Астигматизм после сквозной кератопластики
Благодаря современным методам микрохирургической техники и адекватного послеоперационного ведения больных после сквозной кератопластики достигается высокий процент прозрачного приживления роговичного трансплантата.
Например, при операциях по поводу кератоконуса прозрачное приживление наблюдается до 100%. Однако при этом не всегда достигается высокая острота зрения в отдаленном послеоперационном периоде. Основной причиной низкой остроты зрения является послеоперационный астигматизм высокой степени, иногда доходящий до 10,0 дптр.К основным причинам формирования послеоперационного астигматизма относятся следующие:
■ децентрация зоны трепанации в роговице больного и донорской роговицы приводит к призматическому эффекту, так как толщина роговицы в центральной и периферической зонах разная;
■ неправильное положение трепана, с отклонением в ту или иную сторону, неравномерное давление на глазное яблоко, которое искажает форму роговицы приводя к овальной форме трансплантата и отверстия в роговице больного;
■ наличие козырьков и скосов по краю трансплантата и раневой поверхности роговицы больного, которые чаще всего образуются при неправильном дорезывании лезвием или ножницами;
■ неточное расположение в противоположных меридианах 4 направляющих швов;
■ неправомерное наложение роговичного шва как по глубине, так и по расстоянию между стежками;
■ очаговое истончение периферической зоны роговицы больного, а также наличие в ней грубых рубцов;
■ неравномерный процесс формирования рубца вдоль роговичной раны скорее всего связан с наличием новообразованных сосудов, дистрофических изменений, истончений в той или иной зоне роговицы реципиента, контактирующей с трансплантатом, а также с биологическими особенностями заживления и рубцевания операционной раны.
Соблюдение основных элементов техники сквозной кератопластики в определенной мере позволяет снизить послеоперационный астигматизм.
Несмотря на полное соблюдение в полном объёме техники сквозной кератопластики, средняя величина астигматизма после таких операций составляет 4,0-5,0 дптр, а в ряде случаев доходит и до 10,0 дптр, т.к. не всегда возможно исключить те или иные факторы и невозможно в полной мере повлиять на процесс заживления и рубцевания операционной раны. Соответственно, стоит остро вопрос о коррекции послеоперационного астигматизма. Возможны следующие методы коррекции астигматизма:■ очковая коррекция при небольшой степени астигматизма;
■ контактная коррекция возможна только по прошествии не менее полутора лет после операции и, в основном, жесткими контактными линзами, переносимость которые переносят только 10 -20% пациентов;
■ к хирургическим методам коррекции следует отнести кератото- мические надрезы в зоне рубца трансплантата, циркулярную кератотомию, тоннельную кератопластику, однако эффект операций недостаточно высокий и предсказуемый;
■ эксимер-лазерные технологии обладают существенными преимуществами благодаря возможности дозирования послеоперационного эффекта, однако, т.к. эти технологии предполагают прямое воздействие на трансплантат, возможны довольно выраженные осложнения;
■ при большой степени астигматизма, не поддающегося другим методам коррекции, и низкой остроте зрения возможна повторная сквозная кератопластика с проведением полной трепанации трансплантата с последующим поворотом на 90° и наложением швов.
Таким образом, нужно отметить, что на сегодняшний день одной из неразрешимых проблем сквозной кератопластики является послеоперационный астигматизм. (ВИДЕО)
Литература
1. Аветисов С.Э., Каспаров Е.А., Каспаров А.А. Кератоконус: принципы диагностики, лазерного и хирургического лечения // Сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы». - М., 2004. - С. 21-34.
2. Гундорова Р.А., Макаров П.В. Пересадка роговицы в хирургическом лечении ожоговой травмы глаз // Сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы».
- М., 2004. - С. 100-103.3. Капаева В.Г. Астигматизм в трансплантате роговицы // Сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы». - М., 2004. - С. 220-228.
4. Каспаров А.А. Офтальмогерпес. - М.: Медицина, 1994.
5. Киваев А.А., Лев О.С., Лапина Л.А., Киваев В.А. Контактная коррекция зрения после сквозной кератопластики // Сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы». - М ., 2004. - С.210-212.
6. Малюгин Б.Э. Хирургическая коррекция астигматизма после сквозной кератопластики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1994.
7. Малюгин Б.Э., Мороз З.И. Результаты коррекции астигматизма высокой степени после сквозной кератопластики методом циркулярной кератомии // Сборник научных статей Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы». - М ., 2004. - С.261-274.
8. Мороз З.И., Тахчиди Х.П., Калинников Ю.Ю., и др. Современные аспекты кератопластики // Сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы». - М ., 2004. - С. 280-288.
9. Слонимский А.Ю. Возможности реконструктивной сквозной пересадки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза и подход к решению основных посткератопластических проблем: Автореф. дис. ... д- ра мед. наук. - М., 2004.
10. Степанов В.К. Пересадка роговой оболочки при последствиях гнойных кератитов // Сборник научных статей Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы». - М ., 2004. - С. 349 -352.
11. Юрова Н.Н. Профилактика астигматизма в ходе сквозной кератопластики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1986.