10.1.8. Заключение
В этом разделе мы обсуждали роль рынка и государства в предоставлении медицинских услуг и медицинского страхования. Величина расходов не имеет первостепенного значения, когда человек хочет вылечиться.
Однако, чтобы оказывать медицинскую помощь, необходимы ресурсы и деньги. Возникает противоречие между принципом «сделать все возможное, чтобы спасти человеческую жизнь, вернуть человеку здоровье», и ограниченностью доступ-ных ресурсов.Аргументы против частного предложения медицинских услуг на рынке основываются на том, что все люди должны иметь право на общую медицинскую помощь. Частный рынок медицинского страхования тоже имеет свои ограничения вследствие неблагоприятного отбора и того, что не все люди могут позволить себе страховку. Кроме того, на частном рынке существуют негативные стимулы, которые различаются в зависимости от того, является ли страховая компания и медицинское учреждение слитной экономической единицей или нет.
Попытки ввести всеобщее частное страхование сталкиваются с проблемой перераспределения ресурсов и проблемой стимулов, включающей неблагоприятный отбор, а также мягкое бюджетное ограничение, поскольку государство (или, скорее, налогоплательщик) вынуждено покрывать убытки в критической ситуации (бытьтак называемым кредитором впоследней инстанции).
Разумеется, в предоставлении медицинских услуг проблема ограничения издержек тоже является весьма деликатной из-за ценности человеческой жизни и необходимости ее поддержания и сохранения. На издержки влияет и асимметричность информации, поскольку пациенты полагаются на реко-мендации медиков. К этим проблемам прибавляется отсутствие стимула ог-раничения издержек, поскольку государство будет финансировать медицину в критической ситуации, чтобы обеспечить всеобщее страхование.
В некоторых странах здравоохранение государственное, и медицинские услуги предоставляются государственными врачами и администрацией бесплатно.
Государственная бюрократия, определяющая расходы на здравоохранение, распространяет на него мягкое бюджетное ограничение. Попытки ограничить издержки государственной медицины приводят к снижению качества услуг и увеличению времени ожидания в очередях. Те, кто не готовы ждать долго, пойдут в частные клиники (где необходимая помощь будет им оказана немедленно). Кроме того, необходимость долго ждать приведет к развитию коррупции.Однако существование только платной медицины оставит некоторые слои населения без медицинской страховки. Частные страховые компании решают проблему неблагоприятного отбора, отказывая в страховке людям, издержки которых на лечение будут высокими. Может статься, что незастрахованный человек больше всех нуждается в медицинской помощи. Государство может попытаться (но это не всегда удается) выделить наиболее уязвимую группу людей и обеспечить ее государственной страховкой.
Сложно определить, какое медицинское обслуживание хочет получать общество. Недостатки рынка, например, в частности, исключение из сферы медицинского обслуживания части населения, приводят к тому, что государ-ство берет на себя ответственность за обеспечение всеобщего медицинского страхования. Участие государства в медицинском страховании и медицин-ском обслуживании порождает проблемы мягкого бюджетного ограничения вследствие сложности сокращения издержек на здравоохранение, когда го-сударство является источником покрытия убытков в критической ситуации.
Каждое общество выбирает свой вариант обеспечения медицинскими услугами. Одни полагаются в основном на частный сектор, а другие предпо-читают государственную медицину. Там, где медицина государственная, мно-гие критикуют ее за неэффективность, очереди и за качество лечения; отно-сительно низкие зарплаты врачей стимулируют их к коррупции и эмиграции. Когда медицина частная, обычно говорят, с одной стороны, о социальной несправедливости вследствие исключения ряда потенциальных пациентов из системы страхования, а с другой — о ненужных процедурах, которые по-вышают стоимость обслуживания, но не приносят пользы пациентам.
Про-блема выбора между государственным и рыночным способами предоставления услуг, пожалуй, нигде не стоит так остро, как в здравоохранении.Вопросы
Для анализа систем медицинского страхования и медицинского обслуживания понадобятся некоторые экономические категории, о которых шла речь в предыдущих главах. Назовите их. MMIKSVT'IJ <
Каковы особенности спроса на медицинское обслуживание? Как эти особенности влияют на рынки медицинского обслуживания (по сравнению с рынками медицинского страхования)? Каким образом эти особенности противоречат сдерживанию роста цен? щ «и t« >н; sq .энь
Результаты исследований наводят на мысль, что увеличение расходов на здравоохранение не гарантирует улучшение медицинского обслуживания. Представляется ли вам это логичным?
Каким образом проблемы, связанные с рынками частного страхования (неблагоприятный отбор, моральный риск), влияют на рынок частного страхования?
Как может знание генома человека повлиять на медицинское страхование?
Поскольку расходы женщин на медицинское обслуживание в среднем выше, чем расходы мужчин, выплаты по медицинскому страхованию должны быть для женщин выше, чем для мужчин. Вы считаете это оправданным?
Каковы достоинства и недостатки различных форм организаций здравоохра-
НЄНИЯ? :J .ОХіКН,::!!-
В главе 2 мы пришли к выводу, что законное обязательство платить налог не всегда приводит кфактическому платежу и что указанные фактические платежи обусловлены рыночными условиями спроса и предложения. Можно ли использовать эти выводы для оценки ожидаемых платежей работодателей по программам медицинского страхования наемных рабочих? .. ,, .
Оплачивает ли государство в той стране, где вы живете или учитесь, медицинскую страховку тех, кто не может себе позволить ее оплачивать самостоятельно? Какие показатели необходимы, чтобы претендовать на помощь государства? Должна ли такая помощь распространяться на пожилых людей?
Одним из предложений по повышению эффективности расходов на здоровье людей, которые обеспечиваются медицинской страховкой со стороны государства, является использование рыночной конкуренции.
Государство оплачивает расходы на медицинское страхование, но индивиды вправе выбирать своего страховщика. Почему это предложение может не увенчаться успехом? (См. Приложение 10В.)П
Почему люди, у которых нет медицинской страховки, могут быть как бедными, гак и богатыми? Вы бы сделали участие в медицинском страховании обязательным какдля бедных, так идля богатых? Что происходит, если бедный не в состоянии платить? Должно ли государство (т.е. налогоплательщики) платить за него?
Считаете ли вы, что у всеобщего обязательного частного медицинского стра-хования и частного медицинского обслуживания будут противники? Если такая схема будет введена, решит ли она, по вашему мнению, проблемы роста стоимости медицинского обслуживания?
В некоторых странах медицина полностью государственная, и все имеют к ней одинаковый доступ. Вы «за» такое решение?
В стране, где медицина государственная, государство — главный работодатель врачей и медицинского персонала, и зарплаты в основном ниже, чем там, где медицинское обслуживание платное. Стоимость получения медицинского образования в этой стране тоже ниже, чем в других. Какие последствия вы ожидаете, если будет разрешена свободная миграция? (Приложение 10С.)
Выбирая систему медицинского страхования и медицинского обслуживания, необходимо идти на компромиссы. Какие способы обеспечения медицинскими услугами вы считаете идеальными?
Каким образом обеспечивается медицинское страхование и обслуживание в вашей стране (какова доля частного и государственного сектора)? Насколько интенсивным, на ваш взгляд, должно быть государственное вмешательство?
Какая доля ВВП приходится на здравоохранение в той стране, где вы живете или учитесь? Как эта пропорция изменялась со временем?
Сравните эту пропорцию в вашей стране и в других странах. Можете ли вы объяснить различия в результатах?
fjtocsrs wta-ш.і
XX'J с.