхового учета, вписывая туда врачебные действия. Далее следует подсчет по тарифу. Сумму будет оплачивать страховая компания.

Все виды медицинских услуг можно было бы разделить на три категории.

1. Медицинские услуги, перечень которых необходим и достаточен для лечения социально значимых заболеваний, таких, как сифилис, СПИД, туберкулез и др. Лечение их включает минимум дополнительных услуг и оплачивается из фонда здравоохранения. Дополнительная оплата в большинстве случаев возможна только за счет бытовых услуг - питания и условий проживания.

2.. Медицинские услуги для лечения заболеваний и состояний, угрожающих жизни больного. Основная часть медицинских услуг, необходимых и достаточных для лечения таких заболеваний, входит в стандарты качества медицинского обслуживания, составляющие базовую программу ОМС. Что же касается ДМС, то оно возможно за счет повышения гарантий качества лечения (например, выбор пациентом врача, медсестры, больницы), использования новых дорогостоящих методов лечения и лекарственных средств, которые еще не вошли в стандарты качества, а также за счет бытовых услуг.

3.

Медицинские услуги по лечению заболеваний, не включенных в базовую программу ОМС. Как медицинские, так и бытовые услуги при лечении таких заболеваний оплачиваются по ДМС.

Заболевания в свою очередь следует разделить на: 1) те, лечение которых практически полностью входит в стандарты базовой программы,

варьирование и дополнительная плата возможна только за счет питания и условий проживания; 2) те, оплата лечения которых состоит из двух равных (или разных по объему) частей: оплаты по ОМС и оплаты по дополнительному страхованию (за счет высокого профессионализма врача, новых методов диагностики и лечения, нового оборудования); 3) те, лечение которых оплачивается по ДС, например стоматологическая помощь. В свою очередь эти градации могут меняться в зависимости от стоимости базовой программы, стоимости медицинских услуг в пределах региона и т.д.

Можно градуировать осложнения заболеваний по степени тяжести (первой, второй и третьей степени) и ввести эту градацию в стоимость. Можно соотношения эти делать для каждой больницы при заключении договора о МС и вписывать в договор. В качестве временной меры можно пользоваться соотношениями тарифов, основанных на подсчитанных ранее КСГ (см. гл. V).

Ставки ДМС. Уже сейчас страховые тарифы ДМС дифференцированы в зависимости от состояния здоровья застрахованных, на что накладывается постоянно растущая стоимость лечения. Объем медицинской помощи определяется либо платежеспособностью пациентов, либо финансовым положением их работодателей. В переходный период МСК очень выгодно, чтобы первоначальные тарифы на медицинские услуги были завышены. Тогда в дальнейшем появляется возможность экономии. Можно разработать несколько программ ДМС: простые (к примеру, обеспечить патронаж или уход за больным на дому), сложные и дорогостоящие (например, оказание клиенту всех видов медицинской помощи вплоть до уникальных операций). Застрахованный будет иметь право выбрать лечебное заведение и даже лечащего врача. При проведении ДМС станет самым простым и естественным определение не столько конкретного перечня медицинских услуг, сколько максимальной финансовой ответственности при наступлении тех или иных заболеваний у застрахованного.

<< | >>
Источник: Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А.. Медицинское страхование. - М.: Наука, 1994- 312 с.. 1994

Еще по теме Проблема тарифов на медицинские услуги.:

  1. а) Программа медицинского страхования вместо страховой суммы
  2. Тарифы и нормы отчисления
  3. Объективные предпосылки в определении тарифа взносов на социальное страхование
  4. Добровольное медицинское страхование
  5. 2. Страховые платежи
  6. 8. Финансовое влияние на избыточность в потреблениимедицинских услуг
  7. РАСЧЕТ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ И СТРАХОВЫЕУСЛУГИ
  8. 2. Основные проблемы расчетов тарифов на медицинскиеуслуги
  9. 6. Проблема достоверности прейскурантных цен. Договорные цены на медицинские услуги
  10. 9. Особенности тарифов добровольного медицинскогострахования
  11. 2. Современное состояние медицинского страхования в России
  12. Проблема тарифов на медицинские услуги.
  13. 3.1. Концептуальные основы совершенствовании государственного регулирования пассажирского транспорта мегаполиса
  14. 2.1.3. Технология предоставления социальных услуг гражданам пожилого возраста иинвалидам
  15. Потребности и интересы аудитории
  16. § 1. Вымогательство
  17. Статья 155. Внесение платы за жилое помещение и коммунальные услуги
  18. § 5. Минимальная потребительская корзина, минимальный потребительский бюджет их взаимосвязь с оплатой труда