Катаракта (код Н25)
Определение. Катаракта - помутнение хрусталика.
Этиология. Основными причинами развития катаракты являются: нарушение обменных процессов, а также местные метаболические изменения (старческая катаракта); нарушение целостности структуры хрусталика (травматическая катаракта); токсические поражения; лучевые поражения; врожденные и наследственные аномалии; эндокринный дисбаланс (осложненные катаракты - диабетическая, тетаническая, миотоническая); вялотекущие воспалительные процессы (увеальная катаракта).
Патогенез. Окисление белков (аутолиз Р-кристаллина), их превращение из водорастворимых в водонерастворимые комплексы. Этот процесс обычно протекает долгие годы.
Клиника, диагностика. Клиническая картина и выраженность жалоб зависят в основном от локализации помутнений в линзе и степени зрелости катаракты. Диагностика обычно не представляет трудностей.
Жалобы на медленно прогрессирующее снижение остроты зрения (чаще вдаль). Изменение цвета зрачка, выявляемое при боковом освещении: цвет от черного через сероватые оттенки (в начальной и незрелой стадиях) до белого (в зрелой стадии), иногда с перламутровым отблеском. Появление спицеобразных затенений вплоть до полного исчезновения розового рефлекса с глазного дна (в зрелой стадии), выявляемое при исследовании в проходящем свете.
Классификация. Катаракты подразделяются на врожденные (стационарные, непрогрессирующие) и приобретенные (прогрессирующие).
Врожденные катаракты мягкие по консистенции, их можно аспирировать. Приобретенные катаракты чаще всего плотные, с оформленным ядром. Наиболее распространенной формой приобретенной катаракты является возрастная (старческая). Она обычно возникает в возрасте старше 60 лет и всегда прогрессирует.
Катаракты различаются также по локализации помутнений: капсулярные (передние и задние полярные), корковые, зонулярные, ядерные. Различают начинающуюся, незрелую, зрелую и перезрелую возрастную катаракты.
Рис.
59. Начальная катаракта.Ведение пациента.
Консервативное лечение катаракты направлено на нормализацию местных метаболических процессов. Целесообразно назначение стимулирующих средств и витаминов, микроэлементов, тканевых препаратов, антиоксидантов и антигипоксантов, незаменимых аминокислот (лучше местно). Из современных антикатарактальных средств хорошо зарекомендовали себя цистеин, катахром, витайодурол, сенкаталин, позволяющие при регулярном курсовом применении значительно затормозить прогрессирование катаракты (до 10-15 лет вместо 3-5). Более эффективны при невыраженных помутнениях и высокой остроте зрения.
Рис. 60. Зрелая катаракта.
Хирургическое лечение. Является основным методом лечения. Имплантация интраокулярных линз в большинстве случаев позволяет добиться полной социальной и профессиональной реабилитации.
Хирургическое лечение не имеет строгих противопоказаний. При односторонней катаракте с высокой остротой зрения в другом глазу врачу чаще приходится руководствоваться возможностью профессиональной реабилитации больного. При определении сроков проведения операции необходимо учитывать общее состояние пациента. Направлять на госпитализацию пожилого человека нужно в удовлетворительном состоянии, когда он без особых проблем может перенести хирургическое вмешательство под местной анестезией. Созревания катаракты ждать не нужно! Современные методики бесшовного удаления хрусталика с имплантацией искусственного позволяют достичь быстрой реабилитации пациента.
При двусторонней катаракте больной определяет сроки операции сам (ориентиром является острота его зрения). Когда пациент начинает испытывать затруднения при выполнении обычных действий, его направляют в офтальмологическую клинику.
5.12.