СЕМЕЙСТВО PARAQON1MIDAE

Толстые овальные трематоды среднего размера с шипами на кутикуле. Ротовая присоска находится близ переднего края тела, немного меньшая брюшная присоска расположена около середины тела.

Paragonlmuswestermanl (Kerbert, 1878)

Braun, 1889—легочная трематода

Синонимы: Distoma westermani Kerhert, 1878; Distoma ringen Cobbold, 1880; Paragonimus ringeri Nardeet, Hirsch, 1915. Возбудитель парагонимоза (Paragonimosis).

Морфология. Тело яйцевидное, красновато-коричневое. Раз меры: 7,5—12 X 4—6 мм, при толщине до 5 мм, Широкоовальньн яйца с крышечкой (0,08—0,118 х 0,048—0,06 мм). [5]

Видовой состав рода парагонимус довольно большой и в настоящее время включает свыше 20 видов; в основном они паразитируют у грызунов и различных плотоядных млекопитающих. В Китае, кроме Р. westermani, медицинское значение имеет Р. szechuanensis. Из паразитов грызунов у человека отмечены два вида: Р. ohirai Miuzaki и Р. iloktsuensis Chen. (Chen, Hsin-Tao, 1965).

В Западной Африке у человека описан также Р. africanus Voelker a. Vogel (1965). Паразит собак, мангустов и кошачьих.

Жизненный цикл. После завершения развития яиц в воде мирацидии выходят из яиц и проникают в пресноводных моллюсков Sernisulcospira (Melania) libertina, S. amurensis (Япония, Китай),. Ampullaria luteosoma (Южная Америка) и др., у которых последовательно развиваются стадии спороцисты, редий (2) и церкариев. Вторые промежуточные хозяева: пресноводные крабы родов Potatnon, Еріо- cheir, Parathelphusa и раки родов Catnbaroides, Procambarus и др.

Распространение. Китай, Тайвань, Индокитайский полуостров, Индонезия, Филиппины, Южная Америка (Перу, Эквадор, Колумбия, Венесуэла). В СССР, кроме привозных случаев, известны ограниченные природные очаги парагонимоза в Приморском крае и в Приамурье.

Патогенез и клиника. В клинике парагонимоза большое значение имеет механическое и длительное токсико-аллергическое воздействие паразитов. По клиническому течению парагонимоз нередко симулирует легочный туберкулез: кровь в мокроте отмечается в 64,4%, кровохарканье — в 16,1% (Iwasaki, 1955). Из осложнений со стороны легких нередко наблюдаются бронхоэктазии, интерстициальные пневмонии, пневмосклероз и легочные абсцессы. Цисты серовато-белого цвета, размером с виноградную ягоду или сливу. В 13 из 16 легочных цист каждая содержала одного взрослого парагонимуса, а в трех цистах находились лишь яйца паразита. Более крупные цисты были в правом легком. Полость цист содержала также большое число ромбовидных кристаллов, механизм образования которых неясен (Yokogawa, 1965). Из внелегочных локализаций встречается мозговой парагонимоз с клинической картиной менингита, эпилепсии, размягчения мозга и атрофии зрительного нерва, вызванной арахноидитом основания мозга (Joong, 1968).

Диагностика. Диагноз ставится по нахождению яиц парагонимуса в мокроте больных; кроме яиц, в мокроте обнаруживают

teo

Эритроциты, эозинофилы, ромбовидные кристаллы и эластические волокна (Ю.

Лечение. Хорошие результаты (90—100% излечения) дает битионол-2,2-тиобис (4,6-дихлорфенол), который взрослым назначают внутрь в течение 10 дней по 2—2,5 г через день (Yokogawa et al., 1962).

Из других средств применяют подкожно эметин (см. лечение фа- сциолеза.).

Эпидемиология. Заражение людей происходит при поедании сырых или недоваренных раков и крабов. Возможно заражение цистами пар'огонимусов с соком крабов, которому в Японии приписывают противолихорадочные свойства. В некоторых областях Китая население выдерживает живых крабов до 12 ч в вине, причем употребляет их в пищу еще живыми; экспериментально установлено, что цисты парогонимусов у таких крабов не теряли инвазионное™ (Yokogawa, 1965).

Вода, как источник инвазии, не имеет большого значения (М. В. Даниленко, 1958).

Профилактика. Не есть сырых крабов и раков; метацер- карии у ракообразных погибают при температуре 56 ° через 20 мин, а при 70 ° — через 5 мин.

Общественная профилактика: борьба с моллюсками — промежуточными хозяевами, охрана водоемов от фекального загрязнения, лечение больных и их диспансеризация, санитарное просвещение населения.

СЕМЕЙСТВО SCH1STOSOMA TIDAE

Раздельнополые трематоды, удлиненное тело которых у самцов утолщено, у самок — сужено. Самки помещаются в вентральном гине- кофорном канале самцов. Незрелые шистозоматиды и зрелые после оплодотворения живут раздельно. Присоски слабо развиты, сближены и у некоторых видов отсутствуют. Глотки нет, пищевод короткий, * кишечные ветви на различном расстоянии от брюшной присоски; образуют непарный ствол. Семенники (от 4 и более) лежат в передней] или в задней половине тела. Половые отверстия позади брюшной присоски. Яичник находится у слияния кишечных ветвей.

Schistosoma haematobium Weiniand, 185$

Синонимы: Distoma haematobium (Bilharz, 1852) Cobbotd, 1859.

Возбудитель мочеполового пшстозомоза (Schistosomosis urogenital)

Морфология.. Кутикула мелкобугристая. Самец длиной 10—15 X 1 мм. Брюшная присоска немного крупнее ротовой. Сближенные боковые края позади брюшной присоски образуют кутикулярный желоб, в котором находится самка. Семенники в числе 4—5 и половые протоки лежат позади брюшной присоски. Нитевидные самки длиннее самцов: 20 X 0,25 мм. Кутикула их, за исключением переднего конца тела и присосок, гладкая (рис. 44). Овальный яичник

Рис. 44. Шистозома кровяная (Schistosoma haematobium) — самец и самка (по Looss, 1896).

находится впереди кишечной арки. Длинная матка содержит до 30 яиц. Крупные яйца (0,12—0,16 X 0,04—0,06 мм) без крышечки с длинным концевым шипом содержат зрелый мирацидий. Электронномикроскопическое исследование показало, что поверхность яиц Sch. haematobium, Sch. mansoni покрыта мелкими шипиками (0,28 X 0,5 мм), причем у яиц Sch. haematobium шипики, по данным ряда авторов, менее острые (Hocklet, 1968).

Жизненный цикл. Мирацидий выходят из яиц в воде па свету и реже в темноте при температуре от 15 до 29°, при достаточной аэрации и при pH 7,0 активно внедряются в промежуточного хозяина — различных пресноводных моллюсков, относящихся к родам Butinus (Physopsis), Planorbis, Planorbarius. В моллюсках после проникновения мирацидиев происходит развитие спороцисты, материнского и дочернего поколения редий и церкариев; выйдя в воду, церкарии через кожу и слизистые оболочки инвазируют своих окончательных хозяев — человека, высших обезьян (Pan satyrus и др.). Экспериментально заражаются грызуны и низшие обезьяны.

7 Заказ Кв 42 >

В теле окончательных хозяев церкарии превращаются в личинок (шистозомул), которые мигрируют по лимфатическим и кровеносным путям в легкие и печень и в последующем локализуются преимущественно в венозных сплетениях мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы; под действием острого шипа на оболочке яйца и цитолизинов мирацидия яйца выходят из сосудов в стенку мочевого пузыря, поступают в его просвет и выводятся с мочой.

Распространение. Африка, где мочеполовым шистозомо- зом поражено до 25% населения; некоторые страны Юго-Западной Азии: Сирия, Ливан, Саудовская Аравия, Йемен, Израиль, Ирак, Иран, Западная Индия (штат Магараштра).

Патог енез и клиника. Уринарный шистозомоз — тяжелое заболевание мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы с различными осложнениями, обусловленными эктопическим шистозомозом. В основе патогенеза лежат токсико-аллергические проявления в процессе инвазии, а также механическое воздействие шисто- зом и их яиц на организм хозяина.

Начальные аллергические явления связаны с проникновением цер- кариев: точечные кровоизлияния, сильный зуд, крапивница, отечность тканей; в дальнейшем присоединяются лихорадка, кашель, боли в груди, эозинофильные инфильтраты в легких. В зависимости от интенсивности инвазии эти симптомы продолжаются от 3 до 6 недель и постепенно затихают.

В дальнейшем в связи с миграцией созревших шистозом в сосудах малого таза на фоне аллергических проявлений наблюдается лихорадка, увеличение печени и селезенки. Спустя 4—6 месяцев после заражения обнаруживаются локальные симптомы со стороны мочевого пузыря. Важнейшие из них: терминальная гематурия, дизурия, боли в надлобковой области, в промежности и эозинофилия в крови. При тяжелой гематурии суточная потеря крови составляет от 2,6 до 126 мл (Farid et al., 1968). Нередко отмечается образование камней в мочевыводящих путях. У мужчин поражаются также семенные пузырьки, реже — простата, у женщин описаны папилломы влагалища и наружных половых органов. В эндемических очагах в АРЕ рак мочевого пузыря встречается в 11 раз чаще, чем в других ее районах.

Диагностика. Инвазия распознается по нахождению яиц Sc h. haematobium в моче и реже в испражнениях. Известны единичные случаи обнаружения яиц шистозомы в мокроте и сперме.

Ценные диагностические данные дает цистоскопия, особенно при хроническом шистозомозе, когда поиски яиц в моче иногда безуспешны вследствие фиброзных изменений стенки мочевого пузыря. Цистоскопия выявляет: очаговую гиперемию, шистозоматозные бугорки (псевдотуберкулы) и инфильтраты, полипоидные образования или папилломы, шистозоматозные язвы, бледно-желтые песчаные пятна, появляющиеся вследствие анемизации слизистой оболочки мочевого пузыря (Э. Г. Асламазов, 1968).

Полезны также эндовезикальная биопсия, рентгенологическое обследование, внутрикожная проба, реакция преципитации и другие иммунобиологические реакции; антигены для последних готовят из церкариев шистозом или из печени зараженных моллюсков.

Лечение. Применяют препараты трехвалентной сурьмы: 1 % раствор винносурьмянонатриевой или винносурьмянокалиевой соли (рвотный камень) и другие препараты, содержащие сурьму (фуадин, антиомалин, астибан). В последние годы предпочитают метод интенсивного (и более короткого) лечения препаратами сурьмы. Внутривенно вводят 1% раствор винносурьмянонатриевой соли с глюкозой. Доза на курс— 12 мг чистого препарата на 1 кг веса больного, но не свыше абсолютной дозы 0,7 г (70 мл 1 % раствора) на курс лечения больных с весом более 60 кг. Лечение длится 2—3 дня, ежедневно делают по 2—3 вливания с интервалом в 3 ч (Э. Г. Асламазов, 1968).

Предварительно проверяют переносимость сурьмы больными: за 2 дня до лечения вводят 3 ,ч.7 1 % раствора сурьмы со скоростью 2 мл в минуту.

Фуадин (6,3% раствор трехвалентной сурьмы) вводят внутримышечно по 4—5 мл три раза в день с перерывом в 3 ч. Курс лечения — 6 инъекций (24—30 мл).

Противопоказания к назначению препаратов сурьмы: болезни сердца, печени, почек, острый туберкулез. При лечении необходим электрокардиографический контроль. Применяют также антиомалин (Anthiomaiinum — сурьмянолитиевая соль тиомалоновой кислоты) и астибан (TWSb — сурьмянокалиевая соль а-димеркаптоянтарной кислоты).

Хорошую эффективность показал мирацил D (производное тиоксан- тона), назначаемый внутрь по 0,2 г три раза в день; курс лечения — 20 дней.

Из несурьмянных препаратов хорошие результаты дает лечение ни- ридазолом или амбильхаром (аминонитротиазол) в дозе 25 мг/кг в течение 7 дней. Выздоровление отмечалось у 95% больных и побочные явления выражены слабо (Sankale et al., 1967).

При хроническом шистозомозе часто необходимо оперативное лечение.

Эпидемиология. По данным ВОЗ (Бюллетень № 3, 1966), в эндемических очагах мочеполового шистозомоза наиболее часто заражаются крестьяне (50,6%) и сельскохозяйственные рабочие (41,6%). Высокие показатели инвазии установлены для рыбаков (60,4%) и лодочников (52%).

Профилактика. В эндемических очагах следует помнить о возможности перкутанного заражения церкариями шистозом из воды (купанье, стирка, охота, рыбная ловля, переход в брод и т. и.); инвазирование может происходить при питье необезвреженной воды, так как церкарии проникают в кровь через слизистую ротовой полости. Общественная профилактика заключается в лечении и диспансеризации больных, охране водоемов от загрязнения, контроле над водоснабжением, ирригацией и в уничтожении моллюсков — промежуточных хозяев. Из моллюскоцидных средств применяют пентахлор- фенолят натрия, никлозамид (байлюсцид) и новый моллюскоцид диме- тилдитиокарбамат цинка (Ziram), не токсичный для людей и животных. Из гербицидов в Египте с успехом применялись акролеин, дихлорук- сусная кислота и др.

Для успеха плановых лечебных и профилактических мероприятий большое значение имеет постоянная санитарно-просветительная работа среди широких слоев населения.

В Центральной и Южной Африке у сельскохозяйственных животных паразитируют некоторые виды шистозом, входящие в общий комплекс с Sch. haematobium. Описаны случаи инвазии человека видами Sc И. bovis, Sch. mattheei, Sch. intercalatum, Sch. spindale.

Названные факультативные паразиты человека интересны в иммунологическом отношении. Экспериментальные и эпидемиологические наблюдения дают основание утверждать, что при инвазии шистозо- мами от животных у человека может развиться гетерологический иммунитет. Предварительное введение обезьянам (Масаса "mulatto) 1000—2000 церкариев Sch. bovis и Sch. mattheei приводило к заметному ослаблению патогенного действия Sch. mansoni при последующем заражении; отмечено снижение выхода взрослых гельминтов и уменьшение числа яиц Sch. mansoni у иммунизированных обезьян по сравнению с контрольными (Amin et al., 1968).

Schistosoma mansoni Sambon, 1907

Синонимы: Schistosomum americanum Da Silva 1909; Bilharzia mansoni Ascanio Rodrigenz, 1916; Distomum mansoni Jturbe, 1917.

Возбудитель шистозомоза Мэнсона — кишечный шистозомоз (Schistosomosis enterica).

Морфология и биология. Размеры самца — 6—14 X X 1,0—1,2 мм; размеры самки — 12—16 х 0,16 мм. В отличие от Sch. haematobium кутикула самца этой шистозомы крупнобугристая, ветви кишечника более короткие, яичник у самки лежит в передней половине тела и желточники сильнее развиты. Самец имеет 8—9 и более мелких семенников. Яйца веретеновидной формы с крупным боковым шипом: 0,12—0,16 X 0,06—0,07мм. Sch. mansoni паразитируете брыжеечных венах, редко встречается в венах мочевого пузыря.

Кроме человека, паразитирует у обезьян, собак, различных грызунов, включая домовых крыс.

Жизненный цикл сходен с таковым у Sch. haematobium. Оптимальная температура воды для проникновения церкариев +30—35°, однако внедрение их возможно при температуре воды от 10 до 40° (Witt, 1965). Мирацидии живут в воде 22—25 ч, церкарии — около суток.

Промежуточные хозяева — моллюски Biomhalaria glabrata (Aust- ralorbis glabratus), В. pfeifferi, В. sudanica, Tropicorbis centimetralis.

Распространение. Египет, Экваториальная и Юго-Восточная Африка, остров Мадагаскар, Юго-Западная Азия: Саудовская Аравия, Йемен, Израиль; в западном полушарии: Бразилия, Венесуэла, Нидерландская Гвиана, Малые Антильские острова.

Клиника. При кишечном шистозомозе наблюдаются воспалительные изменения толстого кишечника и прямой кишки; симптомы: боли в животе, слабость, понос (с кровью и без крови), головокружение, потеря аппетита, одышка и лихорадка. Хронический колит приводит к образованию папиллом, язв, стриктур и фистул кишечника. При длительном заболевании развивается гепатоспленомегалия, приводящая к асциту и циррозу печени (Lees, 1968).

Диагностика. Исследование испражнений открывает кровь, слизь, яйца Sch. mansoni. Используются данные ларвоскопии, про- ктоскопии, рентгенографии, иногда прибегают к ректальной биопсии. В ранней стадии болезни применяют внутрикожную пробу и реакцию связывания комплемента; последняя при хроническом шистозомозе постепенно теряет точность (Schofield, 1959).

Лечение и профилактика. Как при мочеполовом шистозомозе. В Бразилии выявлены естественные враги Sch. mansoni — рыбки Lebistes reticulatus; каждая из них в местных водоемах за час заглатывает до 1000 церкариев, выходящих из зараженных моллюсков.

Schistosoma japonicum Katsurada, 1904

Синонимы: Bilharzia japonica (Katsurada, 1904) Hutyra et Marek, 1913.

Возбудитель шистозомоза японского (Schistosomosis japonica).

Морфология. Кутикула японской шистозомы гладкая. Обе ветви кишечника соединяются в задней половине тела. Размеры самцов: 12—20 X 0,50—0,55 мм; размеры самок: 12—26 X 0,3 мм. Яичник лежит в середине тела. Хорошо развитая матка содержит до 100 яиц. У самцов имеется от 6 до 8 семенников. Яйца широкоовальные с рудиментарным боковым шипом: 0,074—0,106 х 0,060— 0,080 мм.

Жизненный цикл. Развитие, как у Sch. haematobium и Sch. mansoni. Паразиты живут главным образом в брыжеечных пенах, яйца откладываются самками через 30—45 дней после заражения в венозные капилляры кишечной стенки. Естественная инвазия, кроме человека, встречается у большого числа млекопитающих; восприимчивы различные грызуны, домашние и дикие плотоядные и сельскохозяйственные животные. Промежуточные хозяева: моллюски рода Опсотеіапіа (О. hupensis, О. nosophora, О. quadrasi) и Tricula hupensis chiiii на о-ве Тайване и др.

Распространение. Природные очаги японского шистозомоза имеются в странах Дальнего Востока (Япония, Центральный

и Южный Китай, Южный Таиланд, острова Тайвань, Целебес и Филиппины).

Патогенез и клиника сходны с кишечным шистозомо- зом, вызываемым Sen. mansoni. С течением времени у больных развиваются цирротические изменения в печени и селезенке, анемия и кахексия. Эктопическая локализация яиц, нередко приводящая к церебральной форме шистозомоза, наблюдается значительно чаще, чем при других шистозомозах.

Диагностика. Распознается по нахождению яиц в испражнениях и при ларвоскопии фекалий. В Китае при массовых обследованиях широко применяют внутрикожную пробу и реакцию преципитации (Liu Chun-shih et al., 1958).

Лечение и профилактика. Те же, что и при вышеописанных шистозомозах человека.

На Филиппинах с большим успехом был испытан новый препарат памоат пирвиния (сложный азокраситель, полученный на основе генцианвиолета), который принимают внутрь в желатиновых капсулах по схеме: 35—40 мг/кг/сутки, разделенные на 3 дозы, принимались в течение 14—28 дней (Pesigan, 1967).