§3. Судебно-медицинское исследование трупа новорожденного

Во всех преступлениях против жизни, при восстановлении объективного состава преступления, играет важную роль судебно-медицинская экспертиза, но ее значение, как не раз приходилось нам видеть, особенно увеличивается при детоубийстве.

Н. Таганцев1

Бесспорно, что и сегодня от быстрого и квалифицированного исследования трупа новорожденного ребенка во многом зависит успех полного и объективного расследования преступления. Поводами для судебно-медицинского исследования трупов новорожденных являются:

обнаружение трупа новорожденного ребенка;

рождение и смерть ребенка на дому или по пути в лечебное

учреждение;

3) жалобы родственников на неправильные действия меди- цинского персонала.

Предметом данного исследования являются не полностью решенные проблемы назначения судебно-медицинской экспертизы по факту смерти новорожденного ребенка. При установлении насильственного характера смерти в этих случаях могут быть возбуждены уголовные дела о детоубийствах.

Предварительное судебно-медицинское исследование трупа новорожденного, как правило, предшествует судебно-медицинской экспертизе. Однако эти два вида исследования имеют много общего, что позволяет видеть в них аналогичные проблемы. Общеизвестно, что судебно-медицинская экспертиза может быть

1 См.: Таганцев Н. О детоубийстве: Опыт комментирования 2 ч. 14 п. и 1 ч. 1460 ст.ст. Уложения о наказаниях // Журнал Министерства юстиции.

М., 1868. Т. 36. № 2. С. 367.

назначена только по возбужденному уголовному делу. Решение вопросов, интересующих следствие, в большинстве случаев зависит от результатов предварительного судебно-медицинского исследования трупа новорожденного.

Как уже отмечалось ранее, судебный медик привлекается для проведения такого следственного действия, как наружный осмотр трупа новорожденного и места его обнаружения. Поэтому желательно, чтобы судебно-медицинскую экспертизу проводил именно тот эксперт, который участвовал в осмотре трупа. Во всяком случае эксперт вправе знакомиться со всеми материалами дела и должен быть проинформирован обо всех обстоятельствах обнаружения и осмотра трупа, известных следователю.

Целесообразно присутствие на вскрытии и исследовании трупа новорожденного ребенка следователя, который будет иметь возможность выяснить ряд вопросов.

Характер вопросов, которые следователь ставит перед экспертом, зависит от обстоятельств дела. Однако по делам о детоубийствах есть целый ряд общих вопросов, требующих проведения судебно-медицинской экспертизы.

Не все из этих вопросов могут быть поставлены на разрешение эксперта по каждому уголовному делу, и значение их далеко не одинаково. Между тем в отношении вопросов о жизнеспособности и живорожденности ребенка, о причине его смерти мнение специалиста должно иметь решающее значение.

Если ребенок родился живым и жизнеспособным, то эксперт должен дать заключение о причинах его смерти.

причин ненасильственной смерти (патологии);

других вопросов.

К первой группе можно отнести следующие вопросы:

Является ли ребенок, труп которого исследуется, новорожденным?

Был ли ребенок доношенным и на каком месяце беременности он родился?

Родился ли младенец живым или мертвым?

Если ребенок родился живым, то какова причина его смерти?

Родился ли ребенок жизнеспособным, если нет, то в связи с какими причинами?

Сколько времени после родов жил ребенок? Ко второй группе — следующие:

Нет ли на трупе признаков, по которым можно судить о характере внешнего воздействия (родовая травма, удавление петлей, удавление руками, закрытие дыхательных путей посторонними предметами, нанесена ли травма тупым или острым предметом и т. д.)?

Не могли ли механические повреждения, имеющиеся на теле ребенка, возникнуть при прохождении его через родовые пути или при оказании матерью помощи себе во время родов?

Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда и не могла ли она возникнуть в результате того, что шея ребенка была обвита пуповиной?

На шее младенца при обвитии ее пуповиной образуется странгуляционная борозда, очень похожая на удавление петлей. Поэтому следователи часто при обнаружении странгуляционной борозды возбуждают уголовные дела, не дождавшись заключения эксперта.

Так, 25 февраля 1997 г. гражданка П., 1977 г. р., в ванной комнате общежития по ул. Шекснинской, 20, в Дзержинском районе, родила ребенка, который умер в результате механической асфиксии. При наружном осмотре трупа было установлено, что по задней поверхности шеи по кромке волос, переходя на боковые поверхности шеи, отмечается странгуляционная борозда, незамкнутая в области подбородочного выступа, с ровными краями, выраженными краевыми валиками, гладким дном, шириной около 0,9 см. По этому факту было возбуждено уголовное дело.

Однако, согласно судебно-медицинской экспертизе трупа, смерть ребенка наступила в результате механической асфиксии от обвития шеи пуповиной, что подтверждалось морфологическими признаками, характерными для данного вида смерти.

На основании этого уголовное дело было прекращено за отсутствием состава преступления 1.

Не является ли причиной смерти утопление в воде или какой-либо другой жидкости?

Имеются ли на трупе признаки, указывающие на возможность «стремительных» родов?

К третьей группе:

Не наступила ли смерть в результате внутриутробной асфиксии, т.

Не могли ли механические повреждения, имеющиеся на теле ребенка, возникнуть при прохождении его через родовые пути или при оказании матерью помощи себе во время родов?

К четвертой группе:

Какова давность наступления смерти ребенка?

Нет ли признаков, указывающих на роды в больничных условиях или на то, что после родов ребенку был оказан определенный уход?

Какова группа крови новорожденного (заключение по этому вопросу необходимо, чтобы решить вопрос, не исключается ли происхождение ребенка от определенной матери)? Приведенный перечень вопросов является примерным и

может быть расширен и детализирован в зависимости от конкретных обстоятельств дела.

Несмотря на то что судебно-медицинский эксперт основывает свое заключение на специальных знаниях в области медицины, следователь должен, изучая и сопоставляя полученное заключение с другими данными дела, оценить заключение эксперта.

1 Архивное уголовное дело № 029776 суда Дзержинского района г. Волгограда от 10.05 1997 г.

Такая оценка невозможна без знания следователем содержания основных понятий, характеризующих новорожденность, доношен-ность, зрелость, живо-, мертворожденность, жизнеспособность.

Результаты изучения материалов об отказе в возбуждении уголовных дел по факту обнаружения трупов новорожденных свидетельствуют о том, что основанием отказа в возбуждении дела являются результаты судебно-медицинского исследования или судебно-медицинской экспертизы трупа новорожденного о насильственном характере смерти. Эти заключения следователь чаще всего принимает как истину, не подвергая критическому анализу и сопоставлению с другими материалами дела.

Конечно, трудно переоценить значение экспертизы для успешного расследования преступлений, в том числе и детоубийств. Однако при всей научной обоснованности и авторитетности экспертизы не стоит забывать, что заключения экспертов бывают иной раз ошибочными или неполными. Необходимо помнить, что заключения экспертов являются одним из видов доказательств, подлежащих, как и любые другие доказательства, проверке и критической оценке.

В данных случаях, при разрешении юридических вопросов, следователь в основание своих выводов кладет заключение экспертизы. Само собой разумеется, и здесь, как и в ходе расследования других преступлений, следователь не имеет возможности и не должен пытаться своими познаниями заменить знания врача-эксперта, но он должен, по крайней мере, уметь правильно ставить вопросы и должен быть более или менее знаком с основными достижениями судебной медицины, чтобы иметь возможность оценить действия специалиста в том смысле, чтобы при первом основательном сомнении обратиться к другим специалистам, назначить дополнительную, повторную или комиссионную экспертизу.

Оценка следователем заключения эксперта о новорожден-ности и доношенности обычно не вызывает затруднений. Ново-рожденность в акушерско-гинекологическом и судебно-медицинском отношениях понятия неоднозначные. Акушеры-гинекологи период новорожденности исчисляют от 7—10 дней до 3—4 недель. Подавляющее большинство судебных медиков, в том числе и авторов учебников, руководств, монографий, не дают конкретных сроков периода новорожденности, а приводят только признаки, по которым решается этот вопрос, обычно в течение первых семи дней.

Новорожденность характеризуется рядом признаков, которые можно обнаружить как при наружном, так и при внутреннем исследовании. Когда эксперт укажет, что труп ребенка не соответствует критериям новорожденности, отпадают все остальные вопросы, которые обычно ставятся при исследовании трупа новорожденного ребенка.

Показателями новорожденности при наружном осмотре трупа служат следующие признаки:

1) кровь на его кожных покровах. При любых родах на них в том или ином количестве остается кровь. Следует помнить, что кровь может быть удалена с тела ребенка как механи- ческим путем, так и может появиться от причин, не свя- занных с его рождением;

2) сыровидной смазки на теле ребенка, которая представляет

собой мазеподобную жирную массу, состоящую из отделяемого сальных и потовых желез кожи, клеток эпителия и пушковых волос;

3) наличие в прямой кишке, вокруг заднего отверстия на коже ягодичных областей и бедер следов мекония (или пер- вородного кала), состоящего из клеток слущенного эпите- лия и секрета железы желудочно-кишечного тракта и жел- чных пигментов;

4) пуповина, которая представляет собой студенистый на вид,

белый, сочный и влажный, канатик длиной около 50 см.

5) родовая опухоль, чаще всего в затылочно-теменной об- ласти головы, которая представляет собой отек мягких тканей и образуется при длительном стоянии ее при вхо- де в малый таз. Причиной ее образования является нару- шение кровообращения, вследствие чего происходит се- розно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части плода.

Признаком новорожденности, обнаруживаемым при внутреннем исследовании трупа, является наличие мекония в кишечнике.

Если повреждения, хотя бы по существу своему долженствующие причинить смерть, были нанесены младенцу уже несуществующему, умершему до родов, во время родов или после них, но прежде преступного посягательства матери, то ее деяние делается ненаказуемым. Мы имеем только обнаружение преступной воли, преступных желаний виновной.

Медицинская статистика указывает огромный процент детей, рождающихся мертвыми вследствие причин, прекративших их существование во время родов или до них. Жизнь ребенка должна быть доказана, чтобы нанесенные ему его матерью повреждения могли быть поставлены ей в вину.

Новорожденность необходимо устанавливать по совокупности признаков. В целях международной сопоставимости отечественной статистики в области перинатологии и на основе критериев живорождения и мертворождения, принятых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), следует придерживаться следующего определения новорожденности:

Новорожденный — плод (продукт зачатия), достигший жизнеспособности, т. е. при массе тела 1000 г и более, или если масса при рождении неизвестна — при длине тела 35 см и более, или сроке беременности 28 недель и более.

Понятие новорожденности неразрывно связано с понятием жизнеспособности.

Жизнеспособностью называется способность новорожденного ребенка к жизне вне организма матери.

Понятие жизнеспособности может быть рассмотрено с клинической и юридической точек зрения.

С юридической, а следовательно, и с судебно-медицинской точки зрения жизнеспособными является плод, родившийся по истечении 8 лунных месяцев с длиной тела не менее 40 см и массой тела не менее 1500 г, который, что очень важно, может существовать вне организма матери без создания специальных медицинских условий ухода за ним.

Конечно, сегодня можно говорить о том, что наступило время для переосмысления понятия жизнеспособности, ибо известны огромные достижения научных и практических знаний в акушерстве в последние годы, в частности по выхаживанию детей с массой тела даже менее 500 г. Поэтому клиническое понимание жизнеспособности отличается от юридического. Клинисты считают жизнеспособным новорожденного, имеющего длину тела не менее 35 см и массу тела не менее 900—1000 г, который может существовать вне организма матери только при создании специальных условий (температурный комфорт, помещение в барокамеру и т. д.). Жизнеспособность также зависит от врожденных уродств и пороков развития, несовместимых с жизнью, наличие родовых травм, недоношенности и незрелости плода.

Поэтому, прежде чем говорить о жизнеспособности, необходимо рассмотреть вопрос о судебно-медицинских критериях доношенности и зрелости новорожденного.

Следует отметить, что доношенность и зрелость плода понятия неоднозначные.

Доношенность указывает на время пребывания плода в организме матери. Зрелость характеризует степень развития плода.

Под зрелостью обычно понимают совокупность признаков (уровень физического развития, развитие кожного покрова мягких тканей, опорно-двигательного аппарата), т. е. такую степень развития плода, при которой возможна самостоятельная жизнь ребенка во внешней среде.

Среди признаков доношенности и зрелости новорожденных ведущее значение придается росту (48—52 см), массе тела (2800—3200 г), размерам головки и, в первую очередь, окружности груди (32—34 см).

В связи с этим особый интерес представляют работы, посвященные вопросу акселерации. В некоторых из них имеются указания на проявление акселерации уже в период внутриутробного развития плода. Как отмечает ряд авторов, современные доношенные и зрелые новорожденные по антропометрическим показателям превосходят своих предшественников, родившихся несколько десятилетий назад. Эти сведения имеют непосредственное отношение к судебно-медицинской экспертной практике.

Дело в том, что ускоренное развитие плода в связи с акселерацией может обусловить, с одной стороны, более раннее достижение им определенных показателей роста, массы тела и других, ранее свидетельствовавших о его доношенности и зрелости, а с другой — их значительное превышение при рождении, т. е. в срок, при нормальной, а не переношенной беременности. В связи с этим в экспертной практике фактически недоношенный ребенок может быть принят за доношенного, а доношенный — за переношенного или не новорожденного. Эти факторы имеют немаловажную роль в расследовании детоубийств.

Ускоренный рост и физическое развитие плода может обусловить признание новорожденного ребенка жизнеспособным в случаях, когда по внутриутробному возрасту (менее 8 лунных месяцев) жизнеспособность в судебно-медицинском понимании им еще не достигнута, что существенно меняет правовую оценку факта детоубийства и ответственности за него.

Вышесказанное должно учитываться следователем при оценке заключений эксперта. Определение зрелости и доношенности не должно ограничиваться только антропометрическими исследованиями. Помимо последних есть и другие признаки, характеризующие зрелость и доношенность:

эластичность кожи с хорошо развитым подкожно-жировым слоем;

наличие пушковых волос только в области лопаток и плечевого пояса;

густые волосы на голове длиной 2—3 см (более 1 см);

расширенные зрачки без перепонки, прозрачные роговицы;

эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин;

выступание ногтей на пальцах рук за их концы и дохожде-

ние на пальцах ног до их концов;

7) опущенные в мошонку яички у мальчиков, закрытие у девочек малых половых губ большими, сомкнутость поло- вой щели.

Наиболее трудной является оценка следователем обоснованности заключения о живорожденности ребенка.

При убийстве взрослого человека редко приходится медику решать вопрос и представлять доказательства того, что убитый был жив до момента убийства; напротив, при детоубийстве этот вопрос стоит на первом плане, и как справедливо заметил Тар-дье еще в середине прошлого века, «представляеть чрезвычайную важность, господствуеть надь всеми другими, вь немь заключается действительный интересъ и самыя главныя затруднен1я медицинского расследован1я учен1я о детоубийстве»1.

В современном понимании живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности: причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента; каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Для определения живорожденности существует ряд жизненных проб, которые основаны на том, что с первым криком ребенка, после рождения его, воздух попадает в легкие и расправляет их. Воздух попадает также в желудочно-кишечный тракт. Указанная проба (так называемая легочная проба), или проба Райгера, была впервые введена доктором Bartholin в 1663 г. и Schregerorm> в 1682 г., специально известная под названием легочной пробы, или пробы плавания.

Вместе с тем уже в работах того времени отмечалось, что отсутствие в легких воздуха у новорожденного, на котором встречаются следы преступного насилия, не противоречит формально существованию жизни и не устраняет возможности допустить, что дитя хотя и не дышало, тем не менее жило и погибло жертвою преступления, но при этом необходимо только, чтобы найдены были признаки жизни в других явлениях, кроме дыхания, в других органах, кроме легких 2.

Кроме того, при значительных поздних изменениях трупа (гнилостное разложение, мумификация, жировоск и др.) данные пробы полностью теряют достоверность и практически становятся непригодными. В связи с этим целесообразно, с одной стороны, расширить выбор объектов экспертизы (родовая опухоль, пуповина и пупочное кольцо, плацента и др.), с другой — применять комплекс лабораторных методов исследования.

1 См.: Шауенштейн. Руководство к изучению судебной медицины. М., 1865. С. 43.

2 См.: Таганцев Н.О. О детоубийстве // Журнал Министерства юстиции. СПб., 1868. Т. 36. С. 242.

В работе следователей еще встречаются случаи поверхностного и необъективного исследования обстоятельств дела. Нередко такого рода ошибки по делам о детоубийствах связаны с тем, что следователь полностью доверяет заключению судебно-медицинского эксперта, некритически его оценивает. Обстоятельства дела, которые в той или иной мере не согласуются с этим заключением, остаются без внимания. Следователь, после того как вынес постановление и направил его эксперту, считает свою миссию законченной. Получив заключение, он не всегда достаточно глубоко его изучает, не сопоставляет с остальными имеющимися в деле доказательствами. Это иногда приводит к серьезным нарушениям законности, к необоснованному привлечению к ответственности и оставлению без наказания действительно виновных лиц.

Незнание следователем сущности основных жизненных проб, применяемых при исследовании трупов новорожденных, привело к необоснованному отказу в возбуждении уголовного дела.

Так, 26 сентября 1997 г. гражданка Д., находясь во дворе дома № 3 агрофирмы «Заволжье» Николаевского района Волгоградской области, родила ребенка, которого завернула в тряпку и положила в пластмассовое ведро, поставив его в душе во дворе. Потом перенесла ведро с трупом в сарай и засыпала соломой.

В материале имеются сведения о том, что Д., 1966 г. р., свою беременность от окружающих скрывала, на учет не становилась, рожать приехала к знакомой, у которой проживала два месяца со своими двумя детьми. В отношении последних Д. лишена родительских прав, нигде не работала, ранее была судима за кражу и отбывала наказание в виде лишения свободы сроком 3 года.

Во время беременности предпринимала неоднократные попытки к ее преждевременному прерыванию. Однако выкидыша не произошло.

Труп ребенка был обнаружен спустя два с половиной месяца во дворе другого дома, куда его приволокли собаки. Нижняя часть трупа отсутствовала полностью, не было мягких тканей на кисти одной руки.

16 декабря 1997 г. труп был направлен на судебно-медицинское исследование. В заключении эксперта делался вывод о мертворожденности ребенка. Однако из акта судебно-медицинского исследования не ясно, на основании чего делается этот вывод. Эксперт не дал заключения относительно зрелости и доношенности, а также новорожденности ребенка. В акте было отмечено, что «легочная ткань при погружении в воду плавает». Известно, что проба считается положительной, если все кусочки легочной ткани плавают. Характерно, что тот же эксперт по другому делу дает заключение о мерт-ворожденности ребенка на основании того, что кусочки легочной ткани тонут в воде, свидетельствующее о том, «что ребенок не произвел ни единого вдоха воздуха»1.

Бесспорно, если бы следователь внимательнее ознакомился с актом судебно-медицинского исследования трупа новорожденного и критически его оценил, то, возможно, эксперт устранил бы неясности и неполноту своего заключения, что, в свою очередь, помогло бы установить истину по делу.

Таким образом, одним из наиболее распространенных учений о живорожденности представляется отождествление жизни с дыханием. Это учение хотя и верное в большей части случаев, тем не менее одностороннее. Не подлежит сомнению, что дыхание есть существенное условие жизни, что прекращение его влечет за собою смерть и что, следовательно, как скоро можно доказать, что ребенок дышал, то в силу этого можно утверждать, что он жил — этим и ограничивается значение этого признака. Идти далее и утверждать, что недышавшее дитя не жило — было бы выводом, противоречащим и указаниям практики, и положениям науки. Ребенок мог не дышать и, тем не менее, быть признан живым, так что повреждения, нанесенные ему матерью и прекратившие его органическое существование, могут быть названы убийством.

Так, в 1867 г. в одном из прусских окружных судов рассматривалось дело Каролины Ниц, обвинявшейся в детоубийстве; эксперты представили в суд следующие главные выводы, добытые из наружного осмотра и вскрытия трупа:

что дитя совершенно не дышало;

что на теле и на лице трупа находятся подтеки (в техническом смысле), а на голове — проломы черепа;

что по характеру этих повреждений можно с достоверностью заключить, что они сделаны после родов, пото-

1 См.: Материал об отказе в возбуждении уголовного дела по факту обнаружения трупа новорожденного ребенка. № 17. Николаевский район. 1997 г.

му что они не могут быть причинены во время нахождения ребенка в утробе матери;

что повреждения черепа такого рода, что они безусловно и при всех обстоятельствах должны были причинить смерть;

что в данном случае дитя умерло от пролома черепа и последовавшей затем апоплексии мозга;

что, сверх того, разные явления, замеченные в трупе, представляют многие симптомы смерти от задушения.

В заключении эксперты добавляли, что хотя вообще делать заключение о характере ран и повреждений и жизненности ребенка чрезвычайно затруднительно, но данный случай представляет редкое явление возможности подобных доказательств, совокупность которых давало им право прийти к такому выводу: что дитя родилось вполне развитым и живым, но не дышало, потому что дыхательные пути были замкнуты механически действующей силой, и в то же время были нанесены повреждения черепа, имевшие последствием смерть младенца 1.

Поэтому надо иметь в виду, что мать, зная о значении дыхания при детоубийстве, может немедленно принять меры к устранению возможности доступа воздуха к дыхательным органам младенца и тем самым причинить ему смерть, например задушить во время родов. С другой стороны, в практике встречаются ситуации, когда ребенок признается живорожденным вследствие наличия у него внутриутробного дыхания, однако позднее наступает смерть от других причин, например в результате нежизнеспособности организма.

В связи с изложенным, для решения вопроса о рождении ребенка живым или мертвым, в обязательном порядке проводится гистологическое исследование легочной ткани, а в некоторых случаях и других органов и тканей.

При гнилостных разложениях исчезает структура легочной ткани, а гнилостные газы образуются в межальвеолярных перегородках и неопытным экспертом могут быть приняты за расправленные альвеолы. Поэтому в подобных случаях должна быть исключена возможность ошибочного заключения путем назначения повторной или комплексной экспертиз.

1 См.: Таганцев Н. О детоубийстве // Журнал Министерства юстиции. СПб., 1868. Т. 36. С. 244—245.

Решая вопрос о живорожденности или мертворожденности, можно использовать данные исследования сосудов пупочного кольца. У мертворожденных пупочные артерии не сокращены; если пупочные артерии сокращены и нет признаков инволюции, то смерть наступила после родов. Кроме того, гистологическое исследование пупочного кольца позволяет определить продолжительность внеутробной жизни новорожденного.

Гистологическое и гистохимическое исследования плаценты также дают возможность дифференцировать живорожденность и мертворожденность. Важным дифференцирующим признаком живорожденности и мертворожденности является процентное содержание альбуминов и глобулинов в сыворотке крови, выявляемых методом электрофореза на бумаге.

Электрофорез на бумаге является общедоступным объективным методом, позволяющим быстро выполнять исследование. Его можно широко использовать в экспертной практике. Однако применение этого метода значительно ограничено в тех случаях, когда на трупе ребенка имеются признаки гниения.

К сожалению, в 90 % случаев экспертами не проводятся исследования плаценты, пупочного кольца, что, несомненно отражается на качестве и полноте судебно-медицинских заключений. Плацента чаще всего не доставляется, если была оказана первичная помощь при родах.

Исследования неорганических элементов легочной ткани миокарда, крови, печени, плаценты с помощью эмиссионной спектрографии, таких, как фосфора, меди, железа, кальция, натрия, калия, алюминия и марганца, — позволили выделить ряд статистически достоверных и надежных признаков для диагностики мертворожденности и живорожденности. Перечисленные методы относятся к дорогостоящим, трудоемким и длительным по времени. Поэтому их следует рекомендовать использовать в судебно-медицинской экспертизе лишь в отдельных случаях, когда есть реальная возможность доказать с помощью этих методов причастность конкретного лица к детоубийству.

Как известно, признаком жизни у новорожденного ребенка является наличие дыхания, а не сердцебиения. Поэтому все случаи, когда ребенок рождается с сердцебиением, но без дыхания, относятся к мертворождаемости, независимо от продолжительности сердцебиения, которое может отмечаться в течение длительного времени — от получаса и более (17—40,6 % мертворожденных рождается с сердцебиением) 1.

При постнатальной смерти плода, в связи с наличием у него сердечной деятельности, любое механическое повреждение будет сопровождаться кровоизлияниями, которые, при прочих равных условиях, будут тем обширнее, чем дольше продолжаются сокращения сердца.

Поскольку ребенок мертвый, так как не дышал, а следовательно, не жил, эти кровоизлияния прижизненными признаны быть не могут и должны расцениваться как посмертные. Такой вывод имеет не только теоретическое, но и сугубо практическое значение, особенно в судебно-медицинском аспекте при решении вопроса о возбуждении уголовного дела о детоубийстве.

Известно, что детоубийство совершается чаще всего в первые минуты, реже часы после рождения ребенка. Если при этом ребенок не дышал, но сердцебиение у него было, механическое воздействие вызовет возникновение в месте приложения силы кровоизлияния, типичные для прижизненных. Если при судебно-медицинском исследовании трупа такого младенца обнаруживаются, например, ссадины на коже шеи с кровоизлияниями в подлежащие мягкие ткани, то при наличии соответствующих морфологических изменений (полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в сердце и сосудах) можно думать о том, что смерть новорожденного наступила от механической асфиксии, развившейся в результате сдавления органов шеи руками.

Такое мнение, однако, с учетом вышеизложенного, должно вызывать существенные возражения. Действительно, общая морфологическая картина, отмечаемая при исследовании трупов таких младенцев, характерная для асфиксии, может быть обьяс-нена целым рядом других причин, обусловливающих собой мер-творожденность; в частности, таких, как аспирация околоплодной жидкости, обвитие пуповины вокруг шеи, истинный пере-крут пуповины, закрытие дыхательных отверстий плодными оболочками (роды в «сорочке»), генетические моменты, некоторые заболевания плаценты и матери и т. д. Что же касается ссадин и

1 См.: Загрядская А.П., Джемс-Леви Д.Е. К вопросу об оценке кровоизлияний у мертворожденных детей // Вопросы СМЭ и криминалистики / Под ред. А.П. Загрядской. Горький, 1972. Вып. 45. № 4. С. 18—19.

кровоподтеков на шее, имеющих признаки прижизненности, то они могут быть результатом сдавления шеи мертвого ребенка, у которого имелось сердцебиение. В таком случае с юридических позиций действия матери должны быть расценены как покушение на негодный объект.

Конечно, вполне вероятно, что в ряде случаев повреждения могут быть причинены ребенку, который еще не дышал, но мог бы задышать, т. е. стать живорожденным, если бы ему не были причинены смертельные повреждения. Но это уже другой вопрос, который мы затрагивали выше и разрешить который на основании данных исследования трупа не всегда возможно. Важно то, что обнаружение кровоизлияний не может свидетельствовать об их прижизненном происхождении до тех пор, пока не будет достоверно доказано, что ребенок родился живым. Если же этого доказать не удается, то только по наличию даже обширных кровоизлияний и иных повреждений, сопровождающихся кровоизлияниями, нельзя сделать вывод о прижизненности травмы. Если отсутствие кровоизлияний в области повреждений во многих случаях свидетельствует о мерт-ворожденности ребенка, то их наличие отнюдь не указывает на то, что он был живой. Поэтому, если по тем или иным причинам не разрешен вопрос о живорожденности ребенка, нельзя высказать суждение о прижизненности или посмертности механических повреждений, обнаруженных при исследовании трупа. Даже в тех случаях, когда в области обширной механической травмы отмечены разлитые кровоизлияния, не имеется оснований считать повреждения прижизненными.

Еще одним важным моментом для расследования детоубийств или решения вопроса о возбуждении уголовного дела по ст. 106 УК РФ, имеет продолжительность жизни ребенка после родов и наличие или отсутствие ухода за ним.

Для определения продолжительности жизни ребенка после родов пользуются совокупностью ряда признаков. При этом учитываются изменения пуповины и пупочного кольца, Боталлова протока, наличие или отсутствие воздуха в желудочно-кишечном тракте.

Так, демаркационная линия вокруг пупочного кольца появляется через 6—12 часов после рождения ребенка, первые признаки подсыхания пуповины — к концу первых суток. Пуповина отпадает на 5—8-е сутки. Полное заживление пупочного кольца наступает на 12—15-е сутки. В течение 2—3 суток меконий выделяется из кишечника, остатки его можно обнаружить в кишечнике на 4—5-е сутки. Боталлов проток зарастает на протяжении двух месяцев. Родовая опухоль исчезает в первые двое суток. Наличие воздуха только в желудке указывает на продолжительность жизни в течение 20—30 минут, а в тонком кишечнике — на продолжительность жизни в течение нескольких часов. Обнаружение мочекислых инфарктов почек свидетельствует о продолжительности жизни не менее 2—20 суток.

Очень часто способом детоубийства является оставление ребенка без ухода. Продолжительность жизни у оставленных без ухода и без питания новорожденных детей может исчисляться от нескольких часов до нескольких суток, даже в условиях пониженной температуры.

Об отсутствии ухода за новорожденным можно судить по следующим данным:

1) обнаружение трупа новорожденного в «ненадлежащих» ме-

стах — лес, поле, сараи, выгребные ямы и т. д.;

отсутствие одежды на теле (пеленок, распашонок и пр.) либо несоответствие ее времени года;

наличие оборванной, не перевязанной и необработанной пуповины;

неотделенная от плаценты пуповина;

наличие на теле новорожденного плодных оболочек, крови, слизи, мекония;

отсутствие следов кормления (молока либо молозива в желудке).

Еще одним важным вопросом, который ставится на разрешение эксперта, является вопрос о причине смерти новорожденного ребенка.

Смерть плода может быть антенатальной (до родов), инт-ранатальной (во время родов) и постнатальной (после родов). Смерть плода до родов может наступить от заболеваний плаценты (отслойка, аномалии развития, предлежание и т.д.) пуповины, заболеваний плода (уродства, наследственные и приобретенные заболевания и т. д.), а также различных заболеваний и состояний матери (инфекционные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы, токсикозы беременности, отравления и т. п.).

В практике последних лет нередки случаи смертельного внутриутробного отравления алкоголем плода, наркотическими и сильно действующими веществами.

Так, гражданка Г., 33 лет, будучи беременной, не находилась на учете в женской консультации, за медицинской помощью не обращалась, вела асоциальный образ жизни, постоянно злоупотребляла алкоголем. Ранее у нее было четыре беременности: 2 из них закончились родами, две были прерваны в медицинских условиях по ее желанию.

В один из дней гражданка Г. была обнаружена в бане, лежащей на полу в состоянии алкогольного опьянения. Рядом находился новорожденный младенец женского пола, который подавал признаки жизни. Пуповина не перевязана, послед у роженицы отошел. Прибывший на место врач скорой медицинской помощи констатировал смерть новорожденного. Труп новорожденного был направлен на вскрытие.

Было сделано заключение, что младенец является новорожденным, доношенным, зрелым, живорожденным, жизнеспособным, по своим антропометрическим данным соответствует 10 лунным месяцам внутриутробного развития. Причиной смерти явилось острое отравление этанолом, который из крови матери через гематоплацентарный барьер поступил в кровь младенца, и достиг в ней той концентрации, что и в крови матери 1.

Смерть ребенка во время родов может быть обусловлена причинами, зависящими от физиологических особенностей матери (узкий таз, слабая родовая деятельность, разрыв матки), плода (поперечное и косое положение, неправильное вставление головки плодного яйца, многоводие, маловодие, обвитие пуповины вокруг шеи, выпадение пуповины и т. д.).

Правильное установление причины смерти новорожденного ребенка важно не только для правильной квалификации содеянного, но и с криминалистической точки зрения, ибо неразрывно связано со способом совершения детоубийства и со следами, оставленными в результате его совершения.

1 См.: Баринов Е.Х., Бураго Ю.И., Буланакова А.Б. Смерть новорожденного от отравления этанолом // Судебно-медицинская экспертиза. М.: Медицина, 1997. № 2. С. 45.

Следует добавить, что возможность получения доброкачественного заключения от эксперта, как известно, во многом зависит от правильно и своевременно проведенной подготовки к назначению судебно-медицинской экспертизы.

Важно своевременно произвести осмотр места происшествия и обеспечить возможность использования его результатов при производстве экспертизы.

По делам этой категории основной материал для проведения экспертизы дает именно осмотр места происшествия.

Несвоевременно проведенный осмотр по такого рода делам лишает следователя возможности обнаружить важные материальные данные, необходимые для экспертизы, и намного снижают доказательственную ценность заключения эксперта. Еще меньшую ценность представляет заключение эксперта по делам, где осмотр места происшествия вообще не приводился.

По делам о детоубийстве очень важно, чтобы эксперт мог сам познакомиться с местом происшествия, не ограничиваясь ознакомлением с протоколом осмотра, составленным следователем. Если бы по вышеуказанному уголовному делу был произведен осмотр места происшествия с участием судебного медика, то последний уже бы на месте решил вопрос о возможности наступления смерти новорожденного ребенка от обвития шеи пуповиной. Впоследствии не пришлось бы выносить постановление о прекращении уголовного дела. Однако в данном случае не был произведен осмотр места происшествия. Непонятно, на основании чего следователь вынес постановление о возбуждении уголовного дела.

Здесь важно отметить о возможности наложения петли из пуповины, если мать-убийца не имела под рукой иного материала. В таких случаях для отличия умышленного обвития шеи младенца пуповиной от обвития шеи во время родов служит состояние легких, а также результаты плавательной желудочно-кишечной пробы. Если будет установлено, что легкие дышали, это исключает обвитие пуповиной шеи младенца во время родов. При обвитии шеи пуповиной во время родов, борозда обычно мягкая, неглубокая и от нее нередко идет ответвление к животу по ходу пуповины, легкие — не дышавшие.

Возможны случаи, когда на шее младенца могут быть складки, которые в одних случаях могут симулировать наличие странгуляционной борозды, в других — наоборот, скрывать ее, особенно если петля была тонкая, из шпагата или тонкой проволоки. Странгуляционная борозда при удавлении путлей, как правило, замкнутая и глубокая. Располагается борозда поперечно или почти поперечно длинной оси шеи. Как и при удавлении петлей взрослого человека, на коже шеи, помимо странгуляци-онной борозды, могут быть повреждения от пальцев (кровоподтеки), ссадины и царапины (от ногтей).

Такой вид механической асфиксии, как закрытие отверстий рта и носа, может быть вследствие закрытия отверстий носа и рта рукой, мягким, полужестким или жестким предметом; в некоторых случаях и грудной железой матери при кормлении. В таких случаях на коже вокруг носа и рта, могут быть обнаружены поверхностные осаднения, очень редко — кровоподтеки. Чаще вообще никаких следов насилия не обнаруживается. Уплощение губ и кончика носа хотя иногда и бывает от сдавления каким-то предметом при закрытии им отверстий рта и носа, но к этому признаку нужно подходить очень осторожно, так как такое уплощение может быть и посмертного происхождения, а также от узости родового канала и длительном стоянии головки в нем.

Обнаружение подчас пушинок в носовых проходах и полости рта, при учете других данных, может в известной мере способствовать установлению предмета, которым были закрыты отверстия носа и рта (подушка, пуховый платок и т. п.), однако они могут попасть туда и случайно.

Одной из причин насильственной смерти младенца является закрытие дыхательных путей инородными предметами. Для закрытия дыхательных путей применяются самые разнообразные предметы, например: части одежды, платки, полотенца, тряпки, бумага, пробки, опилки, глина, земля, сено, листья и другие крупные и мелкие предметы. В зависимости от свойств предмета и способа его применения уже при наружном осмотре трупа могут быть обнаружены различные повреждения и загрязнения. При внутреннем исследовании такие предметы (даже если они очень маленькие) сравнительно легко обнаруживаются в трахее или крупных бронхах.

Предметы, которыми были закрыты дыхательные пути, подлежат самому тщательному описанию и исследованию и должны сохраняться как важные вещественные доказательства. В последующем они могут быть использованы для опознания путем предъявления их проходящим по делу лицам или могут быть использованы при проведении криминалистической экспертизы, например идентификации материала, остатки которого могут быть обнаружены при обыске у подозреваемой в детоубийстве женщины.

Следующим видом асфиксии является удавление руками. Как и при удавлении руками взрослого человека, на шее новорожденного могут быть следы от давления пальцами и повреждений от ногтей в виде кровоподтеков, ссадин и царапин, в том числе ссадин полулунной формы, характерных для ногтей. Следует помнить о возможности образования таких повреждений рукой роженицы при самопомощи во время родов и случайном удавлении младенца при указанных выше обстоятельствах. При удушении руками следы от ногтей обнаруживаются обычно на передней поверхности шеи, на затылке и в области челюстей, выпуклостью обращенных книзу, а при самопомощи — они обращены выпуклостью кверху и в стороны.

Иногда при удавлении руками на коже шеи никаких видимых следов насилия не обнаруживается, и только при внутреннем исследовании трупа устанавливаются признаки сдавления шеи руками (кровоподтеки в мягких тканях шеи, переломы хрящей гортани и подъязычной кости и др.).

Помимо тщательного описания повреждений на коже шеи, следует производить масштабную фотографию их. Фотоснимки, прилагаемые к акту исследования, являются наилучшей иллюстрацией к описанию повреждений и служат объективным методом проверки правильности описания их экспертом.

При обнаружении трупов новорожденных в какой-либо жидкой среде, помимо разрешения многих вопросов о новорожденно-сти, живорождености и т. д., обязательно должен быть разрешен вопрос: наступила ли смерть от утопления или в жидкость было погружено мертвое тело? В связи с указанным, должны быть тщательно описаны признаки, лишь указывающие на пребывание трупа в жидкой среде, и, несомненно, признаки утопления.

Следует иметь в виду, что если ребенок сразу же после рождения попадает в какую-либо жидкую среду (воду, нечистоты и т. п.), препятствующую доступу воздуха в дыхательные пути, то легкие в таких случаях не расправляются и такого новорожденного младенца трудно отличить от мертворожденного.

Если утопление произошло в загрязненной жидкости, например фекальных массах или иной загрязненной среде, установление факта утопления производится на основании обнаружения соответствующих частиц как при макроскопическом, так особенно при микроскопическом исследовании легких, а также содержимого желудка. Хотя в литературе имеются указания на возможность проникновения в дыхательные пути и в желудок жидкости посмертно, однако обнаружение в мелких бронхах посторонних частиц, в совокупности с другими признаками утопления (мелкопузырчатая пена у отверстий носа и рта в виде грибка, планктон и др.), позволяют в большинстве случаев правильно установить смерть от утопления.

При обнаружении различных повреждений необходимо помнить о возможности их образования посмертно за счет ударов тела о камни, сваи и другие предметы, находящиеся на дне водоемов, особенно при передвижении мертвого тела по течению. Повреждения посмертно могут быть причинены трупу новорожденного и животными, населяющими водоемы (раки, водяные крысы и др.). В таких случаях для суждения о прижизненном или посмертном образовании повреждений необходимо широко использовать гистологический метод исследования как поврежденных, так и примыкающих к ним неповрежденных тканей. Особую осторожность должен проявить эксперт в случаях, когда труп новорожденного ребенка длительно находился в какой-либо жидкой среде и подвергся гнилостному разложению. В таких случаях нередко в заключении указывается, что причина смерти не может быть установлена ввиду далеко зашедших гнилостных изменений.

Из признаков, характеризующих лишь пребывание трупа в воде, как-то: мацерация кожи с образованием «руки прачки», а затем «перчаток смерти», бледности трупных пятен, отторжения волос вследствие потери связи их с разрыхленной кожей, наличие песка и водорослей, заслуживают также внимания развитие иногда водорослей и колоний особых грибков на поверхности трупа младенца.

На 8-й день пребывания трупа в воде можно наблюдать наличие водорослей в виде пушка, разбросанного по всему телу.

Через 18—21 день вся поверхность трупа младенца бывает покрыта сплошь водорослями. К концу 4-й или в начале 5-й недели этот покров спадает, а через неделю начинается разрастание тех же водорослей.

В некоторых случаях на трупе младенца со средины второй недели пребывания его в воде могут появляться колонии особых грибков ярко-красного или синего цвета в виде небольших кружочков диаметром 0,2—0,4 см.

Изучая признаки, указывающие на пребывание мертвого ребенка в воде, следует иметь в виду, что они на детских трупах выявляются быстрее, чем на трупах взрослых людей.

Трупы детей, попадая в водоемы, особенно такие, где имеется движение воды, легко уносятся по течению далеко от места их погружения, если во избежание всплытия к ним не прикрепляются различные тяжелые предметы.

Если тяжесть груза такова, что она препятствует всплытию трупа, то вместо гнилостного разложения он может превратиться в жировоск.

При погружении ребенка в зимнее время под лед водоема с последующим замерзанием мертвого тела, труп может быть обнаружен через несколько месяцев во время таяния льда без признаков гниения, что затрудняет в таких случаях определение времени смерти младенца.

Помимо разрешения многих вопросов, возникающих при исследовании трупов новорожденных или плодов, при обнаружении механических повреждений судебно-медицинскому эксперту необходимо поставить на разрешение еще и такие вопросы: являются ли обнаруженные повреждения причиной смерти младенца или плода? не произошли ли они случайно, прижизненного или посмертного они происхождения? не причинены ли они животными, птицами, насекомыми?

Повреждения тупыми предметами, главным образом головки младенца, могут быть причинены различными способами. В одних случаях травма причиняется путем ударов головкой о какие-то тупые предметы, например дерево, забор, стену строения, в других — путем сдавливания головки между тупыми предметами или сдавления головки руками.

При сильных ударах головкой о тупые предметы наблюдаются массивные разрушения головы в виде обширных ран, повреждений костей черепа, разрывов мозговых оболочек и разрушения мозга. При сдавлении головки руками можно обнаружить кровоподтеки на волосистой части головы, шее, висках, переломы костей черепа с повреждением мозга и кровоизлияниями в его ткань. Если при ударах головки о тупые предметы с значительной силой нередко наблюдаются переломы костей основания черепа, то при сдавлении головки руками обычно кости основания черепа целые. При сдавлении головки руками могут быть также обнаружены ссадины и царапины от ногтей.

Детоубийство может быть совершено путем обвала земли на тело младенца. В таких случаях, помимо травматических повреждений, выраженной асфиксии, в полости рта, носа и верхних дыхательных путях можно обнаружить частички грунта вследствие аспирации их при затрудненных вдохах.

Случаи повреждения режущими, колющими и рубящими предметами встречаются в судебно-медицинской практике, как мы уже отмечали в начале работы, сравнительно редко.

При применении режущих предметов повреждения преимущественно располагаются в области шеи. Перерезка шеи может быть произведена однократно или многократно. При многократной перерезке шеи можно обнаружить ряд углов и разрезов, что позволяет разрешить вопрос о количестве разрезов шеи. Нужно иметь в виду возможность повторных разрезов по ранее причиненному повреждению. В таких случаях количество разрезов может не соответствовать количеству углов ран.

Колотые и рубленые раны могут быть одиночными и множественными, поверхностными и глубокими. При нанесении колотых повреждений, например иглой, шилом и т. п. предметами, раны трудно обнаружить или они при наружном осмотре вообще не обнаруживаются, и только при внутреннем исследовании устанавливаются повреждения, характерные для действий таких предметов. В практике наблюдались случаи вкалывания через родничок в мозг иголок, что не всегда вызывало смерть младенца, затем наносились различные другие виды повреждений (обваривание кипятком с целью симуляции несчастного случая и сокрытия преступных действий или производилась перерезка шеи, наложение петли на шею и т. д. при комбинированном способе детоубийства).

При нанесении повреждений колющими или колюще-режущими предметами (ножом, браншами ножниц и др.) характер таких повреждений ничем не отличается от повреждений, причиняемых взрослому человеку.

При поисках трупов новорожденных детей и плодов, например в навозных кучах, выгребных ямах и т. п. местах, следует иметь в виду возможность причинения им повреждений тупыми, колющими и режущими предметами (щупами, вилами, лопатами и т. п. предметами).

При этом не исключается возможность посмертного нанесения повреждений трупу плода или новорожденного младенца. Повреждения могут быть также причинены и при неосторожном обращении с ними на месте обнаружения или транспортировке в морг. Эксперту всегда нужно иметь в виду указанное, дабы такие случайные посмертные повреждения не принять за прижизненные и не допустить роковую ошибку при даче заключения об истинной причине смерти младенца.

Повреждения режущими, колющими, рубящими предметами в большинстве случаев весьма характерны и могут образовываться только при нанесении их посторонней рукой. Повреждения тупыми предметами также характерны, но они могут происходить в силу разных причин — при родовой травме, с целью детоубийства, при самопомощи во время родов и в других случаях. Указанное требует от судебно-медицинского эксперта внимательного исследования трупа и вдумчивого подхода при оценке таких повреждений и причин их возникновения.

Окончательное суждение о причине смерти должен сформулировать следователь на основании собранного следственного материала и данных судебно-медицинской экспертизы.