Диагностика прободных ран

Диагностика прободных ран роговицы зачастую является непростой задачей и требует большого внимания специалиста.

Абсолютными признаками прободного ранения роговицы являются:

• наличие зияющей раны в роговице;

• ущемление в ране частично выпавших внутренних оболочек или сред;

• прослеживание раневого канала в виде отверстия в радужке или хрусталике в проекции роговичной раны;

• наличие внутриглазного инородного тела или пузырька воздуха;

• положительная проба Зейделя и (или) Сомова—Бржеского.

Относительными признаками, которые косвенно могут указывать на возможность прободного ранения роговицы, служат: мелкая или глубокая передняя камера, разрывы радужки, выраженная гипотония глазного яблока, внутриглазное кровоизлияние, травматическая катаракта. Эти признаки могут иметь место и при контузиях глазного яблока.

Каждое прободное ранение роговицы следует расценивать как потенциально инфицированное. С целью профилактики инфекции при прободных ранах глазного яблока с момента постановки диагноза назначают инстилляции в конъюнктивальную полость антибактериальных препаратов, а также субконъюнктивальное и системное применение антибиотиков [19, 27].

Принципы и методы антибактериальной терапии изложены в гл. 16.

Для предупреждения воспалительной реакции глаза рекомендуется также субконъюнктивальное введение кортикостероидов.

При первом же осмотре пострадавшего с прободной раной роговицы необходимо взять мазок отделяемого из раны и конъюнктивальной полости для бактериоскопии и произвести посев для бактериологического исследования с целью выявления возможной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. Посев рекомендуется производить до закапывания в глаз каких-либо капель. В то же время предварительно начатое местное или системное применение антибактериальных препаратов не должно служить противопоказанием для бактериологического исследования. После получения результатов исследования производят корректировку антибактериальной терапии с учетом чувствительности к антибиотикам выделенной микрофлоры [7, 19].

Все прободные ранения роговицы, независимо от их размера и локализации, требуют оказания неотложной помощи.

При обнаружении прободного ранения роговицы в амбулаторных условиях врач должен приостановить все возможные манипуляции на глазу, закапать в глаз дезинфицирующие (0,25%-ный раствор левомицетина, 20%-ный раствор сульфацилнатрия и др.) и обезболивающие (0,25-0,5%-ный раствор дикаина) капли и наложить стерильную бинокулярную повязку. Парентерально вводятся противостолбнячная сыворотка или столбнячный анатоксин, антибиотики, и больной в положении лежа на спине должен быть направлен в глазной стационар.

При осмотре пострадавшего офтальмолог стационара должен определить, нужна ли первичная хирургическая обработка прободной раны роговицы. Это зависит от характера раны, ее размеров и возможных сопутствующих осложнений.

Если края роговичной раны хорошо адаптированы, рана имеет линейную форму и небольшие размеры (до 2,0 мм), если в ней не ущемлены внутренние оболочки, проба Зейделя отрицательная и сохраняется передняя камера, то следует ограничиться консервативным лечением. В глаз закапывают дезинфицирующие капли; субконъюнктивально вводят 0,3 мл 0,4%-ного раствора дексаме- тазона и 0,3 мл гентамицина (или другого антибиотика).

С целью дополнительной герметизации можно нанести на рану биоклей типа МК-2, МК-6 или гамма-глобулин. Перед нанесением биоклея рану необходимо тщательно осушить. Затем на плотно сведенные, хорошо адаптированные края раны наносят тонкий слой биоклея. Через 1-1,5 минуты на поверхности раны образуется белая эластичная пленка, прочно удерживающая края. Обычно пленку удаляют на 5-15-й день либо она отторгается самопроизвольно. Полезно надеть на роговицу лечебную МКЛ.