Alveococcus multilocularls (Leackart, 1863) Abutadse, 1960— альвеококк многокамерный

Синонимы: Taenia alveolaris, Klemm, 1883; Taenia echinococcus alveolaris Posselt, 1904; Echinococcus sibiricensis Rausch et Schiller, 1954.

m

Жизненный цикл. Давно было известно (Virchov, 1855), что наряду с однокамерным эхинококком у людей встречается многокамерный, или альвеолярный, эхинококк.

Отличия ленточных форм Alveococcus

у грызунов (полевки, лемминги, ондатры и реже другие), алтайских кротов (И. Д. Марченко, 1968), а также факультативно у человека.

Дифференциальная диагностика ленточных форм эхинококка строится на различиях их морфологии (табл. 5).

Ларвоциста альвеококка представляет мелкопузырчатое образование с центральной зоной некроза с экзогенным ростом и склонностью к метастазам.

Участие в жизненном цикле альвеококка сельскохозяйственных животных пока остается нерешенной проблемой. П. П. Вибе (1959) удалось заразить собак ленточной формой альвеококка, сколексы которого были получены от овец и крупного рогатого скота. Удалось также экспериментально заразить альвеококком одну овцу. Другие исследователи, проводя подобные опыты, получали отрицательные результаты (Vogel, 1957; Н. С. Горина, 1960, и др.). Р. С. Шульц (1961) допускает существование географических рас альвеококка в частности с участием сельскохозяйственных животных — А. тиШ locularis (Leuckart, 1863) kasakhensis Schulz, 1962.

Во всяком случае синантропные очаги альвеококкоза имеют второстепенное значение в жизненном цикле его возбудителя.

Описанный в 1954 г. на Аляске вид Echinococcus sibiricettsis Rausch a. Schiller большинство авторов в настоящее время относят к синонимам альвеококка.

Распространение. Эхинококковая болезнь среди людей и животных в СССР наблюдается преимущественно в районах интенсивного животноводства с относительно высокими показателями пораженное™ человека и сельскохозяйственных животных в южных областях.

В настоящее время к республикам и областям, наиболее поражаемым однокамерным эхинококком, относятся Крымская область, Киргизская ССР, Казахстан, Узбекская ССР, Дагестанская и Северо-

ТАБЛИЦА 5

multilocularis и Е. granulosus

Осетинская АССР, Азербайджанская ССР, Грузинская ССР, Западная Сибирь, Алтайский край, Башкирская АССР.

Из зарубежных стран эхинококкоз отмечается в Югославии, Италии, Греции, на острове Кипре, в Испании, Турции, в странах Ближнего и Среднего Востока, на о. Шри Ланка (Цейлон), в Северной Канаде, Северной Африке, Аргентине, Уругвае, Чили, Монгольской ИР, в Австралии.

Альвеококк имеет распространение в северных районах Европы и Азии, Якутской АССР, Алтайском крае, Новосибирской области, Восточном Казахстане, Башкирской и Татарской АССР, в некоторых районах Западной Сибири, Северной Киргизии, в Камчатской области, на Командорских островах.

За рубежом очаги альвеококкоза известны в Южной Германии (ФРГ), Швейцарии, на юге Франции, на Аляске, на островах Берингова моря, в Японии (остров Ребун).

Патог енез и клиника. Клинические явления при гида- тинозном эхинококке в основном обусловлены его локализацией. Однако почти во всех случаях, кроме поражения центральной нервной системы и глазницы, отмечается длительный период бессимптомного течения эхинококкоза.

Эхинококкоз печени. Продолжительность скрытого периода болезни определить трудно. По данным Ю. А. Волоха (1965), примерно около 80% больных поступали в стационар с давностью заболевания

в 3—5 лет, но 3,6% больных определяли длительность своей болезни в 16—20 и больше лет.

Из субъективных явлений больные в начальном периоде отмечают периодические боли в печени различной интенсивности, ощущают тяжесть после приема пищи в правом подреберье и снижение аппетита. С течением болезни болевые приступы учащаются, принимая нередко почти постоянный характер. В дальнейшем наблюдается увеличение печени, степень которого зависит от давности инвазии

Чаще поражается правая доля печени. По Н. И. Напалкову (1936), множественные кисты бывают в половине всех случаев эхинококкоза печени.

Из осложнений, сопровождающих развитие эхинококковой кисты, наиболее часто выявляется легкое желтушное окрашивание покровов, реже выраженная желтуха, асцит, крапивница, анемия и истощение; последнее, впрочем, далеко не всегда сопровождает поражение печени и чаще встречается при множественном эхинококкозе.

Эхинококков легких. По мнению большинства хирургов, эхинокою преимущественно поражает правое легкое; указанная локализация, наблюдавшаяся при достаточно большом числе случаев, примерно вдвое чаще локализации в левом легком, причем в обоих легких преобладает поражение нижних долей. Множественный эхинококкоз наблюдался в 8,1% на 932 случая эхинококкоза легких. Длительность скрытой фазы болезни различна. В некоторых случаях эхино коккоз легких бывает случайной находкой при рентгеновском исследовании.

В неосложненном периоде заболевания наиболее частые симптомы: боли в груди на пораженной стороне, кашель со слизистой мокротой, нередко с прожилками крови, одышка, субфебрильная температура, иногда ночной пот. Описанный симптомокомплекс очень напоминае клиническую картину туберкулезного поражения и часто приводит больных к фтизиатру. Физикальное исследование при периферической локализации кисты обнаруживает притупление. По В. Н. Штерну (1955), эхинококковая киста не бывает шаровидной, но имеет овальную, мешковидную форму, что обусловлено неравномерным сопротивлением легочной ткани растущей кисте. Из осложнений чащ", всего наблюдаются ателектазы, бронхоэктазии, нарушение газового обмена, нагноение кисты, нарушение ее целостности с прорывом в плевральную полость или в просвет бронха. Разрыв кисты сопровождается анафилактическими явлениями и иногда бывает непосредственной причиной смерти больных. При прорыве в бронхи отходит иногда значительное количество желтоватой жидкости, по словам больных, горьковатого вкуса, в которой можно найти обрывки оболочек кисты, дочерние пузыри, крючья и сколексы эхинококка;

если при этом отходят все инвазионные элементы (оболочки, ско- лексы), то возможно самоизлечение.

Оперируя статистическими данными, Г. Р. Ярулин (1966) установил, что в горных местностях частота эхинококка легких всегда выше, чем в низменных и предгорных зонах; это объясняется гемодинамическими сдвигами в системе крупных сосудов малого круга кровообращения при понижении атмосферного давления и уменьшении количества кислорода в воздухе.

При альвеококкозе различают первичную печеночную локализацию и метастазированную, чаще всего в легкие и в мозг; первичная внепеченочная локализация альвеококка наблюдается очень редко, Опубликован случай первичного альвеококкоза сердца с метастазом в легких (Э. Е. Засецкий, 1967).

Длительность бессимптомного течения многокамерного эхинокок- юза бывает различна, колеблясь от полугода до нескольких лет. При неосложненном альвеококкозе печень увеличена, иногда прощупывается более или менее значительный очень плотный и бугристый узел. Больные жалуются на ощущение тяжести, реже — боли в правой подреберной области, слабость, одышку; в некоторых случаях отмечается желтуха и высокая РОЭ. При альвеококкозе печени, особенно осложненном, заметно нарушается функциональное состояние свертывающей системы крови (В. 3. Пилипенко, 1966).

Из возможных осложнений Б. И. Альперович (1967) описывает щачительную гепатомегалию, спленомегалию, асцит, механическую желтуху как следствие сдавления крупных желчных протоков в воротах печени, прорастание в желчный пузырь и другие органы, распад узла и прорыв полости распада, желчно-бронхиальные свищи, гетастазы. И. Л. Брегадзе и В. М. Константинов (1963) отмечают, •(го прорастание в соседние органы и ткани бывает в 6 раз чаще, чем гтдаленное метастазирование.

Диагностика. Распознавание обеих форм эхинококкоза в медицинской практике нередко является трудной задачей и требует комплексного применения различных диагностических способов.

Из иммунологических методов диагностики применяется внутриюжная реакция Casoni (1911).

При постановке пробы 0,1 антигена вводят в кожу на внутренней стороне предплечья; для контроля в кожу другой руки вводят физиологический раствор. При положительной ранней реакции через 30 мин появляется пузырек с нарастающей зоной покраснения; реакция держится до 3 ч. Поздняя положительная реакция наблюдается через 2— 3 чи держится иногда свыше суток. У различных авторов реакция давала от 76,2 до 97,7% совпадений. Сомнительную и в некоторых :лучаях положительную реакцию Касони многие клиницисты связы- иают с инвазией другими гельминтами, циррозом и раком печени. Описаны случаи анафилактического шока при повторной постановке

кожной пробы в связи с повышенной сенсибилизацией организм? (Н. О. Ананьина, 1962, и др.).

Б. И. Альперович (1967), применяя у больных с альвеококкозом разведенный гидатидный антиген по Г. М. Кагальницкому (1936), т. е. 1:200, получал всегда положительный результат, а при неэхинококковых заболеваниях реакция всегда была отрицательной.

Из серологических реакций имеются хорошие отзывы о реакции сколексопреципитации, предложенной Р. С. Шульцем и Р. Г. Исмагиловой (1962); в стерильных условиях капля испытуемой сыворотки прибавляется к капле физиологического раствора с протосколексам* из ларвоцисты эхинококка. Реакция наблюдается в луночке пред метного стекла. Появление первых преципитатов отмечается через 3 ч. Окончательную оценку реакции делают через сутки. У 36 эхинококковых больных реакция была положительной в 97%. У больных другими болезнями реакция была отрицательной. Предложен также пробирочный вариант постановки этой реакции (В. В. Тищенко, 1966).

Большой чувствительностью обладают реакция гемагглютинации. реакция флокуляции с бентонитом и реакция агглютинации с латексом (Kagan, 1968).

Со стороны крови при эхинококкозе отмечается эозинофилия у 47—67% больных, степень которой зависит от темпов роста кисты. Чаще эозинофилия бывает при альвеококкозе. В таких случаях у большинства больных наблюдается ускорение реакции оседания эритроцитов.

Большое значение для правильной постановки диагноза имеют рентгеновское исследование, перитонеоскопия, флюоротомография, бронхография и другие специальные метода исследования. Недавно для распознавания эхинококкоза и альвеококкоза с успехом был применен ультразвуковой метод диагностики (Д. И. Цюрупа, 1967). Необходимо уделять также внимание анамнестическим данным.

Лечение. Эхинококкоз и альвеококкоз подлежат хирургическому лечению.

После оперативного вмешательства больные подлежат диспансерному наблюдению. В запущенных случаях больные часто неопера-< бельны.

Химиотерапия эхинококкоза и альвеококкоза (формалин, трипа- флавин, тимоловый эфир пальмитиновой кислоты и др.) пока не оп-о равдала возлагавшихся на нее надежд (см. А. М. Шабанов, 1969);;; конечно, это не исключает дальнейших поисков новых эффективных"4 средств. Надо надеяться, что будут продолжены также исследования по иммунотерапии обоих гельминтозов. Вместе с тем не приходится сомневаться, что оперативное вмешательство и впредь останетс ведущим методом лечения эхинококкозов человека.

Эпидемиология. Из окончательных хозяев эхинококка наибольшее значение имеют собаки, у которых ленточные эхинококки! достигают зрелости через 2,5 месяца и живут в кишечнике до 8 месяцев. Особенно бывает велика зараженность приотарньгх собак достигающая в ряде случаев 70% (Г. Р. Ярулин, 1965). При интенсивной инвазии число стробилярньгх цепней эхинококка может исчисляться мнотми тысячами. А. Ф. Носик (1953) в своих опытах показал, что зрелые членики паразита, активно выделяющиеся из кишечника собак, могут расползаться на значительные расстояния от іх фекалий при температуре от +7 до +30°; горизонтальное движение члеников сочетается при этом с расползанием их в вертикальном направлении, т. е. вверх по растениям. Яйца, освобождающиеся при движении члеников, приклеиваются к почве, стебелькам трав и долгое время сохраняют свою инвазионность; так, в лабораторных условиях при температуре от +5 до +22° и при относительной влажности от 50 до 85% яйца на корках хлеба, на листьях и стебельках трав оставались жизнеспособными до 10 месяцев. Яйца в зрелых члениках паразита более длительный срок сохраняют инвазионность по сравнению со свободными яйцами. На почве в тени при температуре от +10 до +26° яйца оставались жизнеспособными в течение месяца, но на солнце при температуре почвы от +18 до +50° яйца утрачивали жизнеспособность через 24—48 ч. Наконец, на сене при температуре от —2 до +20° часть яиц еще оставалась жизнеспособной спустя 10 месяцев.

Активное отхождение зрелых члеников эхинококка вызывает • собак сильный зуд в перианальной области, заставляющий их .изать и расчесывать зудящие места, что ведет к загрязнению шерсти животных яйцами эхинококка. Это создает предпосылки для зара- кения людей при контакте с больными животными, а также способствует загрязнению шерсти здоровых собак яйцами эхинококка при общении с собаками, зараженными цепнями эхинококка.

Из косвенных путей инвазии укажем также на возможность заражения людей при обработке животного сырья, стрижке овец, загрязняющих свою шерсть на пастбищах яйцами, рассеиваемыми эхино- коккозными собаками; очевидно, заражение возможно и при дойке дацематок. Наконец, инвазия возможна через загрязненную воду, 'емытые овощи и ягоды. Доказано участие мух в переносе яиц эхи- экокка (Schiller, 1954). Возможность аэрогенного заражения эхино- .оккозом в настоящее время отрицается (Г. Р. Ярулин, 1965; К. Магов, 1968).

Разнообразие промежуточных хозяев эхинококка среди диких травоядных приводит иногда к существованию природных очагов того гельминтоза, например в Канаде по схеме волк -> олень -* • ,олк, или койот -»- лось -> койот. Природный (лесной) цикл эхино- окка описан для о. Шри Ланка (Цейлон): шакал -*- дикие парно- опытные (олень, буйвол идр.) -> шакал (Paramananthan а. Dissanaike, I'JGl). В Восточной Австралии распространение динго совпадает . • нораженностью эхинококкозом сельскохозяйственных животных.

I 'сзервуаром инвазии динго являются здесь кенгуру, живущие в бо- ;п'ых травой восточных равнинах. По Я. Н. Захрялову (1958), на ио-востоке Казахстана (Заилийский и Таласский Ала-Тау) дикие шньи могут поддерживать природные очаги гельминтозов и тем MDM участвовать в эпизоотологии домашних свиней.

Альвеококкоз является гельминтозом с типичной природной оча- (мюсіъю. Яйца Alveococcus multilocularis в основном рассеиваются

Лисицами, песцами и волками, реже — собаками и кошками. Яйца альвеококка у собак становятся инвазионными к 35-му дню после заражения; продолжительность его жизни — 189 дней (Н. П. Лукашенко, 1967). Заражение людей случается при огородных и полевых работах, на лесоразработках, при сборах лесных ягод и дикорастущих полезных растений, загрязненных экскрементами окончательны хозяев альвеококка, а также при контакте человека с инвазирован- ными собаками и кошками; в природных очагах альвеококкоза нередки случаи заражения им охотников и скорняков. Онкосферы альвеококка отличаются высокой устойчивостью к пониженным температурам; по наблюдениям Н. П. Лукашенко (1962), в Новосибирской области они сохраняют жизнеспособность в тушках лисиц во внешней среде в течение 142 дней (ноябрь — март), а в лисьих фекалиях на поверхности почвы под снегом и на дне озера — в течение 67 суток (январь — март).

Профилактика. Эхинококкоз относится к числу тяжелых заболеваний людей и сельскохозяйственных животных, и по этой причине последовательная девастация этого гельминтоза поставлена в план очередных задач ближайших пятилеток. Для предупреждения этой инвазии необходимо проводить отлов бесхозных собак, а также истреблять волков и шакалов, особенно в районах отгонного животноводства. Следует заботиться о надлежащем состоянии скотомогильников. Нельзя допускать собак на территорию боен и скармливать им необезвреженные органы эхинококкозных животных. При содержании собак необходимо соблюдать правила личной гигиены и оберегать детей от тесного общения с собаками. Убой скота должен проводиться только под ветеринарно-санитарным надзором.

По существующим правилам ветеринарно-санитарной экспертизы, при сильном поражении эхинококкозом органов их подвергают тех- і нической утилизации или уничтожают, при частичном поражении"4 технической утилизации подвергают только пораженные части туши! или органов. Обезвреживание условно годного мяса производят"4 только провариваниемf

Служебных, охотничьих и хозяйственно-полезных собак следуетЛ- 2—4 раза в год подвергать дегельминтизации под наблюдением веге-, ринарного врача. В интенсивных очагах эхинококкоза плановав дегельминтизация приотарных собак проводится через каждые- 45 дней. '*

Наиболее эффективен карбохолино-ареколиновый метод дегельминтизации' (С. Г. Степанян, 1962). Карбохолин (Carbocholinum) вводится в виде 0,04% водногй раствора подкожно в дозах 0,6—0,8 мл (собаке весом 5—10 кг). Через 1—2 ч даКЙІ ареколин (5 мг на кг веса). В эндемичных районах дегельминтизация проводител* не менее четырех раз в год.

Рекомендуется с помощью аллергической реакции выбраковывать' всех эхинококкозных сельскохозяйственных животных, что значив

тельно ускоряет оздоровление животноводческих хозяйств Ф. С. Шульц, 1962).

Более разнообразны пути профилактики заражения альвеолярным эхинококком; яйца последнего, кроме собак и волков, рассеивают пораженные лисицы, песцы и котики — окончательные хозяева. Соответственно следует соблюдать правила гигиены при проведении сельскохозяйственных и огородных работ, на лесозаготовках, при экскурсиях в природу, например для сбора грибов, лесных ягод, лекарственных, трав, на охоте, рыбной ловле и в туристических походах. Необходима также осторожность при выделке шкур животных на мех. Полагают, что роль кошек при этой форме эхинококка не является значительной.

Для успешной борьбы с эхинококкозами необходимо заботиться о санитарно-гельминтологическом просвещении населения.