Алгоритм действий при аспирационном синдроме

Аспирационный синдром (АС) является «грозным» осложне­нием отравлений депримирующими ядами, развивающимся в

результате аспирации. В зависимости от характера аспирируе­мого материала можно выделить аспирацию твердых веществ, кислого желудочного содержимого (вызывающего ожог слизи­стой оболочки трахеи и бронхов) и токсического агента, что в свою очередь определяет течение заболевания и его прогноз.

Основные механизмы пато- и танатогенеза аспирационно­го синдрома могут быть разделены на немедленные и отсро­ченные.

Немедленные реакции развиваются непосредственно вслед за аспирацией:

— расстройства дыхания — обструкция дыхательных путей инородными массами, ларингоспазм, бронхиолоспазм, нару­шения дыхания вплоть до апноэ;

— рефлекторные расстройства кровообращения (аритмии, остановка сердца) — могут носить этиотропный и ятрогенный нарактер.

Отсроченные реакции развиваются через несколько часов или дней после отравления и проявляются аспирационным пневмонитом, РДСВ и др.

1. Основные направления ликвидации расстройств дыхания

1.1. Прекратить поступление желудочного содержимого в глотку, применив прием Селлика: прижать гортань к задней стенке глотки — вход в пищевод при этом перекрывается.

1.2. Удалить содержимое из полости рта и глотки с помо­щью отсоса или тампона.

1.3. Интубировать трахею, раздуть манжетку трубки, после чего можно прекратить пережатие глотки.

1.4. Обеспечить сосудистый доступ и начать инфузионную терапию, если это не было сделано раньше.

1.5. Очистить дыхательные пути от аспирированных масс, для чего:

1.5.1. Удалить с помощью отсоса содержимое из дыхатель­ных путей.

1.5.2. Промыть дыхательные пути 1%-ным раствором гид­рокарбоната натрия (или физиологическим раствором хлори­да натрия), вливая небольшое количество жидкости (5—10 мл) и отсасывая ее через катетер.

1.5.3. Аэрозольная терапия — ингаляции 1%-ного раствора гидрокарбоната натрия, глюкокортикоидных гормонов, фи­зиологического раствора хлорида натрия, эуфиллина.

1.6. При отсутствии дыхания:

1.6.1. Перевести больного на ИВЛ.

1.6.2. На фоне проводимой ИВЛ выполнять рекомендации (см. п. 1.5.2 и 1.5.3).

1.6.3. Вывести желудочное содержимое с помощью толсто­го зонда.

1.6.4. Установить тонкий желудочный зонд для периодиче­ского удаления содержимого (на все время коматозного состо­яния).

2. Лечебная тактика по устранению расстройств кровооб­ращения

2.1. Выполнить действия, предусмотренные п. 1.1—1.4.

2.2. При сохраненной сердечной деятельности продолжить выполнение рекомендаций раздела 1.

2.3. При отсутствии сердечной деятельности проводить сердечно-легочную реанимацию (см. Стандарты неотложной кардиологической помощи).

2.4. После стабилизации кровообращения с помощью тол­стого зонда вывести желудочное содержимое.

3. Лечебная тактика по предупреждению и ликвидации от­сроченных реакций

3.1. Оценить состояние больного: гемодинамику, дыхание, диурез и др.

3.2. Продолжить инфузионную терапию.

3.3. Продолжить респираторную терапию:

3.3.1. Аэрозольные ингаляции 1%-ного раствора гидрокар­боната натрия, преднизолона, эуфиллина, фитопрепаратов (настои и отвары трав).

3.3.2. При необходимости — искусственная вентиляция легких в режиме, обеспечивающем нормальный газообмен при минимальном FiO₂ во вдыхаемом воздухе.

3.3.3. Специальные режимы дыхания (ЦЦК.В, НПД, при наличии аппаратуры — осцилляторная модуляция спонтанно­го дыхания) — после перевода на спонтанное дыхание до его нормализации.

3.3.4. Респираторная физиотерапия: перкуссионный, виб­рационный, вакуумный или классический массаж грудной клетки, электропроцедуры — по показаниям.

3.3.5. Стимуляция кашля (ингаляцией эвкалиптового масла или других раздражающих аэрозолей, чрезкожной катетериза­цией трахеи и пр.), кашель, оптимизированный положением тела.

3.4. Антибиотикотерапия (по показаниям).

3.5. При развитии синдрома острого повреждения легких (РДСВ) — см. стандарт.

4. Профилактика

Поскольку аспирационный синдром — осложнение, разви­вающееся при полном желудке, своевременное выведение же­лудочного содержимого — достаточно эффективная, хотя и не абсолютная мера предупреждения этого состояния. При за­тяжных комах с целью снижения секреции и кислотности же­лудочного содержимого, профилактики стрессовых язв и эро­зий — блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов или протонной помпы.