4. Публично-правовые образования как субъекты здравоохранительных правоотношений

Какое бы направление мы не рассматривали, мы вынуждены будем обращаться к роли органов государства и местного самоуправления в ее решении. Да это и понятно: здравоохранение есть та сфера, где влияние публичных образований было и будет оставаться значительным.

Взятые конкретно Российская Федерация, любой ее субъект, муниципальные образования представлены многими структурными звеньями. Так кто же вправе представлять их в общественных отношениях?

Действующим законодательством предусмотрены два варианта возможного участи+ публичных образований:

от их имени выступают органы государственной власти и органы местного самоуправления в пределах установленной законодательством компетенции;

от их имени выступают юридические лица и граждане по специальному поручению.

Наиболее часто государство и муниципальные образования вступают в различные правоотношения через свои компетентные органы.

Укажем только основные направлени+ деятельности публичных образований в рассматриваемой сфере:

o создание организаций (учреждений и предприятий);

o участие в делах приватизированного государственного и муниципального имущества;

o осуществление контроля в пределах своей компетенции.

С целью контроля за хозяйствующими субъектами применяются предусмотренные законодательством и выработанные практикой разнообразные формы и методы, которые можно разделить на две группы:

применяемые к организациям, создаваемым органами государства и местного самоуправления;

применяемые к организациям, не находящимся в собственности государства или муниципального образования.

Специфика первых состоит в том, что они отражают субординационный характер взаимоотношений между властными структурами и подчиненными им субъектами хозяйственной деятельности.

Вторая группа форм и методов воздействия государственных (муниципальных) органов представляет значительно больший интерес. Она, в свою очередь, подразделяется на два вида:

формы и методы, посредством которых реализуются властные полномочия государственных органов и органов местного самоуправления (административно-правовые отношения);

формы и методы, в которых отсутствует властная сущность государственных органов и органов местного самоуправления.

К первой группе можно отнести надзор за соблюдением действующего законодательства, государственную регистрацию, лицензирование, регистрацию и выдачу патентов, стандартизацию, сертификацию и т. п.

Вторая группа отношений является новой для российского правопорядка. Основной формой сотрудничества хозяйствующих субъектов в сфере оказания медицинских услуг и государственных (муниципальных) органов является договор. На основе договоров строятся теперь отношения между организациями, не находящимися в государственной или муниципальной собственности, а также с индивидуальными предпринимателями по вопросам, не входящим в компетенцию этих органов как властных структур (государственный или муниципальный заказ, договор об оказании определенных услуг своим сотрудникам или иным лицам).

Подводя итоги, можно отметить следующее.

Рассматриваемые правоотношения имеют существенные различия по своему характеру, в связи с чем и субъекты тех или иных правоотношений включаются в такие правоотношения по-разному.

В правоотношениях властного порядка круг субъектов соразмерен с кругом наказуемых деяний и величиной их последствий. В частных правоотношениях нет места принуждению. В качестве субъекта возникающего правоотношения по поводу оказания и получения медицинской услуги и физическое, и юридическое лицо являются равными сторонами. Нередко правоотношение изначально становится сложным, когда параллельно в его регулировании участвуют различные правовые нормы.

Кто же является субъектом правоотношения, возникающего при оказании медицинской помощи? С одной стороны -пациент (клиент).

Непосредственную медицинскую помощь, т. е. совокупность определенных приемов, методов воздействия на организм пациента осуществляет медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра). Но для того, чтобы медицинский работник имел возможность оказывать эту помощь, ему необходим кабинет, оборудование, инструментарий и т. п. - определенный набор имуще-

ства. Все это находится в собственности или на ином вещном праве у хозяйствующего субъекта (медицинской организации или индивидуального предпринимателя).

Таким образом, медицинский работник является субъектом оказания медицинской помощи, а медицинская организация - субъектом ее предоставления. Понимание данного деления имеет существенное значение, так как от него зависит характер и объем ответственности за неблагоприятные для здоровья пациента последствия.