Развитие аккомодации глаза

Человеку необходимо хорошо видеть окружающее его пространство. Способность четко видеть предметы, находящиеся на разных расстояниях, называется аккомодацией. Построение четкого изображения на глазном дне осуществляется изменением преломляющей силы оптической системы глаза.

Функция аккомодации известна у всех позвоночных, начиная с древних рыбообразных, относящихся к классу круглоротых (миноги) (Третьяков Д.Л., 1915] и кончая приматами. Однако эта древняя функция осуществляется разными способами. У большинства рыб глаз установлен на близкое видение, и аккомодация вдаль достигается перемещением шаровидного хрусталика назад с помощью специальной мышцы. У большинства видов рыб аккомодация хорошо развита и ее объем может достигать 6,0—20,0 дптр [Blank К., Enoch J.M., 1973].

В связи с переходом к жизни на суше земноводных и пресмыкающихся глаз в покое установлен на датское видение, и аккомодация осуществляется выдвижением хрусталика вперед [Кар-

до-Сысоев К.Н., 1926; Muntz W.A., 19641. Наибольшее совершенство аккомодация приобрела у птиц и человека за счет изменения кривизны хрусталика. У птиц аккомодационная (цилиарная) мышца становится подобной сердечной поперечно-полосатой и объем аккомодации доходит до 40,0 дптр. Опорой аккомодационного аппарата служит специальная косточка в склере [Пучков В.Ф., 1965; EdingerT., 1929].

Аккомодация глаза у человека существенно отличается от таковой у животных. Особенности развития аккомодационного аппарата проявляются уже в эмбриогенезе. Образование хрусталиковой пластинки заметно у эмбриона величиной 4 мм. К этому времени нервные выросты, являющиеся зачатком первичного глазного пузыря, почти срастаются и сообщаются с центральной нервной системой только через узкую щель. Наружная поверхность пузыря вступает в контакт с эктодермой и индуцирует образование хрусталиковой пластинки [Mann J.С., 1949].

У эмбриона величиной 6,5 мм заметно образование глазного бокала, в который входит хрусталиковая пластина — вырост эктодермы, а в щель между глазной чашей и пластинкой проникают клетки мезодермы.

На стадии, когда величина эмбриона составляет от 7 до 16 мм, формируется хрусталиковый пузырек. У эмбриона величиной 9 мм пузырек полностью отделяется от поверхности эктодермы, у эмбриона величиной 10 мм пузырек становится шарообразным (диаметр 0,04 мм) и состоит из двух рядов вытянутых столбчатых клеток эпителия (передняя эпителиальная капсула), а из клеток задней стенки образуются примитивные первичные хрусталиковые волокна. У эмбриона величиной 13 мм эти волокна начинают приближаться к передней капсуле, на задней поверхности пузырька формируется гиалиновая капсула, позади которой разрастается мезодерма. У эмбриона величиной 16 мм все пространство внутри хрусталикового пузырька заполнено хрусталиковыми волокнами.

На стадии, при которой величина эмбриона составляет от 26 до 30 мм, эти волокна смещаются от кран к центру, создавая основу эмбрионального ядра в хрусталике [Колотов В.В., 19691. Уже у эмбриона величиной 28 мм примитивные первичные волокна окружены вторичными, образование которых продолжается в течение всей жизни. Наиболее старые волокна отодвигаются к центру. Формируется прозрачное образование — «хрусталиковое ядро», приобретающее твердость к 30 годам. В дальнейшем процесс отвердевания распространяется и на поверхностные слои хрусталиковых волокон и продолжается в течение всей жизни.

Задняя хрусталиковая сумка постепенно охватывает весь хрусталик. Она достигает значительной толщины. В области экватора к ней прикрепляются цинновы связки, осуществляющие натяжение капсулы хрусталика.

Масса хрусталика и показатель преломления с возрастом прогрессивно увеличиваются. Поданным разных авторов [Ковалевский Е.И., 1969; Magi- tot А., 1946], в возрасте 1 года масса хрусталика составляет около 66 мг, 30 лет —124 мг, 60 лет —166-180 мг, 80 лет — 204—250 мг.

Дифференцировка ііі-і.-нііфио;о тела и радужной оболочки происходит на относительно поздних стадиях развития глаза — только после закрытия глазной чащи [Лопашов Г.В., Строева О.Г., 1963; Mann J.O., 1949; Barber А.Н., 1955].

мере развития глаза глубина желобков между отростками увеличивается, вершины отростков приходят в соприкосновение друг с другом, а от клеток, расположенных в желобках, отходят многочисленные нмтчагые отростки, прикрепляющиеся к экваториальной зоне хрусталика. В последующем из них формируются цинновы связки.

Зачатки мезодермы, из которой формируется цилиарная мышца, распознаются на 3-м месяце развития. Из мезодермы образуются мышечные клетки, вытянутые в продольном направлении. На 5-м месяце цилиарная мышца хорошо распознается, а к концу 5-го месяца меридиональные волокна уже дифференцированы. Появление мышечных пучков радиального направления становится заметным только к 7-му месяцу. К моменту рождения меридиональная часть мышцы сформирована, но размеры циркулярной части непостоянны, и ее развитие продолжается в течение многих лет [Salzmann М., 1912].

По данным J.W. Rohen (1964), образование цилиарной мышцы происходит из двух зачатков мезодермы: переднего и заднего. Задний смешается в процессе развития кпереди и принимает участие в образовании тех мышечных волокон, которые прикрепляются к мембране Брухта. Передний принимает участие в формировании остальных мышечных волокон. И у новорожденных, и у детей младшего возраста (до 6—7 лет) строение цилиарной мышцы крайне вариабельно. Предполагают, что между размером глазного яблока и строением цилиарной мышцы существует определенная корреляция. Так, по наблюдениям J. Mann (I931), чем меньше размер глазного яблока, тем значительнее в цилиарной мышце представлены циркуляторные волокна.

Е.И. Ковалевский (1968, 1969) также указывает, что цилиарная мышца у детей в раннем возрасте не развита. Это проявляется в недостаточной дифференциации мышечных групп, незаконченном развитии иннервации, слабой сократительной способности мышцы. При воспалительных процессах и повреждениях в области цилиарного тела у детей раннего возраста не наблюдается болевого синдрома, столь характерного для циклитов у взрослых.

Объем и число мышечных волокон в цилиарном теле увеличивается вплоть до наступления половой зрелости, когда цилиарная мышца приобретает такой же вид, как у взрослых. В дальнейшем цилиарная мышца изменяется следующим образом [Майчук Ю.Ф., 1966; Stieve R., 1949]. В возрасте от 15 лет до 21 года наблюдается преимущественно прогрессивная дифференциация цилиарной мышцы. Меридиональный разрез мышцы имеет форму тупоугольного треугольника, состоящего главным образом из меридиональных радиальных волокон. Циркулярная часть выражена еще слабо.

В возрасте от 2 і года до 35 :.'і в мышце находят первые изменения. Происходит увеличение внутримышечной соединительной ткани. Основная пластинка расширяется, циркулярная часть мышцы становится мощнее, вершина цилиарной мышцы выступает сильнее.

В возрасте от 35 до 50 лет начинают появляться первые признаки изменения формы цилиарной мышцы (первая фаза видоизменений). В меридиональной части число волокон уменьшается, волокна замещаются соединительной тканью. Длина мышцы уменьшается, кзади она становится более плоской, кпереди несколько утолщается. В результате на разрезах мышца приобретает форму прямоугольного треугольника. Основная пластинка кпереди и кнутри утолщается.

После 55 лет развивается «старческая атрофическая цилиарная мышца» (вторая фаза видоизменений). Регрессивные изменения, по R. Stieve (1949), обнаруживаются во всех частях цилиарной мышцы. Основная пластинка становится столь широкой, что цили-

арное тело в передней половине имеет такую же ширину, как наиболее широкая часть цилиарного тела в возрасте 20 лет. Периферия радужки смещена кпереди, мышечная соединительная ткань гналинитирустся. сс количество увеличивается. Обратное развитие основной пластинки начинается только после 60 лет, однако мышечные волокна остаются функционально работоспособными.

Лежащий снаружи меридиональный СЖЙ мышцы сохраняется даже в преклонном возрасте и не дегенерирует [Stieve R., 1949; Rohen J.W., 1952; Unger Н.Н., 1957]. Возможно, это связано с тем, что этот слой находится в тесном функциональном единстве с трабекулярной сетью камерной бухты и, помимо аккомодации, регулирует напряжение корнеосклеральных трабекул [Armaly M.F., 1959|.

По данным литературы [Светлова О.В., Кошиц И.Н., 2001], ресничная мышца управляет не только аккомодацией, но и оттоком водянистой влаги.

4.2.