Е. Е. Розенблюм Общие данные
В методике экспертизы по установлению «отцовства» определение срока наличной беременности, равно и общей продолжительности ее, будучи нелегкой вообще задачей эксперта, становится особенно ответственной в алиментном процессе.
Широкое использование всех новейших данных науки является серьезной опорой при даче заключения. Как и всякое другое, биологическое явление, продолжительность человеческой беременности подвержена колебаниям. Сама по себе общая продолжительность беременности обусловливается необходимым для достижения зрелости плода сроком.У нас стали интересоваться вопросами точного определения срока беременности и попутно — установления общей ее продолжительности лишь в связи с социальным страхованием, точнее в связи со ст. 132 Кодекса законов о труде, когда в процессе работы врачебного контроля возникали и теперь не перестают возникать спорные вопросы о «переходах» и «недоходах» отпущенных в отпуск по беременности застрахованных женщин, подчас доходившие до суда[16].
Совсем в другую плоскость переносится вопрос этот в экспертизе «отцовства», где он приобретает особо актуальное как научное, так и бытовое значение и давно уже является предметом детального изучения, а в последние годы и по сей день — предметом горячих споров. Единство взглядов однако до сих пор недостигнуто. В чем однако все согласны, — это в несовершенстве наших знаний по вопросу о взаимоотношении между известной продолжительностью беременности и вариантами развития плода, и наоборот.
Кардинальными вопросами, с которыми здесь приходится сталкиваться судье и эксперту, являются вопросы: сколько времени данный плод находится (срок наличной беременности) или сколько времени данный новорожденный находился (общая продолжительность бывшей беременности) в утробе матери?
Тут эксперту необходимо подвергнуть строго научной оценке, с одной стороны, суб’ективные данные анамнеза свидетельствуемой (точная дата срока последних регул, по возможности дата предполагаемого оплодотворившего совокупления, дата первого шевеления плода), с другой — методику определения об ’ективных данных исследования, равно и ценность самых общепринятых опорных об’ективных распознавательных пунктов, присущих интересующему нас сроку беременности.
Необходимо однако a priori отметить заложенные в самой сути трактуемого вопроса биологические факторы, заставляющие нас уточнить самую формулировку нашей задачи. Дело в том, что: 1) поскольку беременность, как и всякое другое биологическое явление, подвержена колебаниям в отношении своей продолжительности, 2) поскольку биологические темпы внутриутробного развития и роста плода по отношению к данному сроку беременности представляют разнообразные варианты даже у одной и той же женщины, 3) поскольку уже всилу этих биологических факторов в этой работе, как это еще видно будет из нижеизлагаемого, нет и не должно быть места шаблону, а требуется индивидуальный подход, — то речь тут может быть не столько о методике определения срока, ко всем случаям приложимой, сколько, вернее, об ориентировочных установках в самой работе для возможно более точной диагностики срока беременности с обстоятельным анализом всех моментов акушерской мысли в процессе этой работы.Разрешение основных пунктов стоящей перед экспертом задачи предполагает необходимость предварительного выяснения целого ряда вопросов и обстоятельств как в области анамнестических данных, так и об ’ективных данных исследования.
Об’ективному исследованию, как известно, всегда должно предшествовать собирание данных анамнеза. Само собой понятно, что это должно быть сделано тщательно, умело и с известным тактом, причем в зависимости от цели осмотра процесс собирания анамнестических данных может быть модифицирован. Нередко женщина одержима болезненным желанием забеременеть и жаждой услышать об этом, как о совершившемся факте, от свидетельствующего ее врача. Благодаря самовнушению, нередко из уст свидетельствуемой можно услышать о целом ряде ощущаемых ею признаков беременности, как рвота, увеличение об’ема живота, размера грудных желез; перистальтика кишок воспринимается, как движение плода и пр. Не менее редко женщины по тем или, иным соображениям будут затемнять картину и истинное положение вещей. Гуггенбергер на основании детального опроса установил, что из 2000 разрешившихся в Мюнхенской акушерско-гинекологической клинике женщин 203 дали определенно ложные анамнестические данные.
Очень часто это можно наблюдать и в работе судебных экспертов, а также врачей консультаций, к которым обращаются женщины с известной целевой установкой (алименты, изнасилование, разрешение на производство аборта или на декретный отпуск по беременности и пр.). Неудивительно поэтому, что суб’ективные данные анамнеза разно расцениваются авторами, что однако не дает права эксперту подходить к расспросу предвзято, а, наоборот, обязывает его умело собирать данные со всей полагающейся об’ективностью, строго научно их анализируя и критикуя. При малейшем подозрении на замалчивание, неискренность или притворство необходимо путем перекрестных вопросов выявить свидетельствуемой допущенные ею противоречия и сразу подчинить себе. Даже больше! И ложь свидетельствуемой может и должна быть учтена, так как она указывает на то, что именно свидетельствуемая стремится скрыть, а это нередко дает прекрасное направление дальнейшему расспросу. Короче сказать, и тут, как и в клинике, оправдывается старая поговорка: кто хорошо расспрашивает — хорошо диагносцирует, а в связи, с современными достижениями науки в области учения о конституции, наследственности, современной психологии и анамнез должен соответствовать этим успехам и так или иначе является неот’емлемой составной частью всякого исследования.Возвращаясь к поставленным нами выше основным вопросам, мы сможем на них ответить, принимая в расчет: 1) суб’ективные данные анамнеза, к которым относятся: а) первый день последней бывшей или, правильнее, первой не появившейся менструации, б) день предполагаемого оплодотворившего совокупления, в) дата появления первых движений плода и 2) данные об’ективного акушерского исследования (при определении срока беременности).