Wuchereria bancrofti (Cobbold, 1877)
Синонимы: Filaria bancrofti Cobbold, 1877; Filaria noctuma Manson, 1891.
Возбудитель вухерериоза (Wuchereriosis).
Морфология. Нитевидные нематоды с гладкой кутикулой. Округлый передний конец тела слегка утолщен, задний — утончен.
Рот без губ. Головной отдел несет два круга мелких сосочков. Размеры самца — 40 X 0,1 мм; задний его конец изогнут вентрально. Спикулы неравные (0,6 X 0,2 мм) и различной формы; имеются 12 пар око- лоанальных сосочков и рулек. Длина самки — от 80 до 100 мм, ширина — 0,2—0,3 мм. Вульва находится близ переднего конца тела. Половая система парная. Личинки (микрофилярии) выходят из половых путей самки, покрытые «чехпиком» — тонкой прозрачной оболочкой, длина которой 0,359 мм; размеры личинки — 0,29 X 0,006—0,007 мм (Iyengar, 1939). Микрофилярии (рис. 69) снабжены ротовыми подвижными стилетами.Жизненный цикл. Окончательный хозяин — человек. Промежуточные хозяева — комары родов Сикх (21 вид), Aedes (13), Mansonia (9), Anopheles (34) и 2 вида комаров рода Psorophora (Watson,
1960). Комары заражаются при заглатывании крови человека с микро- филяриями; последние в желудке комара освобождаются от чехпиков, активно проникают через стенку желудка в грудную мускулатуру; здесь микрофилярии дважды линяют и в течение 1,5—6 недель, в зависимости от условий внешней среды, становятся инвазионными, поступают в полость тела переносчика и скапливаются в концевых дольках нижней губы. При нападении комара на человека микрофилярии
Рис. 69. Микрофилярии.
/ — Wuchereria bancrofti; 2 — Loa loa; 3 — Brugia malayli 4 — Onchocerca volvulus' 5 — Acanthocheilonema perstans) 6 — Mansonella ozzardi.
проникают через кожу в кровь окончательного хозяина; после ми- грации личинки переходят в лимфатическую систему, где через несколько месяцев достигают зрелости и отрождают микрофилярии.
Взрослые филярии находятся в лимфатических узлах и сосудах, микрофилярии циркулируют в крови человека.Вид W. bancrofti характеризуется ночной периодичностью, т. е. микрофилярии появляются в периферической крови ночью (с 22 до 4 ч утра), в течение дня они находятся в сосудах различных внутренних органов (легкие, сердце, почки и др.). Различают также субпериодичный тип миграции микрофилярии: например W, bancrofti var. pacifica, встречающаяся на островах Полинезии, характеризуется- не высоким, но стойким дневным пиком. По решению Комитета экспертов по филя- риатозам ВОЗ (1962) указанный тип миграции получил название «дневной субпериодичный».
Причины периодичности в миграции микрофилярии неясны.
Распространение. Эндемичные очаги вухерериоза имеются в тропических и субтропических странах обоих полушарий — в Экваториальной Африке, Индии, Индокитае, Малайзии, Индонезии, Китае, Японии, на тихоокеанских островах, в Центральной и Южной Америке (Гватемала, Панама, Венесуэла, Гвиана, Бразилия) и Вест-Индии.
Патогенез и клиника. Патогенез вухерериоза определяется интенсивностью заражения, миграцией микрофилярии и поражением' лимфатической системы инва- зированного человека. Инкубационный период колеблется от 3 до 18 месяцев.
Из первых симптомов вухерериоза следует отметить аллергические проявления — кожные высыпания, эозинофильные инфильтраты, общую эозинофипию крови, субфе- брипьную температуру, реже астматические явления. У коренного населения очагов начальный период заболевания может протекать без выраженной симптоматологии.
Во втором периоде заболевания наблюдается воспале- Рис. 70. Слоновость правой нот (по Chatte- НИЄ лимфатических сосудов rjee, 1952).
и узлов, приводящее к расширению лимфатических сосудов и застою лимфы. Позднее лимфангоиты и лимфадениты могут осложняться абсцессами, присоединяются фуникулиты, орхиты, hydrocoele; возможны разрывы лимфатических сосудов под кожей и во внутренних органах; нередко присоединяющаяся вторичная инфекция еще больше осложняет клиническое течение этой стадии вухерериоза. В последующей заключительной стадии болезни развивается медленно прогрессирующая слоновость, преимущественно в области гениталий, нижних конечностей (рис.
70) и грудных желез у женщин. Слоновость верхних конечностей чаще наблюдается при инвазии Wuchereria bancrofti var. pacifica.Диагностика. Клинический диагноз вухерериоза должен найти лабораторное подтверждение.
Микрофилярии обнаруживаются в свежих или окрашенных по Романовскому—Гимзе толстых каплях и в мазках крови, При вухе- рериозе кровь у больных берут поздним вечером или ночью. При небольшом числе микрофилярий применяют следующий способ: 1 мл венозной крови прибавляют к 9 мл 2% раствора (на дистиллированной воде) формалина, центрифугируют и сливают верхний слой жидкости; осадок микроскопируют. Микрофилярий можно окрашивать также и в теле комара-переносчика (Nelson, 1958). Взрослые филярий обнаруживаются при исследовании лимфатических узлов и пораженных тканей. Рентген открывает обызвествленных филярий. В ранней стадии вухерериоза применяют иммунологические реакции (внутрикожная проба, преципитации, связывания комплемента и др.) с антигеном из Dirofilaria immitis, Setaria equina; однако эти реакции в видовом отношении неспецифичны, т. е. дают возможность поставить лишь диагноз филяриатоза.
Лечение. Применяют диэтилкарбамазин — Diaethylcarbama- zinum, 1-диэтилкарбамид-2-метилпиперазин цитрат (синонимы: дитра- зин, гетразан, баноцид). Дозы для взрослых — от 0,5 до 2 мг на 1 кг веса три раза в день после еды в течение 5—22 дней. Дети от 6 до 12 лет получают соответственно от 50 до 100 мг в сутки. Уменьшение численности микрофилярий в периферической крови начинается с первых дней лечения. В последующие дни микрофилярий концентрируются в печени, где подвергаются фагоцитозу (Hawkin et al., 1950). Многие больные, леченные диэтилкарбамазином, в течение 10 лет не имели микрофилярий в крови; полагают, что препарат стерилизует самок филярий. Побочные явления обычно бывают преходящими л редко заставляют прерывать лечение; показаны антиаллергические средства; при вторичной инфекции назначают антибиотики, при лимфаденитах и лимфостазах — гормональные препараты. Отечность при начальных симптомах слоновости умеряют бинтованием и ношением эластического бандажа.
Хирургическое вмешательство — по индивидуальным показаниям.Из новых средств лечения вухерериоза, клинические испытания которых еще не закончены, упомянем соединение мышьяка (MelW) и соединения сурьмы — MSbB и TWSb.
Эпидемиология. Наиболее распространенные переносчики вухерерий принадлежат к подсемейству комаров Сиіісіпае (группа Culex pipiens); из них "в городских условиях первое место занимает С. pipiens fatigans, нападающий на человека ночью в жилых помещениях. Местами вьгплода этого комара являются выгребные ямы и водные резервуары, загрязненные органическими остатками.
Оптимальная температура для развития микрофилярий находится •в пределах 21—32° при относительной влажности от 70 до 100%. Температура от 10 до 15° препятствует миграции микрофилярий из желудка комара в полость тела и в грудную мускулатуру (Edesson, 1964).
Профилактика. Оздоровительные и предупредительные мероприятия в эндемических очагах вухерериоза должны быть направлены на излечение больных по возможности с проведением массовой дегельминтизации, на уничтожение комаров-переносчиков с помощью инсектицидов и генетических методов борьбы, на улучшение санй- тарно-бытовых условий жизни населения и соблюдение личной профилактики.