Аккомодация в норме и ее изменение под воздействием различных факторов

Аккомодация развивается медленно, достигая максимального объема (до

12,0— !4,0 дптр) в возрасте 14—16 лет. Однако в силу особенностей филогенеза шарообразная склеральная капсула глаза имеет пониженную прочность и может весьма легко деформироваться и тем самым изменять условия работы цилиарной мышцы.

Способность цилиарной мышцы к сокращению И эластичность хрусталика могут изменяться. У новорожденных из-за незрелости нервной системы

аккомодационная способность низкая. Формирование аппарата аккомодации продолжается до подросткового возраста. В дальнейшем с возрастом уменьшается эластичность хрусталика, что постепенно снижает способность ясно видеть вблизи (пресбиопия). К 60—70 годам способность аккомодировать пропадает полностью и зрение вблизи обеспечивается плюсовыми линзами.

В отдельных случаях нельзя исключать влияние на аккомодацию и других механизмов аккомодации, таких как изменение переднезаднего диаметра глазного яблока вследствие деформации, смещение хрусталика из-за ослабления натяжения цинновой связки или колебаний кровенаполнения цилиарного тела под влиянием симпати- котропных веществ, а также изменения силы цилиарной мышцы вследствие патологической центральной иннервации. Однако эти явления не могут считаться типичными.

Исследование абсолютной аккомодации у здоровых людей с эмметропи- ческой рефракцией показало, что аккомодация является сложным показателем, включающим такие компоненты, как привычный тонус аккомодации, рефракция в зоне ближайшего и дальнейшего видения. Каждому из этих компонентов свойственны суточные колебания и возрастные изменения.

На рис. 4.7 представлены результаты

--------------------- исследования аккомодации у лиц с эмметропи- ческой рефракцией [Шаповалов С.Л., 1977].

Быстрое и равномерное отодвигание ближайшей точки ясного *$идени*і от

глаза в возрасте от Ий до 30 лет в последующем в течение 5—7 лет сменяется стабильным положением этого показателя. В дальнейшем процесс ослабления аккомодации происходит довольно равномерно.

При исследовании аккомодации в течение дня установлено, что в норме у здоровых людей к вечеру рефракция глаза по положению дальнейшей точки ясного видения ослабевает, а по положению ближайшей точки ясного видения — усиливается. В результате этого объем аккомодации к вечеру увеличивается у 74,5 % обследованных (у 18 % он не изменяется и только у 7,5 % уменьшается). В среднем увеличение объема аккомодации к вечеру составляет 0,48 дптр.

При сравнении показателей аккомодации правого и левого глаза у здоровых людей чаще наблюдается функциональная симметрия в аккомодационной деятельности обоих глаз (разница не более 0,5 дптр).

Объективная регистрация аккомодации показала, что в пустом поле зрения (безориентирное пространство) и в темноте («ночная» миопия) эмметро- пическая рефракция переходит в миопическую до 1,5 дптр. Во время легкого сна и на начальных стадиях наркоза в связи с повышением тонуса парасимпатической нервной системы регистрируется аккомодация покоя, соответствую шая миопии 2,5—3,0 дптр. После смерти оптическая установка глаза определяется пассивным равновесием между степенью напряжения цинновых связок и эластичностью хрусталика, но анатомическое состояние покоя бывает более смешенным в сторону миопии, чем рефракция глаза при жизни [Westheimer G., Blair J.M., 1973].

На состояние аккомодации оказывают влияние и внешние факторы: ос- вешенность и температура окружающей среды.

Обследование школьников, проживающих в районах Крайнего Севера (Мурманск, Ямало-Ненецкий округ) и на юге России (Краснодарский край), выявило, что показатели аккомодации существенно различаются.

В то же время при повышении температуры окружающей среды до 32 °С у обследованных в возрасте от 18 до 25 лет происходило снижение резервов относительной аккомодации с 7,0 до 3,0 дптр.

Напряженная зрительная работа и тяжелый физический труд приводят к изменению биологического ритма аккомодации, причем аккомодационный аппарат реагирует на разные виды деятельности одинаково: приближение к глазу дальнейшей точки ясного видения и удаление от глаза ближайшей точки. После окончания зрительной работы наблюдается тенденция к восстановлению прежнего объема аккомодации, а после тяжелой физической работы некоторое время отмечается его дальнейшее уменьшение.

Ортостатические условия (переход из положения лежа в положение сидя) могут приводить к уменьшению объема аккомодации в среднем на 1,9 дптр за счет удаления от глаза ближайшей точки ясного видения и приближения к глазу дальнейшей точки. В клиностатических условиях (при переходе из положения сидя в положение лежа) наблюдаются противоположные изменения: ближайшая точка ясного видения приближается к глазу, а дальнейшая точка отодвигается.

4.3.