<<
>>

Методы лечения вторичных катаракт: инструментальный и лазерный

До Ікмаіии-Ч- времени удаление вторичных катаракт у детей, как и у взрослых, осуществлялось только традиционным хирургическим путем [Рабинович М.Г., 1961; Хватова А.В., 1982; Алексеев Б.Н., 1985; Аветисов Э.С. и др., 1987; КОССОВСКИЙ Л.В., 1987; Treis- terG., Machemer R, 1978; LivemoisR., Sinskey R.M., 1981; ClaymanH.M. etal., 19831. Недостаточность традиционных инструментальных хирургических методов связана с ограниченными возможностями режущего лезвия, которое является по существу техническим барьером на пути прогресса глазной хирургии [Краснов М.М., 1973].

Как отмечают большинство хирургов, инструментальный метод оперативного лечения вторичных катаракт, несмотря на техническую простоту и высокую эффективность, имеет все недостатки инвазивного вмешательства: проникающая травма глазного яблока, опасность инфицирования глаза, развитие астигматизма, частые воспалительные осложнения, выраженный послеоперационный реактивный синдром с отеком роговицы, частое повреждение передней гиалоидной мембраны стекловидного тела с образованием грыжи, причем с осложнениями со стороны заднего сегмента глаза (макулярный отек, отслойка сетчатки), ограничения по соматическому статусу пациентов [СеменовА.Д. идр., 1985; КрыльЛ.А., 1988; Степанов А.В., 1991; Федо

ров С.Н., Егорова Э.В., 1986, 1992; Andra S.K. et al., 1991; Debowska- WeissJ., 1994; Zheng L. et al., 1997]. Наличие в оперируемом глазу ИОЛ создает дополнительные трудности: возникает риск депентрации и дислокации ИОЛ.

Поэтому с появлением офтальмоло-

' лазеров перфорацию вторичных зрачковых мембран стали проводить лазерными методами: сначала рубиновым лазером с модуляцией добротности [Акопян В.С. идр., 1978], затем преимущественно с использованием ИАГ-лазера [Семенов А.Д. и др., 1985, 1987, 1989; Семенов АД., 1994; КрыльЛ.А., 1988; Степанов А.В., 1991; Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1986,

1992] .

Первые сообщения о применении неодимовых лазеров на иттрий-алю- миниевом гранате (Nd:YAG; ИАГ-лазеры) для рассечения мутной задней капсулы хрусталика появились в начале 80-х годов XX в. [Aron-Rosa В. et al., 1980; Fankhauzer F. etal., 1981]. В последующие годы ИАГ-лазерная задняя капсулотомия стала наиболее широко распространенным методом лечения вторичных катаракт, значительно потеснив инструментальную хирургию [Семенов А.Д. и др., 1984, 1985, 1987, 1989; Трубилин В.Н., 1987; Крыль Л.А., 1988; Иванов А.Н., 1989; Степанов А.В., 1991; Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1992; Aron-Rosa D. et al., 1981, 1984; Aron-Rosa D., 1983;

Fanrhauser F., Rol P., 1985; Schwartz L. et al., 1984; Steinert R.F., PuliafitO G.A., 1985; Sohajda Z. et al., 1997]. Изумительный ПО точности эффект механической деструкции вторичных катаракт ИАГ-лазером нельзя назвать иначе, чем блестящим [Волков В.В., 1996]. Точная фокусировка делает лазерные внутриглазные разрезы в сотни раз менее травматичными, чем разрезы хирургическими инструментами, что резко снижает риск повреждения окружающих структур (роговицы, радужки, ИОЛ, стекловидного тела). Преимущества рассечения зрачковых мембран лазерным излучением по сравнению с применением хирургических инструментов очевидны: не требуется вскрывать глазное яблоко, нет опасности инфицирования, развития послеоперационною астигматизма, возможны амбулаторное лечение, быстрая реабилитация, уменьшение числа осложнений, экономическая эффективность 385

лечения. Неинвазивный лазерный способ рассечения любых зрачковых мембран (вторичные катаракты, пленчатые катаракты и мембраны разной этиологии) доказал свою эффективность и большую безопасность по сривнению с инструментальным хирургическим методом у взрослых пациентов [Семенов А.Д.

и др., 1984, 1985, 1987, 1989; Семенов А.Д., 1994; КрыльЛ.А., 1988; Степанов А. В., 1991; Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1986,

1992; Темиров Н.Э., Мирошни- ков В.В., 1999; Иванов А.Н., 2003; Aron-Rosa D. et al., 1980, 1981, 1984; Aron-Rosa D., 1983, 1985; Fankhau- ser F., Rol P., 1985; Andra S.K. et al., 1991; Powell S.K., Olson R.J., 1995; Parodi M.B. et al., 2001].

Американская академия офтальмологии, проведя оценку безопасности и эффективности ИАГ-лазерной задней капсулотомии, признала, что этот метод предпочтительнее инструментального, так как лишен риска развития инфекции и других осложнений, характерных для традиционных внутриглазных операций. Лазерные операции сопровождаются минимальным числом осложнений, в основном транзи- торного характера [American Academy of Ophthalmology assesment of the safety and efficacy of the neodymium: YaG laser, 1983].

Сравнительная оценка результатов лазерных и инструментальных методов лечения вторичных катаракт чаше свидетельствует о практической равноценности обоих методов, но каждый метод имеет свои преимущества. При инструментальном удалении вторичной катаракты анатомическая эффективность обычно несколько выше (шире размер капсул эктомичес кого отверстия, более радикально устраняются плоскостные сращения в передней камере), но лазерные методы отличаются меньшей травматичностью, меньшей выраженностью послеоперационных осложнений, меньшей продолжительностью лечения [Степанов А.В., 1991; Shah G.R. et al., 1986]. Методом флюорофотометрии показано, что ИАГ-лазерная задняя капсулотомия при сохранении целостности переднего гиалоида, что удается в 67 % случаев, вызывает минимальные повреждения переднезаднего экстракапсулярного барьера, поэтому крайне редки тяжелые витреоретинальные осложнения (Степанов А.В., 1991; Andra S.K et al., 1991; Debowska-Weiss J., 1994; Smith R.T. et al., 1995].

В настоящее время лазерная капсулотомия 'lb к < методом выбора в большинстве случаев помутнения задней капсулы, а к инструментальной капсулэктомии прибегают только при значительном фиброзном утолщении задней капсулы [Коссовский Л.В., 1987; Трубилин В.Н., 1987; Зубарева Л.Н., 1988; Магарамов Д.А. и др., 1989; СеменовА.Д. идр., 1989; Бездетно П.А. и др., 2003; Mashhoudi N.. Pearce J.L., 1985; Moisseiev J. et al., 1989; Andra S.K. et al., 1991]. Инструментальная и лазерная дисцизия вторичных катаракт стали не конкурирующими, а взаимодополняющими методами [Трубилин В.Н., 1987; Бездетно П.А. идр., 2003; Liesegang TJ. et al., 1985; Shah G.R. etal., 1986; Francois J.H., Aladlouni T., 1989; Andra S.K. et ai., 1991; Murrill C.A. et al., 1995; Bak- unowicz-Lazarczyk A. et al., 1996].

В связи с техническими сложностями инструментальных вмешательств у детей, обусловленными возрастными особенностями (частый коллапс глазного яблока из-за особенностей склеры и роговицы и др.) [Хватова А.В., 1982; Горбань А.И., 1984; Dahah E., Salmenson B.D., 1990], склонностью

детских глаз к экссудативным осложнениям после инвазивных операций, а также с учетом клинико-иммунологических доказательств, неблагоприятных исходов повторных внутриглазных хирургических операций на детских глазах [Горбань А.И., 1986; Зубарева Л.Н. и др., 1990; Круглова Т.Б., 1996; Хватова А.В. и др., 1997] становится заманчивой перспектива возможной замены большинства инструментальных операций при вторичных катарактах у детей на лазерные вмеша-

■ Любые инструментальные

внутриглазные операции у детей производят только под общей анестезией, в то время как лазерные вмешательства у контактных детей не требуют анестезиологической поддержки. Общая анестезия необходима только детям младшего возраста или неконтактным подросткам [ХватоваА.В. идр., 1995; Сидоренко Е.И., Котяшева Г.И., 1996; Арестова Н.Н. идр., 1998; Ben Ezra D., Cohen E., I997J.

5.6.

<< | >>
Источник: С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.M. ПІамшинова. З рительные функции и их коррекция у детей: Руководство для врачей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.M. ПІамшиновой. — М.,2005. - 872 с: ил.. 2005

Еще по теме Методы лечения вторичных катаракт: инструментальный и лазерный:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. Методы лечения вторичных катаракт: инструментальный и лазерный