Предпринимательство. Предпринимательская деятельность в здравоохранении. Формы и виды предпринимательской деятельности

Финансовая сфера является одной из самых проблемных в деятельности ЛПО. Это обусловлено наличием ряда проблем их финансового управления:

Для разрешения финансовых проблем необходимы не только умение самих ЛПО эффективно действовать в условиях рынка, но и создание общей предпринимательской стратегии развития ЛПО, в рамках которой организации здравоохранения могли бы оптимизировать свои финансовые отношения, решать стоящие перед ними финансовые задачи.

Предпринимательство - это самостоятельная, инициативная хозяйственно-финансовая деятельность, направленная на получение прибыли, осуществляемая от своего имени, на собственный риск, и под свою личную имущественную ответственность или от имени и под имущественную ответственность юридического лица.

Признаки предпринимательства:

- самостоятельность выбора направлений и методов деятельности, в принятии решений;

- постоянное наличие фактора риска;

- ориентация на достижение прибыли;

- инновационный характер деятельности.

Принципы предпринимательства:

- свобода действия;

- привлечение на добровольных началах для осуществления предпринимательской деятельности имущества и средств юридических лиц и граждан;

- самостоятельное формирование программы избранных видов деятельности;

- выбор поставщиков ресурсов, потребителей производимых благ;

- установление цен на товары в соответствии с действующим законодательством;

- свободный найм работников для осуществления своего бизнеса.

Формы предпринимательства:

1. Индивидуальное - предполагает осуществление деятельности физическими лицами, свободными в установлении своих прав и обязанностей на основе договора (соглашения).

2. Коллективное - осуществляется в пределах полномочий, обозначенных в учредительных документах и уставах.

Специфика развития предпринимательства в здравоохранении обусловлена тем, что в данной отрасли общественного хозяйства результат труда не принимает вещной формы, а существует в виде самой деятельности.

Предпринимательство в сфере медицинских услуг преследует цели преобразования качественных характеристик людей путем последовательного улучшения их свойств, а также создания части фонда жизненных средств членов общества для поддержания и воспроизводства их жизнедеятельности.

Разделение здравоохранения на государственный и частный секторы основано на праве собственности на имущество ЛПО. Но в пределах каждого из секторов возможны разные организационно-правовые формы.

Помимо средств бюджета и ОМС, руководители ЛПО могут привлекать к финансированию учреждений иные источники: средства предприятий и населения за услуги, средства от продажи основных фондов, гранты и др. Привлечение всех этих источников, как правило, является инициативным делом руководителя.

Все внебюджетные средства учреждений, согласно правилам бухгалтерского учета, можно условно разделить на три группы:

• целевые (средства, предназначенные для финансирования определенных мероприятий целевого назначения; к целевым средствам обычно

относят гранты, средства, полученные от спонсоров, от отраслевых и межотраслевых фондов специального назначения);

• от приносящих доходы деятельности (средства от сдачи имущества в аренду, проценты банка по депозитным счетам и т.д.);

• от предпринимательской деятельности (доходы от платных медицинских услуг, дополнительные сервисные услуги, гостиничные услуги и

др)-

Каждый из видов деятельности, каждый из этих источников имеет свой правовой статус, правила учета, расходования, налогообложения и т.д. Поэтому очень важно понимать, к какой из перечисленных выше групп относятся средства, дополнительно полученные ЛПО.

В общепринятом смысле предпринимательской является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ и оказания услуг лицам, зарегистрированным в этом качестве в установленном законом порядке.

Предпринимательством в здравоохранении следует считать деятельность ЛПО и частных лиц, направленную на укрепление и улучшение состояния здоровья граждан, позволяющую возместить затраты на осуществление этой деятельности и получать прибыть за счет потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций.

Основными видами предпринимательской деятельности ЛПО являются:

• оказание (реализация) платных услуг;

• реализация и использование имущественно-материальных ценностей;

• сдача в аренду и субаренду имущества;

• финансовые вложения в депозиты, ценные бумаги;

• участие в финансовом и ином лизинге;

• ДМС.

Продуктом предпринимательской деятельности в здравоохранении может быть как товар (любое изделие медицинского назначения - искусственная почка, набор хирургических инструментов, лекарство), так и услуга (диагностическая, лечебно-профилактическая, консультационная).

Одной из причин развития предпринимательства в здравоохранении является не «погоня за прибылью» со стороны ЛПО, а ограниченные возможности государства в полном объеме обеспечить население гарантированной бесплатной медицинской помощью. Необходимость образования прибыли в медицинском предпринимательстве связана, в основном, не с желанием предпринимателей получать «прибавочный продукт», а с необходимостью развития деятельности. Обычно цены, тарифы на предпринимательские услуги в здравоохранении формируются не на основе критерия прибыльности, а исходя из общественной доступности.

Материальная основа любой предпринимательской деятельности - производственные ресурсы (природные, трудовые и средства производства). Будучи вовлеченными в предпринимательство, они становятся его факторами. Помимо них, к основным факторам предпринимательства относятся научные и информационные ресурсы.

Участвуя в общественном разделении труда, предприниматель за собственные или привлеченные денежные средства приобретет необходимые ему для осуществления конкретных предпринимательских операций ресурсы и преобразует их в продукты, товары, нужные потребителям, а затем продает им эти продукты, получая определенную денежную выручку, которая, естественно, должна превышать суммарные затраты предпринимателя на осуществление им предпринимательской деятельности (если не по каждой операции, то хотя бы в пределах обозримого временного интервала - срока окупаемости предпринимательского проекта).

В условиях рыночной экономики предпринимательство в здравоохранении выполняет следующие основные функции:

• общеэкономическую, проявляющуюся в участии ЛПО в общественном разделении труда и обеспечении потребностей населения в дополнительных товарах и услугах медицинского назначения;

• ресурсную, направленную на эффективное использование в медицинской деятельности как воспроизводимых, так и не воспроизводимых ресурсов;

• инновационную, обусловленную потребностью в непрерывном медико-технологическом развитии ЛПО, в том числе, за счет средств предпринимателей;

• социальную, проявляющуюся в направленности деятельности коммерческих организаций здравоохранения на сохранение и укрепление физического и психического здоровья граждан.

В известном смысле медицинскому предпринимательству свойственна также и политическая функция. Активными выразителями политической воли предпринимателей, действующих на рынке товаров и услуг медицинского назначения, могут быть, в частности, профессиональные ассоциации врачей и фармацевтов.

Как социально-экономическое явление, предпринимательство комплексно отражает систему отношений, возникающих в процессе производства и реализации товаров и услуг медицинского назначения между всеми участниками на всех этапах организации медицинской помощи. Основные классификационные признаки медицинского предпринимательства:

• форма собственности на имущество, используемое в предпринимательской деятельности;

• вид продукта предпринимательской деятельности;

• численность работников и объем деятельности;

• научно-технический уровень и качество работы;

• темпы роста и прибыльность.

В зависимости от формы собственности, различают государственное (оказание медицинских услуг государственными ЛПО), частное и смешанное предпринимательство.

Предпринимательство в системе здравоохранения - это не только производственное (ориентированное на оказание медицинских и сервисных услуг, изготовление лекарственных средств, медико-производственного оборудования, инструментов), но и торговое, финансовое, страховое и посредническое предпринимательство.

Торговое предпринимательство в сфере здравоохранения - это купля- продажа товаров и услуг медицинского назначения. При осуществлении любой торговой операции неизбежны разного рода расходы: на поиск и покупку товаров (у их производителя или у другого продавца), доставку товаров в торговую точку или непосредственно покупателю, обеспечение сохранности товаров в период их транспортировки и хранения, продажу товаров (включая оплату услуг возможных посредников), а в ряде случаев, и на послепродажное (гарантийное) обслуживание покупателей.

Все расходы, а вместе с ними и предпринимательская прибыль, учитываются в торговой наценке к стоимости продаваемого товара и, в конечном счете, оплачиваются покупателем. Примером торгового предпринимательства может служить работа УП, частных предприятий по приобретению и ремонту медицинской техники. Соответственно, стоимость первоначального товара увеличивается на торговую наценку. В последнее время в ряде стран государственные ЛПО создают собственные подразделения, занимающиеся торговым предпринимательством.

Финансовое предпринимательство, которое, в силу его особой значимости для рыночной экономики, выделяют обычно в самостоятельный вид, является, по сути, одним из видов торгового предпринимательства. Объектом купли-продажи здесь является конкретный сертифицированный товар - денежные средства. К наиболее известным разновидностям предпринимательства в финансовой сфере относится вложение средств или предоставление кредитов для осуществления предпринимательской деятельности. Предприниматель (например, банк или другое финансово-кредитное учреждение, занимающееся предпринимательством в здравоохранении) вкладывает свои денежные средства в те или иные объекты здравоохранения или виды медико-фармацевтической деятельности с целью последующего получения прибыли. Предприниматели-кредиторы предоставляют денежные средства в долг приобретателям кредитов (хозяйствующим субъектам рынка товаров и услуг медицинского назначения) под определенный кредитный процент, из которого образуется предпринимательская прибыль.

С другой стороны, ЛПО, непосредственно вкладывающие свои средства в финансово-кредитные учреждения (банки, фондовые биржи и т.д.), становятся субъектами финансового предпринимательства, получая определенную прибыль (дивиденды, проценты по депозитным счетам и т.д.), которая в дальнейшем идет на развитие основного производства.

Страховое предпринимательство - это продажа особой услуги - страховой защиты. Заключая договор страхования, предприниматель-страховщик обязуется при определенных условиях, зафиксированных в договоре страхования, полностью или частично компенсировать застрахованному лицу потери, которые тот может понести в течение срока действия договора. За это страховщик взимает со страхователя определенную страховую плату.

Наиболее распространенными являются следующие виды страхования: жизни, здоровья (медицинское страхование), имущества, риска и ответственности.

Собственно предпринимательским является частное страхование, тогда как государственное страхование выполняет, прежде всего, социальную функцию и не связано непосредственно с получением прибыли.

Основу посреднического предпринимательства составляют купля- продажа коммерческой информации и оказание иных услуг, способствующих осуществлению всех видов предпринимательской деятельности в здравоохранении. Посредниками являются маклеры и дилеры, а инструментом служат рекламные и другие маркетинговые механизмы. Главный фактор посреднического предпринимательства - информация, причем, самая разнообразная. Как показывает практика, даже, к примеру, при проведении простейших товарно-посреднических операций на рынке лекарственных средств, медицинского оборудования, помимо обычных сведений о том, что, где и сколько стоит, а также о том, кому и за сколько это можно продать, посреднику может пригодиться знание специфических особенностей и условий купли-продажи конкретных видов товаров. Успешная посредническая деятельность невозможна без умения вести деловые переговоры, искать и находить приемлемое для всех сочетание интересов (порой в самом начале противоречивых). Примером посреднического предпринимательства является продажа информации о наличии тех или иных медицинских препаратов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования.

С развитием рыночных отношений в здравоохранении возрастает потребность в интеллектуальном посредничестве. Особенно велика роль посредников в подготовке и реализации крупномасштабных инвестиционных проектов, в том числе, международных. Сами участники этих проектов в силу разных причин, обусловленных как конкуренцией, так и законодательными ограничениями, не могут (или не хотят) проявлять связанную с ними активность и возлагают эту обязанность за определенную плату на квалифицированных посредников. Обычно такими квалифицированными посредниками выступают консалтинговые компании (фирмы).

Консалтинг - профессиональная консультативная помощь руководителям предприятий (организаций), предпринимаемая в решении проблем, возникающих в процессе осуществления их деятельности. Консалтинговые фирмы предоставляют услуги по исследованию и прогнозированию рынка, по разработке технико-экономических обоснований проектов, проведению маркетинговых исследований и др. Как правило, консалтинг (консалтинговая помощь) осуществляется на платной основе в виде рекомендаций, современных решений, проектов.

Под организационно-правовой формой предпринимательской деятельности понимают совокупность имущественных и организационных признаков, способов формирования имущественной базы, особенностей взаимодействия собственников, учредителей, участников, их ответственности друг перед другом.

3.4.