Лечение нарушений аккомодации и мероприятия, направленные на профилактику их возникновения

Комплекс реабилитационных мероприятий включал следующие упражнения.

«Раскачка» аккомодации в зоне дальнейшей точки. Пациент располагается на расстоянии 5 м от таблицы для проверки остроты зрения.

Тренировка аккомодации и конвергенции с помощью «ракетки*. Пациент берет «ракетку» в правую руку, устанавливает ближайший конец линейки на середину верхней губы под носом, а дальнейший конец придерживает пальцами правой руки. Затем он начинает медленно двигать «ракетку» по направлению к глазам, пристально наблюдая за буквой «с». Ракетку следует двигать до тех пор, пока буква «с» не начинает расплываться (превращаться в «о») или раздваиваться. При этом пациент начинает так же медленно отодвигать ракетку от глаз до конца линейки, продолжая пристально смотреть на букву. Если у него нет гиперметропии, пресбиопии или миопии более 3,0 дптр, то буква обычно остается четкой до конца линейки. Такие движения повторяют в течение 3

. мин.

В начвпе занятий к Между упражнениями проводят разминочные упражнения, улучшающие кровоснабжение глазного яблока: легкий массаж глаз через закрытые веки, зажмуривание, а также повороты глаз.

Лазерные методы снижения зрительного утомления. Эти методы направлены на релаксацию избыточного тонуса цилиарной мышцы, улучшение аккомодационной способности глаза, повышение остроты зрения.

Методика заключается в предъявлении пациенту с расстояния 5 м диффузного пятна когерентного света от гелий-неонового лазера ЛГ-52-І на металлизированной поверхности барабана, вращающегося со скоростью 6—10 об/ч.

течение 10 мин на протяжении 10 дней.

Тренировка конвергенции. Пациент располагается на расстоянии 5 м от тест-объекта (звезда) и смотрит на него двумя глазами. Перед одним глазом устанавливают призму 4 пр. дптр основанием горизонтально; если звезда раздваивается, стараются добиться слияния изображения. После этого поворачивают призму на 180* и снова стараются добиться слияния изображений. Затем проводят такие же упражнения с призмой 6, 8, 10 пр. дптр. С каждой последующей призмой слияние изображений происходит труднее.

Использование электропунктуры. Снижение зрительного и общего утомления посредством электропунктур- ной рефлексотерапии осуществляют по методике, разработанной Ф.Г. Портновым идр. (1982).

Методика проведения электропунктуры состоит в следующем. На точки акупунктуры воздействуют слабым электрическим током. Для точек общего действия силу тока доводят до 30—60 мкА, для местных точек области глаза — до 15—20 мкА. В случаях симметричного расположения точек воздействие проводят с обеих сторон. Продолжительность воздействия на каждую точку составляет 1—2 мин. При этом воздействие на местные точкк области глаза проводит током положительной полярности (продолжительность 1 мин), а наточки общего действия — током отрицательной полярности (продолжительность

2 мин). В течение каждого сеанса воздействие проводят на 3—4 точки. Продолжительность сеанса составляет 8—12 мин. Курс лечения включает 5— 6 процедур.

Использование массажа. В основе лечебного эффекта при воздействии на биологически активные точки лежат сложные физиологические процессы.

Для снижения общего и зрительного утомления лицам, выполняющим зрительно напряженные работы и находящимся в течение дня в статичном состоянии, проводят массаж. При атом используют элементы классическою. сегментарного и точечного массажа Курс течения составляет 15 дней.

Следует отметить, что после проведения массажа разница в напряжении аккомодации в ближайшей и дальнейшей зонах на двух глазах уменьшается или полностью исчезает. После добавления тренировочных упражнений для глаз ближайшая точка ясного видения приближается к глазу в среднем на 1 дптр, а дальнейшая точка удаляется от глаза в среднем на 1 дптр. Объем аккомодации возрастает на 2 дптр.

Тренировка аккомодации у лиц, пользующихся при работе компьютерами. Проведенные нами исследования показали, что у пользователей компьютерами одной из причин зрительного утомления является нарушение аккомодационной системы.

Имеющиеся в настоящее время методы релаксации и тренировки аккомодации [Аветисов Э.С., Лохти- на Н.И., 1976; Аветисов Э.С.,

Мац К.А. идр., 1972] позволяют добиваться положительных результатов у

нА;:,'.:"::,":, и у .ІКіі. Г,:-! П О. І і I Л !< ! 1 U И X зрительно напряженные работы. Эти методы применимы и для пользователей дисплеями [Ланцбург М.Е., Ро- зенблюм Ю.З., 1988], однако не всегда возможно систематическое проведение этих мероприятий на производстве или в домашних условиях, так как они требуют специального оборудования (набор стекол, лазерная установка) и помещения лечебного кабинета, в котором проводятся тренировки под руководством инструктора.

Для проведения тренировок непосредственно на рабочих местах или в домашних условиях разработана методика тренировки аккомодации с помо-

шью компьютера [Белозоров А.Е,,

Корнюшина Т.А., 1997].

Современные персональные компьютеры обладают большими возможностями и позволяют создать тест объекты разной формы и пространственной частоты.

В литературе : і лго>< і сообщения о возможности восприятия радиального приближения светлых и удаления темных объектов on-центральными ПОЛЯМИ, а удаление светлых и приближение темных — off-центральными ПОЛЯМИ зрительной системы [Подвигин і' ■ .Ф.. 1979]. При наблюдении за мелькающими и колеблющимися фигурами отмечено изменение состояния аккомодационного отклика [Crane H.D., 1966; Neale R.A., 1988; Flitcroft D.I., 1991; Chauhan К. et ah, 1992; Hung G.K., 1992; Collins M. et ah, 1994]. При скорости прямолинейного движения синусоидальной решетки 1,5 цикла в 1 м и при частоте синусоидальных колебаний тестового объекта 0,5—1,0 Гц аккомодационный отклик становится менее точным и приближается к состоянию расслабления аккомодации. Все это послужило основанием для создания методики тренировки :;>■ модации с использованием динамической решетки из концентрических колец в качестве стимула.

Аккомодационным стимулом было выбрано изображение на VGA-мониторе персонального компьютера уходящего в бесконечность туннеля (трубы) квадратного или круглого сечения , освешенность стенок которого плавно периодически изменялась в продольном направлении. Изображе- ■ было динамичным, как если бы наблюдатель двигался вперед или назад внутри этого туннеля. Таким обра-' зом, тест-объект представлял собой решетку из движущихся к центру или от центра концентрических квадратов или кругов, имеющую 100 % синусоидальную модуляцию по яркости, причем частота модуляции уменьшалась обратно пропорционально расстоянию от центра. Одинаковая для лс. 1 решетки циклическая частота радиального движения полос составляла 0,6—0,9 цикла в 1 с, т.е. заведомо находилась в рабочем диапазоне зрительной системы [Шаповалов С.Л., 1977; Подвигин Н.Ф., ШелепинЮ.Е., 1980]. Отсутствие резких краев в тест-объекте также препятствовало стабилизации аккомодации в состоянии напряжения, так как аккомодационному аппарату трудно отличить действительную размытость изображения от нерезкости, возникающей при изменении фокуса глаза [I іл- croft D.I., 1991].

Методика проведения тренировки заключается в следующем. Пациент размещается перед экраном дисплея на расстоянии 1 м Сначала ему предъявляют картину приближающегося туннеля и просят как можно ближе увидеть эту картину, чтобы вызвать напряжение аккомодации. Затем изменяют направление движения туннеля и просят пациента как можно больше расслабиться и смотреть в бесконечность. Продолжительность наблюдения в обоих случаях составляет 1,5—2 мин. Тренировки зрения проводят 1 раз в день в течение 15 дней.

Тренировка аккомодации на компьютере оказывает нормализующее действие на показатели аккомодации пользователей дисплеями.