<<

Этапы становления системы управления здравоохранением:

25 октября 1917 г. Учреждение медико-санитарного отдела при военнореволюционном комитете Петроградского Совета рабочих и с< датских депутатов (во главе с врачом-большевиком М.
И. Барс ковым)
С ноября 1917 г. Создание медико-санитарных отделов на местах
Ноябрь-декабрь 1917 г. Организация врачебных коллегий при отдельных Народных ко миссариатах (внутренних дел, государственного призрения, пр свещения, путей сообщения и др.)
24 января 1918 г. Учреждение Совета врачебных коллегий как высшего органа управления здравоохранением республики (председатель - врач-большевик А. Н. Винокуров)
18 июня 1918 г. Всероссийский съезд медико-санитарных отделов (основной в прос “Задачи и организации Народного комиссариата здравоохранения”)
11 июля 1918 г. Создание Народного комиссариата здравоохранения РСФСР (во главе с народным комиссаром Н. А. Семашко и заместителем народного комиссара здравоохранения З. П. Соловьёвым)

Вот что можно прочитать о Н. А. Семашко в официальных документах и источниках советского периода: “ Н. А. Семашко (1874 - 1949) - видный деятель партии, врач-большевик, первый народный комиссар здравоохранения РСФСР (1918-1930), организатор и теоретик советского здравоохранения, основатель и руководитель первой в стране кафедры социальной гигиены 1 МГУ (с 1922 г.), директор Института социальной гигиены и организации здравоохранения (ныне имени Н. А. Семашко). Его труды: “Очерки по теории организации советского здравоохранения”, “Советская биологическая наука и здравоохранение” и др.” Но в последнее время в литературе и средствах массовой информации нередко можно встретить критические замечания в адрес Н.

А. Семашко, касающиеся его деятельности на посту Наркома здравоохранения. Первым народным комиссаром здравоохранения был Н. А. Семашко. Он, собственно, врачом был недолго, но был праведным большевиком. Социалистические активисты в России нередко были врачами по образованию. Врачи, исходя из знаний тяжких проблем здоровья российского народа, были очень критично настроены к существовавшему режиму. Эти врачи развивали идеи социальной гигиены, поскольку собственно медицинские меры были недостаточны, недоступны и ограниченно эффективны на рубеже веков. Естественным было устремление к мерам социального характера, что совпадало с идеологией социалистов. Правда, став коммунистическим руководителем, Н. А. Семашко очернял земскую медицину, как было необходимо большевикам для того, чтобы очернить народничество и социалистов- революционеров. Было в России “факультетское обещание” врачей, основанное на клятве Гиппократа. Врачей освободили от профессиональной клятвы. Освободив от клятвы, Н. Семашко требовал от врачей проведения классового принципа в лечебной практике. От врачей требовали лечить “пролетариев”, а прочих оставлять без помощи. Через некоторое время, опять же заботами Наркома Н. Семашко, врача освободили от сохранения врачебной тайны. Понятие “врачебная тайна” было объявлено буржуазным пережитком, и оно вернулось в нашу медицину только после второй мировой войны (в новом уголовном кодексе). В 1927 году советское законодательство дошло до того, что в уголовном кодексе было разрешено по просьбе тяжело больного его умертвить, т.е. была разрешена эвтаназия без всяких консультаций, комиссий, согласования, технических деталей. Больной просил врача - врач умертвил. Всё же это очень скоро было отменено. Таким образом, отечественная медицина отличается в своём историческом развитии преобладанием элемента государственного регулирования и в последнее столетие - настойчивого вмешательства политики во врачебную деятельность.

Заместителем и соратником Н. Семашко был Зиновий Петрович Соловьёв (18761928) - видный деятель партии, врач-большевик, один из крупнейших теоретиков и организаторов советского гражданского и военного здравоохранения, первый заместитель народного комиссара здравоохранения РСФСР (с 1918 г.), начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии (с 1920 г.), организатор и руководитель кафедры социальной гигиены 2 МГУ, создатель всесоюзного пионерского лагеря “Артек”.

Историческое значение второй Программы партии - провозглашение главной целью построение социалистического общества в Советской стране.

Вторая Программа партии, принятая 8 съездом РКП(б) в марте 1919 г., об основных задачах советского здравоохранения:

• решительное проведение широких санитарных мероприятий в интересах трудящихся (оздоровление населённых мест, постановка общественного питания на научно-гигиенических началах, организация мер, предупреждающих развитие и распространение заразных болезней, создание санитарного законодательства)

• борьба с социальными болезнями

• обеспечение общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи

• улучшение жилищных условий трудящихся

• проведение необходимых мер по охране материнства и детства, охране труда

• полное социальное страхование всех трудящихся

В строительстве советского здравоохранения и медицины принимали участие крупные учёные-медики страны: Л. А. Тарасевич (1868-1927), Р. Н. Диатроптов, Е. И. Марциновский, А. Н. Сысин, И. П. Павлов (1849-1936), В. М. Бехтерев, Д. К. Заболотный (1866-1929), А. А. Кисель (1859-1938), М. П. Кончаловский (1875-1942), Е. Н. Павловский (1884-1965), Н. Д. Стражеско (1876-1952) и многие другие.

Проблема медицинских кадров. Саботаж части врачей (“Пироговское общество” и меньшевики). Привлечение передовых представителей дореволюционной медицинской общественности в ряды советских медицинских работников. Вовлечение широких слоёв населения в создание системы советского здравоохранения.

Организация военно-медицинской службы в Красной Армии.

Борьба с эпидемиями сыпного тифа, холеры, оспы, малярии, дизентерии, возвратного и брюшного тифов и др. Ленинские декреты о здравоохранении: 1919 г. - 7 декретов, 1920 г. - 2 декрета. Ленинские декреты: о мероприятиях по борьбе с сыпным тифом (28.01.1919г.), о мерах борьбы с эпидемиями (10.04.1919г.), об обязательном оспопрививании (10.04.1919г.), о снабжении бактериологических институтов и лабораторий необходимыми для их работы материалами и инвентарём (10.04.1919г.), о санитарной охране жилищ (18.06.1919г.), о борьбе с сыпным тифом на Восточном и Туркестанском фронтах (05.11.1919г.), об обеспечении Красной Армии и гражданского населения мылом (30.12.1919г.), о санитарно-пропускных пунктах на вокзалах г.

Москвы (13.05.1920г.), об обеспечении населения Республики банями (30.09.1920г.) и др. Выступления В. И. Ленина, посвящённые борьбе с эпидемиями: на 7 Всероссийском съезде Советов (1919г.), на 2 Всероссийском съезде работников медико-санитарного труда (01.03.1920г.) и др. Лозунг этого периода: “Или вши победят социализм или социализм победит вши”.

Санитарно-просветительная работа и вовлечение широких масс населения в мероприятия по борьбе с эпидемиями.

Г ероизм медицинских работников, проявленный в борьбе с эпидемиями и на фронтах гражданской войны. В. И. Ленин о героизме советских медицинских работников.

Совершенствование управления здравоохранением: создание народных комиссариатов здравоохранения союзных республик и Народного комиссариата здравоохранения СССР (20.07.1936г.).

Развитие лечебно-профилактического направления. Организация амбулаторнополиклинической службы в городах. Создание участковой системы обслуживания населения (с начала 1930-х годов). Введение диспансерного метода (организация диспансеров по борьбе с туберкулёзом, венерическими, психическими и онкологическими заболеваниями, применение диспансерного метода в охране здоровья матери и ребёнка и в борьбе с профессиональными заболеваниями). Лозунг: “От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда и быта” (В. А. Обух, 1921г.).

Восстановление разрушенных лечебных учреждений и строительство новых больниц и поликлиник.

Обеспечение медицинской помощью сельского населения.

Развитие санитарно-эпидемиологической службы как самостоятельной отрасли советского здравоохранения. Декрет СНК РСФСР “О санитарных органах республики” (1922г.). Формирование и укрепление санитарных органов как звеньев системы здравоохранения. Постановление ЦИК и СНК СССР “Об организации государственной санитарной инспекции” (1933г.).

Санитарное просвещение. Разработка организационных принципов санитарного просвещения. Лозунг: “Без санитарного просвещения нет советской медицины!” (Н. А. Семашко). Санитарно-просветительная литература.

Формы массовой работы в этот период: дни и недели чистоты, субботники, банные дни. Дома санитарного просвещения (с 1919г.). Первый НИИ санитарного просвещения в г. Москве (1929г.).

Ликвидация в СССР особо опасных инфекций: холеры (1923г.), оспы и чумы (1936г.), других инфекционных заболеваний.

Охрана материнства и младенчества (ОММ). Комплексное решение проблемы, объединившей женские и детские консультации, молочные кухни, ясли, диспансеры, больницы, дома матери и ребёнка (1927). Организация первых НИИ охраны материнства и младенчества (в г. Москве - 1922г., в г. Ленинграде - 1925 г., городах Киеве, Харькове, Минске - 1931г. и т.д.). Создание системы детских дошкольных учреждений - “ростков коммунизма” (В. И. Ленин).

Борьба с беспризорностью. Коммуна Макаренко.

Подготовка медицинских кадров. Работа З. П. Соловьёва “Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа”. Формирование врача-общественника: введение преподавания марксизма-ленинизма, расширение преподавания гигиенических дисциплин, создание кафедр социальной гигиены (с 1922 г.), введение производственной практики. Демократизация высшего образования. Рост числа высших медицинских учебных заведений (до 72 к 1941 г.).

Развитие медицинской науки. Диалектический материализм - методологическая философская основа советской медицинской науки.

В. И. Ленин о значении науки в эпоху социализма.

Привлечение научной интеллигенции на сторону Советской власти.

Создание Учёного медицинского совета при НКЗ РСФСР (1918 г.) под руководством Л. А. Тарасевича.

Создание сети научно-исследовательских институтов. Организация Государственного института народного здравоохранения (ГИНЗ, начиная с 1920 г.), объединившего 8 НИИ: санитарии и гигиены, микробиологии, тропических болезней, контроля вакцин и сывороток, физиологии питания, экспериментальной биологии, туберкулёза, биохимии. Организация Всесоюзного института экспериментальной медицины в г. Петрограде (ВИЭМ, 1932 г.) и других научно-исследовательских учреждений (всего 225 к 1941 г.).

Научная и общественная деятельность И. П. Павлова в годы Советской власти. Постановление СНК РСФСР от 24 января 1921 г. “Об условиях, обеспечивающих научную работу академика И. П. Павлова и его сотрудников”. Труды И. П. Павлова: “Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных” (1923г.) и “Лекции о работе больших полушарий головного мозга” (1927г.). И. П. Павлов - “старейшина физиологов мира” (1935г.).

Создание медицинских библиотек (ЦМБ, 1919г.). Развитие медицинской печати. Научные съезды. Международные конгрессы: 4 антиревматический (1934г.), 15 физиологический (1935) и др.

Международное значение советской медицинской науки.

Критика: состояние здоровья В. И. Ленина,

2 этап. Середина 1930-х - начало 1960-х годов.

Вторая пятилетка 1933-1937 гг.

В силу негативных факторов ухудшились темпы развития промышленности. Однако, к 1937г. (за счёт интенсификации промышленного производства и роста производительности труда) обеспечена полная экономическая независимость СССР от иностранного влияния. Был прекращён импорт многих видов промышленной продукции. За период 1928-1940 гг. было построено 9 000 новых заводов, шахт, электростанций, нефтепромыслов. Созданы новые отрасли промышленности, которых прежде не было в стране.

Менялась социальная структура общества. Если в 1926г. в городах проживало 18% населения, то в 1939г. - 32%.

Принципиально менялся и культурный облик советского общества. Если в 1917г. неграмотность в стране составила 70% населения, то в 1941г. она сократилась до 20%. Количество:

• школ увеличилось в 2 раза

• учителей в 6 раз

• высших и средних учебных заведений возросло более чем в 11 раз

Резко увеличились тиражи журналов и газет, численность библиотек. Постоянно повышалось качество медицинского обслуживания населения. Средняя продолжительность жизни составила к 1938г. 47 лет.

По итогам экономического развития в 1930-е годы СССР вышел на первое место в Европе и второе место в мире (после США) по объёму промышленного производства. Советская промышленность имела самые высокие в мире ежегодные темпы развития (около 10%). Это происходило в стране с постоянным враждебным внешним окружением, с использованием только внутренних источников накопления. Что повлекло к недостаткам в социально -экономических и социальнополитических сферах общественной жизни. Таких как:

• ограничение демократии

• репрессии против политической оппозиции

• произвол в проведении крестьянской политики

• в структуре советской экономики значительным был процент заключённых, труд которых использовался на самых тяжёлых работах. (Стройки коммунизма “Беломоро -Балтийский канал”, “Магнитка”)

В 1930-е годы продолжается укрепление административно-командной системы управления народным хозяйством. Приказной стиль руководства становится нормой хозяйственной жизни.

В июле-августе 1938г. советские войска разгромили японских интервентов в районе озера Хасан. В мае 1939г. - у монгольской реки Халхин - Гол. Фашисты пришли к власти в Германии в 1933г. Действия фашистов в Европе в сентябре 1938г. - мае 1940г.

Самый тяжёлый период отечественной истории 20 века - Великая Отечественная война 1941-1945гг. Вторжение 22 июня 1941г. только от части неожиданное. Подготовка к войне шла задолго до начала, “военный фактор” ускорял развитие советской экономики до войны, отражался на хозяйственно-бытовом и социальноэкономическом укладе жизни советского общества.

Расходы страны на оборону:

• 1939г. - 25% государственного бюджета

• 1940г. - более 30%

• 1941г. - 43,4%

Советская экономика перестроилась на военный лад. Лозунг: “Всё для фронта, всё для победы ! ”. Промышленное производство за первый год войны сократилось в 2 раза. В 1942-1944гг. шло налаживание деятельности промышленных предприятий в восточных районах страны. За один год эвакуировано 2,5 тыс. промышленных предприятий, 1/3 (700) из них принял Урал. Уже к концу 1942г. Советский Союз выпускает больше вооружений, чем фашистская Германия вместе с союзниками. К 1945г. советская экономика производила вооружения (самолётов, танков, артиллерийского и автоматического оружия) больше, чем все другие страны, участвовавшие во второй мировой войне (уступая лишь США по производству самолётов). Со второй половины 1944г. происходит частичная реконверсия промышленных предприятий и их перевод на выпуск мирной продукции.

Единство военной и гражданской медицины. Работа в тылу (эвакогоспиталя). Специализированная медицинская помощь больным и раненым. Организация противоэпидемиологической службы. Впервые в истории войн Советская Армия не знала массовых эпидемий. Вклад советской медицины в разгром фашистских захватчиков: возвращено в строй 72% раненых и 90 % больных. Награды врачей и медицинского персонала. Основание АМН СССР (1944). Н. Бурденко (1876-1946) - первый президент АМН СССР. Восстановление сети ЛПУ. Медицинское обеспечение женщин и детей.

В 1946г. началась “холодная война” между социалистическим и капиталистическим миром, вызвав резкую гонку вооружений и военное противостояние СССР и США.

Бесспорным фактором либерализации официальной политики и демократизации духовной жизни общества следует считать изменение отношений церкви и государства в начале 1940-х годов. Известно, что в годы Великой Отечественной войны (с февраля 1943г.) было начато восстановление многих прав церкви, ущемлявшихся советскими властями в предидущие годы:

• восстановлены власть и деятельность Священного Синода

• открылись учебные духовные заведения

• издавалась церковная литература

• открылись предприятия по изготовлению церковной утвари

• значительно расширилось количество приходов

• восстанавливалась прежняя структура церковно-административных учреждений

• начался процесс пересмотра судебных дел репрессированных священнослужителей

• при правительстве создался специальный Совет по делам религий для координации отношений церковных и советских властей

С одной стороны церковь давала деньги на войну, а с другой стороны И. В. Сталину это было необходимо для поднятия морального духа войск.

В послевоенное время значительно расширяется деятельность Русской православной церкви в сфере международных церковных связей. Те же тенденции наблюдались и в жизни других конфессий, действовавших на территории СССР (ислам, католицизм, протестантизм). В 1988г. всенародно праздновалось 1000-летие крещения Руси.

Приказ И. В. Сталина о помощи беременным женщинам на фронте (уточнить формулировку)

Потери СССР за годы Великой Отечественной войны:

• людские - число жертв выше 26 млн. человек

• материальные - разрушено 1710 городов, свыше 70 тыс. сёл и деревень, 32 тыс. промышленных предприятий

• прямой ущерб - более 30% национального богатства

В 1947г. советское правительство проводит денежную реформу. Обмен 10 : 1, затем отменяется карточная система (цены были в 3 раза выше довоенных). Проводятся государственные займы у населения на восстановление народного хозяйства. В 1948г. довоенный уровень был превзойдён и в дальнейшем постоянно увеличивался за счёт оборудования, привезённого из Германии и за счёт репарации.

Развитие экономики СССР в 1950-70 гг. определялось:

• сохранением прежних экстенсивных форм организации производства

• административно-командных методов управления народным хозяйством

• планово-централизованным распределением произведённого продукта

На освоение целины с 1954г. направлено 500 тыс. добровольцев, создано 400 новых совхозов. С конца 1950-х годов сельское хозяйство СССР начинает постоянно отставать. С 1960-х годов начинается постоянная закупка зерна за рубежом.

“Механизмы торможения” в развитии советской экономики:

• сверх централизация управления при отсутствии хозяйственной самостоятельности предприятий

• оплата труда по системе тарифных ставок и окладов, спущенных из “центра”

• государственное ценообразование, а не рыночная конъюнктура и конкуренция товаров

Единство гражданской и военной медицины. Развёртывание большого количества эвакогоспиталей в тылу. Организация специализированной медицинской помощи больным и раненым. Участие населения в оказании медицинской помощи раненым.

Организация противоэпидемической службы (впервые в истории войн Советская армия не знала массовых эпидемий). Вклад советской медицины в разгром немецкофашистских захватчиков: возвращено в строй 72 % раненых и 90% больных.

За самоотверженный труд и массовый героизм врачей и медицинского персонала награждены: 47 человек удостоено звания Героя Советского Союза, 283 награждены орденом Ленина, более 116 тыс. медиков - боевыми орденами и медалями.

Восстановление сети лечебно-профилактических учреждений, улучшение медицинского обслуживания детей и женщин, увеличение государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям. Установление почётного звания “Мать-героиня”. Учреждение ордена “Материнская слава” и “Медали материнства”.

Основание Академии медицинских наук (1944), Н. Н. Бурденко (1876 - 1946) - первый президент АМН СССР.

Медицина и здравоохранение в годы послевоенного восстановления народного хозяйства и дальнейшего развития социалистического общества (1945 - начало 1960-х годов).

Ликвидация тяжелых последствий войны. Восстановление в кратчайшие сроки материально-технической базы здравоохранения. Широкий комплекс мероприятий по обеспечению высокого уровня медико-санитарного обслуживания населения, снижению заболеваемости и смертности, строительство новых медицинских учреждений, санитарный надзор за реконструкцией и строительством населённых пунктов и т. д. Успехи в области здравоохранения к концу четвёртой пятилетки (1946 - 1950). Дальнейшее развитие медицины и здравоохранения в пятой (1951-1955) и шестой (19561960) пятилетках. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР “О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР” (1960) - теоретическое обобщение опыта Советского государства по созданию и совершенствованию социалистической системы здравоохранения.

Критика: состояние здоровья И. В. Сталина (смерть Бехтерева), остаточный принцип финансирования здравоохранения, репрессии 1930-х годов (1937) и 1940-50-х годов. “Дело врачей”. Книги - “Зубр” Д. Гранина, “Дети Арбата” А. Рыбакова. Отношение к генетике у государства - “Г енетика - продажная девка империализма”. Работы Н. И. Вавилова, путешествия по миру и сбор коллекции семян (которая была сохранена в годы Великой отечественной войны во время блокады г. Ленинграда). Борьба с Лысенко. Похоронен в общей могиле на Саратовском кладбище.

III этап : начало 1960-х - 1990-е годы

По мере преодоления внешних и внутренних негативных влияний, в новых конкретно-исторических условиях (1960-90-е годы) прежние формы государственнополитического устройства и прежние методы управления обществом всё чаще проявляли свою неэффективность и требовали существенного реформирования (демократизации). Это предполагало реализацию целого комплекса мер, направленных на ликвидацию прежнего

Советская медицинская наука и практика. Остаточный принцип финансирования здравоохранения. Состояние здоровья первого лица в государстве. Правозащитная деятельность А. Д. Сахарова.

IV этап : 1990-е - 2009-е годы

Принятие закона о медицинском страховании граждан. Система ОМС и ДМС. Законодательство в области охраны здоровья граждан.

Расширение прав пациента (лист нетрудоспособности, выбор врача, места лечения и т. д.). Введение платных услуг. Стандарты медицинской помощи. Проблема качества медицинской помощи.

<< |
Источник: История медицины. Лекция. 2016

Еще по теме Этапы становления системы управления здравоохранением::

  1. § 3. Правовые основы организации государственного управления
  2. 2.2 Организационные формы и методы, применяемые органами местного самоуправления по охране общественного порядка милицией общественной безопасности
  3. 2.2. Казначейская система исполнения бюджета в социальной сфере
  4. Этапы развития туризма в России.
  5. СИСТЕМА ПРЕДМЕТА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
  6. § 3. Становление и развитие отечественного законодательства о собственности
  7. §3. Организация и деятельность местных органов государственного управления
  8. Исторические этапы формирования и развития японского права
  9. 9.2. Институциональная структура политической системы общества
  10. 7.2. Основные этапы переходного состояния правовой системы
  11. 2. Основные черты государственного управления в рамках СССР
  12. 1. Развитие системы управления на основе Конституции СССР 1936 г.
  13. Центральное управление в XIX - начале XX в.
  14. Планирование деятельности организации здравоохранения
  15. Управление процессом оказания медицинской помощи
  16. Виды деятельности в здравоохранении, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний следующие: