Алгоритм действий при аспирационном синдроме
Аспирационный синдром (АС) является «грозным» осложнением отравлений депримирующими ядами, развивающимся в
результате аспирации. В зависимости от характера аспирируемого материала можно выделить аспирацию твердых веществ, кислого желудочного содержимого (вызывающего ожог слизистой оболочки трахеи и бронхов) и токсического агента, что в свою очередь определяет течение заболевания и его прогноз.
Результатом аспирации может быть воспалительная реакция, которая проявляется развитием синдрома острого повреждения легких (РДСВ), бронхита, пневмонии с явлениями ОДН.Основные механизмы пато- и танатогенеза аспирационного синдрома могут быть разделены на немедленные и отсроченные.
Немедленные реакции развиваются непосредственно вслед за аспирацией:
— расстройства дыхания — обструкция дыхательных путей инородными массами, ларингоспазм, бронхиолоспазм, нарушения дыхания вплоть до апноэ;
— рефлекторные расстройства кровообращения (аритмии, остановка сердца) — могут носить этиотропный и ятрогенный нарактер.
Отсроченные реакции развиваются через несколько часов или дней после отравления и проявляются аспирационным пневмонитом, РДСВ и др.
1. Основные направления ликвидации расстройств дыхания
1.1. Прекратить поступление желудочного содержимого в глотку, применив прием Селлика: прижать гортань к задней стенке глотки — вход в пищевод при этом перекрывается.
1.2. Удалить содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса или тампона.
1.3. Интубировать трахею, раздуть манжетку трубки, после чего можно прекратить пережатие глотки.
1.4. Обеспечить сосудистый доступ и начать инфузионную терапию, если это не было сделано раньше.
1.5. Очистить дыхательные пути от аспирированных масс, для чего:
1.5.1. Удалить с помощью отсоса содержимое из дыхательных путей.
1.5.2. Промыть дыхательные пути 1%-ным раствором гидрокарбоната натрия (или физиологическим раствором хлорида натрия), вливая небольшое количество жидкости (5—10 мл) и отсасывая ее через катетер.
Вливание большего количества жидкости нежелательно, т. к. способствует проникновению инородных масс в дыхательные пути.1.5.3. Аэрозольная терапия — ингаляции 1%-ного раствора гидрокарбоната натрия, глюкокортикоидных гормонов, физиологического раствора хлорида натрия, эуфиллина.
1.6. При отсутствии дыхания:
1.6.1. Перевести больного на ИВЛ.
1.6.2. На фоне проводимой ИВЛ выполнять рекомендации (см. п. 1.5.2 и 1.5.3).
1.6.3. Вывести желудочное содержимое с помощью толстого зонда.
1.6.4. Установить тонкий желудочный зонд для периодического удаления содержимого (на все время коматозного состояния).
2. Лечебная тактика по устранению расстройств кровообращения
2.1. Выполнить действия, предусмотренные п. 1.1—1.4.
2.2. При сохраненной сердечной деятельности продолжить выполнение рекомендаций раздела 1.
2.3. При отсутствии сердечной деятельности проводить сердечно-легочную реанимацию (см. Стандарты неотложной кардиологической помощи).
2.4. После стабилизации кровообращения с помощью толстого зонда вывести желудочное содержимое.
3. Лечебная тактика по предупреждению и ликвидации отсроченных реакций
3.1. Оценить состояние больного: гемодинамику, дыхание, диурез и др.
3.2. Продолжить инфузионную терапию.
3.3. Продолжить респираторную терапию:
3.3.1. Аэрозольные ингаляции 1%-ного раствора гидрокарбоната натрия, преднизолона, эуфиллина, фитопрепаратов (настои и отвары трав).
3.3.2. При необходимости — искусственная вентиляция легких в режиме, обеспечивающем нормальный газообмен при минимальном FiO2 во вдыхаемом воздухе.
3.3.3. Специальные режимы дыхания (ЦЦК.В, НПД, при наличии аппаратуры — осцилляторная модуляция спонтанного дыхания) — после перевода на спонтанное дыхание до его нормализации.
3.3.4. Респираторная физиотерапия: перкуссионный, вибрационный, вакуумный или классический массаж грудной клетки, электропроцедуры — по показаниям.
3.3.5. Стимуляция кашля (ингаляцией эвкалиптового масла или других раздражающих аэрозолей, чрезкожной катетеризацией трахеи и пр.), кашель, оптимизированный положением тела.
3.4. Антибиотикотерапия (по показаниям).
3.5. При развитии синдрома острого повреждения легких (РДСВ) — см. стандарт.
4. Профилактика
Поскольку аспирационный синдром — осложнение, развивающееся при полном желудке, своевременное выведение желудочного содержимого — достаточно эффективная, хотя и не абсолютная мера предупреждения этого состояния. При затяжных комах с целью снижения секреции и кислотности желудочного содержимого, профилактики стрессовых язв и эрозий — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или протонной помпы.