10.1.7. Государственное медицинское обслуживание
средством налогообложения лечение напрямую от государства.
Если система здравоохранения управляется государством, то медицинские работники — это государственные служащие. Государство напрямую из бюджета финансирует здравоохранение. Мы имеем дело с мягкими бюджетными ограничениями. Опять-таки, мягкое бюджетное ограничение становится особенно проблематичным, если медицинское обслуживание политизируется из-за прямой ответственности государства за предоставление услуг здравоохранения. Все недостатки системы здравоохранения вменяются в вину государству, а политики вовлекаются напрямую в ее проблемы. Администрация системы здравоохранения представляет собой часть государственного чиновничьего аппарата; для государственной бюрократии расходы на здравоохранение становятся зависимыми от системы стимулов. Мягкий бюджет расходов на здравоохранение сочетается с мягким бюджетом государственной бюрократии.Попытки ограничить расходы государства на здравоохранение приво- дятктому, что люди получают медицинское обслуживание низкого качества или же вынуждены долго ждать, чтобы попасть на прием к врачу. Цель государственного здравоохранения — обеспечить одинаковой медицинской помощью каждого члена общества, и тогда частная медицина становится ненужной. Однако необходимость долго ждать, чтобы получить консультацию специалиста, и равнодушное отношение (врачей и иного персонала) к пациентам приводят людей в частные клиники. Таким образом, существует два уровня медицинского обслуживания: низкого качества — для тех, кто пользуется услугами государственных клиник, и высокого — для тех, кто может позволить себе частное лечение.
У государственного здравоохранения есть и негативные стимулы, если врачи, занятые в госсекторе, работают также в частных клиниках. В этом случае врачи будут специально заставлять пациентов ждать и некачественно лечить их в государственных учреждениях, чтобы пациенты пришли кним вчаст- ную клинику. Если пациенты в частную клинику не пойдут, то как альтернатива начнет развиваться коррупция персонала государственных медицинских учреждений. Люди будут платить за то, чтобы сократить время ожидания в очереди и удостоиться более внимательного отношения врача. Помимо взяток здесь существенно и наличие личного знакомства (блата) в администрации.