<<
>>

2. Понятие и критерии качества медицинского обслуживания

Качество - это совокупность свойств продукции, которая придает ей способность удовлетворять конкретные потребности людей. ВОЗ выделяет три основных компонента качества медицинской помощи: адекватность, экономичность, научно-технический уровень.
Адекватность может быть оценена конечной пользой от применения данной конкретной процедуры с точки зрения ее влияния на качество последующей жизни (50, 85).

U (начале болезни/ Сроки леченая
А
Если на рисунке кривая А описывает условное течение болезни без лечения, Б - течение болезни под воздействием лечения, эффективность которого необходимо определить, В - условное течение болезни, но под воздействием идеально выполняемого лечения, то показатель эффективности определяется как частное от деления площади фигуры 3 на сумму площадей фигур 2 и 3. Зависимость между полезностью медицинской помощи и ее научно-техническим уровнем не является прямой, а близка к параболе: по мере приближения к определенному уровню даже незначительные шаги в сторону использования более современных средств приносят большую пользу (50).
Такая картина наблюдается, например, в развитых странах, где при разумном использовании современных методов диагностики и лечения добиваются существенного улучшения здоровья населения. Однако по мере нарастания использования сложных технологий постепенно начинает действовать закон уменьшающейся отдачи. Так, применение современной медицинской техники позволяет годами поддерживать только биологическое существование организмов безнадежных пациентов, состояние которых не дает никакой надежды на восстановление качества жизни. Кроме того, новейшие диагностические процедуры повышают точность диагностики до такой степени, которая бывает не нужна с точки зрения ее возможного влияния на выбор тактики и методов лечения, когда добавочная информация уже ничего не дает. В эпоху второй и третьей эпидемиологических революций, завершившихся в развитых странах к 80-м годам нашего столетия, многие государства в борьбе за увеличение продолжительности жизни приблизились к биологической черте, которую человечество не может преодолеть как вид (50).
С другой стороны, в понятие качества медицинской помощи включается понятие "техническое качество", компоненты которого (адекватность, экономичность, научно-технический уровень) поддаются оценке и анализу, и понятие субъективного качества (качество медперсонала). Тем самым
отделяется субъективная составляющая, тесно связанная с личностью медицинского работника. На качество последней влияют такие факторы, как наличие компетентного медицинского персонала и соблюдение структурно- организационных требований (стандартов) к кадровым и материальным ресурсам (84).
Итак, стандарт качества медицинской помощи - это алгоритм струк-турно-организационных требований к обследованию и лечению данной группы больных. По обязательности выполнения требований различают рекомендательные и законодательные стандарты, а по уровню в общей иерархии и области применения - локальные, региональные, национальные и международные стандарты.
Технологические стандарты регламентируют процесс оказания медицинской помощи.
В ряде случаев технологический стандарт имеет законодательное подтверждение и его несоблюдение преследуется по закону. Это касается в первую очередь технологических стандартов при применении травмирующих методов обследования и лечения, при осуществлении " терапевтически агрессивных" методик, характеризующихся относительно высоким риском возникновения неблагоприятных побочных эффектов, а также при оказании помощи определенным контингентам больных. Диагностике помогают схемы, построенные по принципу алгоритмов, а не в виде перечней диагностических процедур. Для решения же задач по организации и планированию, сдерживанию расходов на здравоохранение, для анализа эффективности использования ресурсов больше подходят программы, построенные в форме перечней.
В технологические стандарты, как правило, включается описание процедур (например, гистологического анализа), которые позволяют выявить грубые отклонения качества оказываемой медицинской помощи от стандарта. Технологические стандарты чрезвычайно широко используются в высокотехнологичных областях медицины (специализированная больничная помощь) и гораздо реже - в сфере первичной медико-социальной и долговременной помощи, которая не отличается насыщенностью высокими технологиями. В Скандинавских странах ведущую роль в выборе технологии играют службы здравоохранения. В Нидерландах окончательное решение принимают медики-клиницисты.
Стандарты программ медицинской помощи регламентируют набор и проведение комплекса медицинских мер, осуществляемых для определенных групп пациентов, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии, условиям труда и т.п. Например, существует программа лечения больных со стафилококковой пневмонией, план ведения беременности у старой первородящей, программа диспансеризации людей, прибывших из малярийных районов (50). Этим стандартам редко придается статус законов. В европейской практике их часто называют модельными программами медицинского обслуживания, программами лечения и т.п. Они содержат рекомендации в отношении комплекса мер, которые следует предпринимать различным категориям медицинского
персонала на разных уровнях для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с определенной патологией. Такие программы хорошо отработаны в военной медицине (51).
В отношении каждого из элементов, включаемых в программу, нужно ответить на следующие вопросы: 1. Необходима ли данная диагностическая процедура для постановки диагноза "X"? Какую точность диагностики она обеспечивает? 2. Какие диагностические процедуры включены для того, чтобы выявить причины, лежащие в основе заболевания "X"? 3. Какие диагностические процедуры включены для того, чтобы выявить возможные осложнения заболевания "X"? 4. Какие исследования необходимы для разработки плана лечения? 5. Какие исследования включены в программу потому, что врач ожидает перевода больного в другое, более престижное лечебное учреждение? 6. Сколько исследований включено в связи с необходимостью осуществлять меры "защищенности медицины"? 7. Какие исследования проводятся с учебными и научными целями? Ответы на эти вопросы позволяют выявить те диагностические процедуры, которые служат не обеспечению качества, а иным целям.
<< | >>
Источник: Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А.. Медицинское страхование. - М.: Наука, 1994- 312 с.. 1994
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме 2. Понятие и критерии качества медицинского обслуживания:

  1. 4. Принципы построения системы законодательства об охране здоровья граждан
  2. 2. Понятие и критерии качества медицинского обслуживания
  3. Раздел 3 Планы семинарских и практических занятий
  4. 2.1.1. Понятие, принципы и сущность социального обслуживания
  5. 2.1.2. Виды и функции социального обслуживания
  6. § 1. Способы защиты гражданских прав
  7. ТЕМА 17 ПРАВО НА СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ, БЛАГОПРИЯТНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, ЖИЛИЩЕ И ДОСТОЙНЫЙ УРОВЕНЬ ЖИЗНИ.
  8. § 2. Мошенничество
  9. § 3. Хищение с незаконным проникновением в жилище, помещение либо иное хранилище
  10. Частнопредпринимательская деятельность
  11. ТИПОЛОГИЗАЦИЯ БИБЛИОТЕК
  12. ЛЕКЦИЯ № 1. Врачебная этика и деонтология
  13. Маркетинг и его особенности в здравоохранении