Оптимальные сроки удаления вторичных катаракт

Обычно рекомендуют лазерную дис- цизию вторичных катаракт производить через 6—18 мес после экстракции катаракты [Семенов А.Д. и др., 1984; Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1985, 1986; Трубилин В.Н., 1986; Степанов А.В., 1991; Harris W.S.

При неосложненном послеоперационном периоде после экстракции катаракты рекомендуют лазерную дисци- зию вторичной катаракты выполнять через 3 мес при афакии и не ранее чем через 6 мес при артифакии, а при остаточной воспалительной реакции — позже [Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1986; Семенов А.Д. и др., 1989; Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1992]. Такие сроки обоснованы результатами флюоресцентно-ангиографических исследований, свидетельствующими о нормализации микроциркуляторных нарушений в радужке после экстракции катаракты (Зубарева Л.Н. Идр., 1991; Семенов А.Д., 1994]. Более ранние лазерные операции могут способствовать срыву компенсаторных саморегулирующихся реакций, развивающихся в ответ на операцию [Степанов А.В., 1991].

У детей вопрос о сроке капсулотомии необходимо решать индивидуально, исходя из срока после операции, возраста ребенка, степени снижения остроты зрения и опасности развития амблиопии, необходимости и возможности наркоза по общему состоянию ребенка [Зубарева Л.Н., 1988; Кругло- ваТ.Ь., 1996; Федоров С.Н. и др., 1997; ХватоваА.В. идр., 1997; Арестова Н.Н. и др., 1998; Терещенко А.В. и др., 2003].

Оптимальными сроками удаления вторичных катаракт у детей считают период от 7 до 10 мес после экстракции врожденных катаракт, когда ослабляется тканеспецифический иммунный ответ оперированного глаза ребенка на первое хирургическое вмешательство: частота прогностически неблагоприятных титров !іро - иііо . р>- сталиковых антител в слезной жидкости и сыворотке крови снижается до 20 %; при этом количество воспалительных осложнений после удаления вторичной катаракты минимально (18 %) [Кругловат.Б., 1996].

Определены дифференцированные оптимальные сроки удаления вторичных катаракт у детей разного возраста. Так, у детей младшего возраста из-за высокого риска развития обскурапи- онной амблиопии следует стремиться к более ранней капсулотомии, но с обязательным учетом состояния тканеспецифического иммунного ответа, так как повторные операции через 4— 6 мес после удаления врожденной катаракты выполняют, как правило, на фоне высоких титров проти в охру сталиковых антител и частота воспалительных реакций возрастает в 2 раза (41,8 %) [Круглова Т.Е., 1996; Хватова А.В. и др., 1997].

О длительности воспалительного процесса после операции у детей с посттравматической артифакией свидетельствует и повышенная проницаемость сосудов радужки по результатам исследования гематоофтальмического барьера [Зубарева Л.Н. и др., 1991]. У большинства (66,7 %) обследованных, независимо от типа ИОЛ и способа ее фиксации, микроциркуляция радужки восстанавливается только через 6 мес после операции. Однако в ряде случаев, особенно после удаления осложненных травматических катаракт, несмотря на клинически спокойное состояние оперированных глаз, повышенная проницаемость сосудов радужки сохраняется даже через год после операции [Зубарева Л.Н. и др., 1991]. Поэтому при удалении катаракты у детей в ранние сроки необходимы профилактический курс местной иммунодепрессивной терапии в течение 7—10 дней [Круглова Т.Б., 1996; Хватова А.В. идр., 1997] и ангиопротекторы [Федоров С.Н. и др., 1997].

5.8.