Лечение
Учитывая сложность лечения и тяжелые исходы ПГ, практически все авторы указывают на важность и необходимость проведения профилактических мероприятий. Важнейшим профилактическим мероприятием ПГ после проникающих ранений глаза является своевременная и рациональная первичная хирургическая обработка раны (удаление внутриглазных инородных тел, крови, добавление антиглаукоматозного компонента, если рана идет через лимб).
В настоящее время с развитием витреальной хирургии необходимо производить витрэктомию и тогда, когда иридохрусталиковую диафрагму надо сместить кзади, предотвратить тампонаду базальной колобомы радужки стекловидным телом.При контузиях глазного яблока предупреждение ПГ заключается в ранней противовоспалительной терапии, в своевременной ликвидации болевого синдрома, внутриглазных кровоизлияний. Для устранения посттравматической гифемы или гемофтальма можно использовать ферменты [6, 29].
При выявлении ПГ лечение ее обычно начинают с назначения препаратов, угнетающих секрецию внутриглазной жидкости [3]. К современным гипотензивным препаратам в офтальмологии относятся:
I. Препараты, уменьшающие приток внутриглазной жидкости:
1) бета-адреноблокаторы:
• неселективные (тимолола малеат, проксодолол и др.);
• селективные (бетаксолол или бетоптик);
2) симпатомиметики: альфа2-агонисты (клофелин, апраклонидин);
3) ингибиторы карбоангидразы (ацетазоломид или диакарб, дорзоламид, или трусопт, бринзоламид, или азопт).
II. Препараты, увеличивающие отток внутриглазной жидкости:
1) простагландины (латанопрост или ксалатан, унопрост или рескула, травопрост или траватан);
2) холиномиметики (пилокарпин, карбохол);
3) симпатомиметики: альфа- и бета-стимуляторы (эпинефрин, дипи- вефрин).
III. Комбинированные препараты: тимпило, фотил, косопт, ксалаком, про- ксофелин, проксокарпин).
Следует помнить о возможности инвертного типа кривой суточной тонометрии при ПГ и учитывать этот факт при назначении режима инстилляций.
Перечисленные выше препараты можно комбинировать, но из разных групп, а бета-блокаторы следует менять через 2-3 месяца из-за развития синдрома привыкания. Необходима также медикаментозная коррекция гемоциркуляторных и метаболических нарушений. Эффективность проводимой терапии должна оцениваться исследованием центрального и периферического полей зрения, состояния ДЗН, частотно-контрастных характеристик, офтальмотонуса в динамике, а также результатами ВПП Волкова-Сухининой—Тер-Андриасова. По данным Р. А. Гундоровой и соавт. [27], только консервативного лечения ПГ обычно недостаточно, оно эффективно лишь в 11,5% случаев.А. В. Степановым [53] очень четко обозначены задача, пути ее достижения, показания и противопоказания при хирургическом лечении ПГ.
Задача хирургического вмешательства при ПГ — нормализация ретенции внутриглазной жидкости. Эта задача может быть достигнута следующими путями:
• устранением посттравматических изменений, нарушающих нормальную ретенцию внутриглазной жидкости;
• дополнительной активизацией оттока внутриглазной жидкости;
• снижением уровня секреции внутриглазной жидкости.
При определении показаний к хирургическому лечению глаукомы необходимо четко сформулировать цель предстоящей операции. Это может быть:
• улучшение зрительных функций, сниженных из-за сопутствующих изменений преломляющих сред глаза;
• сохранение или улучшение имеющихся зрительных функций за счет нормализации офтальмотонуса при отсутствии изменений преломляющих сред в оптической зоне;
• сохранение удовлетворительной косметики травмированного глаза при терминальной и далеко зашедшей глаукоме.