Воздействие на аккомодацию плоскими динамическими стимулами

Еще одна область применения компьютерных методов лечения в офтальмологии — лечение функциональных нарушений аккомодации и рефракции. Клинические и офтальмоэрго ном иче- ские исследования [Шаповалов С.Л., 1977; Аветисов Э.С., 1986] показали важность профилактики заболеваний, вызываемых большими зрительными нагрузками.

В основе метода тренировки аккомодации лежит стереокинетическая

стимуляция аккомодационного рефлекса, сочетающаяся с разрывом обратной связи в механизме аккомодации [Белозеров А.Е., 2003]. Аккомодационный рефлекс стимулируется признаками движения по глубине, заложенными в динамику пространственных и цветовых параметров изображений. Используются стимулы, адекватные быстрому проксимальному компоненту аккомодации (I—2 Гц), вызывающему ее скачки, упреждающие движение объекта по глубине. В то же время фиксация аккомодации, осуществляемая ее медленным компонентом, затрудняется из-за отсутствия в изображении малоподвижных элементов, резкость которых заметно уменьшалась бы при расфокусировке глаза относительно плоскости экрана. На рис. 16.18 представлено два «моментальных снимка» таких стимулов. Экран находится на расстоянии 1—1,5 м (зона «покоя» аккомодации). Для устранения влияния вергенции некоторые стимулы сделаны периодическими; кроме того, изображения могут предъявляться монокулярно.

Исследование воздействия на аккомодацию плоских динамических стимулов из программы «Relax!» проводилось среди 32 учащихся в возрасте от 11 до 15 лет, которым угрожало возникновение или развитие миопии [Белозеров А.Е.

Рис. 16.19. Аккомодация у школьников из группы риска развития миопии до (а) и после (6)тренировок.

Оси абсцих и фдинаг — отрицательная и положительная части относительной аккомодации, лито. Заштрихованные кружки — параметры относительной аккомодации обследованных: белый кружок — возрастная нсрма [Розенблюм Ю.З.. 1996].

■т^амМіНі ^Kd;i\!- один раз в день на протяжении 2 нед. Каждое занятие длилось 5 мин с ежеминутной сменой стимула. Параметры относительной аккомодации отдельных учеников до и после тренировочного цикла показаны на рис. 16.19. У 26 учащихся объем аккомодации возрос в среднем на 1,3 дптр, у 3 уменьшился на 0,5 дптр и еще у 3 не изменился. В этой группе испытуемых средний прирост положительной части относительной аккомодации вдвое превысил средний прирост ее отрицательной части. Полученные в эксперименте результаты свидетельствуют как о важности контроля параметров аккомодации при проведении пробных занятий, так и о необходимости постоянной профилактической тренировки аккомодации у учащихся, в особенности у тех из них, кто пользуется компьютером.

Представляют интерес данные двух независимых исследований, проведенных в лечебно-диагностическом офтальмологическом Центре «ИДЕАЛ» Ярославля и в областном глазном диспансере Тюмени. Авторы первого исследования |Разумов А-В. и др., 2001] проанализировали данные 245 пациентов в возрасте от 6 до 50 лет и сравнили отдельные методы, а также сочетания различных методов лечения миопии. Эффективность лечения оценивали после 10 сеансов по увеличению положительного запаса относительной аккомодации (не менее 1 дптр), уменьшению силы минусовых линз или результатов скиаскопии (не менее 0,5 дптр), увеличению резерва аккомодации (не менее 1 дптр). По результатам исследования при принятых авторами критериях компьютерное лечение не уступало классическим методам (по Дашевскому, Аветисову, тренировка вдаль).

при применении программы «Relax!» в сочетании с лечением по Дл'іипл'ю >\:\ доля больных, у которых не произошло \ после лечения, умень

шилась соответственно до 4 и 6 %. Этот результат вполне предсказуем, если вспомнить, что классические методы тренировки оказывают влияние в первую очередь на механизм аккомодации по расфокусировке, a «Relax!» воздействует на механизм проксимальной аккомодации. Таким образом, это сочетание методов охватывает два основных механизма аккомодации глаза человека.

Во втором исследовании [Коновалова НА. и др., 2001] оценивали эффективность добавления тренировок с программой «Relax!» к применяющемуся в областном глазном диспансере Тюмени комплексному лечению миопии у подростков. Были проанализированы результаты в двух группах по 220 человек в возрасте --I8 лет. Критерием улучшения состояния зрения служили повышение остроты зрения без коррекции, уменьшение оптимальной коррекции, повышение резервов аккомодации и уменьшение пороговой электрочувствительности. ' !і':: всех перечисленных диагнозах негативного влияния от программы ^ 1 ;\1 - ни по одному из критериев не отмечено. > і.ии'О чч заметный положительный эффект от добавления компьютерных тренировок, как и следовало ожидать, проявился по критерию «резервы аккомодации». Количество пациентов, у которых резервы не увеличились, уменьшилось почти в 2 раза: с 7 до 4 % при миопии слабой степени, с 14 до 8 % при миопии средней степени, с 33 до 27 % при миопии высокой степени и с 32 до 17 % при нарушении аккомодации.

В настоя ще й главе м ы старал ис ь отойти от чисто внешнего описания отдельных офтальмологических программ и получаемых с их помощью результатов. Была сделана попытка :і" казать основы, сущность компьютерных методов функциональной диагностики и :!і! : Разработка таких методов, не только привлекательных

внешне, но и патофизиологически обоснованных и по-настоящему эффективных. на наш взгляд, возможна лишь на стыке нескольких наук. С каждым годом эти методы все шире и все увереннее входят в повседневную клиническую практику, и их освоение требует от специалиста внутренней перестройки, живого интереса и стремления к овладению теми знаниями, которые еще недавно казались ему далекими от его специальности.