ЛОКАЛИЗАЦИОННАЯ БЕССКЕЛЕТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Если внутриглазное инородное тело удалось обнаружить только с помощью бесскелетных обзорных снимков, то и локализация его, по понятной причине, должна осуществляться в рамках той же специальной методики.

При бесскелетной локализационной рентгенографии обычно выполняются боковой и аксиальный снимки с введением пленок в конъюнктивальный мешок. При этом необходимо добиться одновременного соблюдения следующих условий: а) пленка введена в свод максимально, но механического смещения глаза еще не наступило; б) взор раненого ориентирован так, чтобы сагиттальная ось снимаемого глаза расположилась параллельно пленке и вдоль ее длинника [78]. Последнее требование соблюдается и при бесскелетных локализационных снимках, выполненных без введения пленок за веки.

Сложнее обстоит дело, если при обзорном исследовании тень осколка выводится на снимок лишь при значительном повороте глаза. Обычно такая ситуация возникает при боковом снимке, так как пленка относительно узка, а осколок часто опускается под действием силы тяжести в нижний сектор глаза. Как правило, прямой аксиальный снимок на широкой пленке захватывает область такой локализации. Можно представить себе и обратную ситуацию, когда осколок виден на прямом боковом

снимке, а на аксиальном — лишь при взгляде в сторону (инородное тело в оболочках на 3 или 9 часах впереди экватора).

Следует вспомнить, что оба таких снимка, выполненных при отклонении взора в плоскости, параллельной пленке, сохраняют свое локализационное значение. Расчет возможен, хотя он и

Рис. 159. Совмещение контуров схемы-измерителя {1) с бесскелетными локализационными снимками (2), выполненными при индикации лимба концом зонда.

A — боковой снимок (при взгляде вверх); Б — аксиальный снимок (при взгляде к виску); 3 — тень зонда; 4—тень инородного тела.

затруднен несимметричностью снимков.

Чтобы иметь возможность более уверенно отыскать на этих снимках исходный пункт для построения системы координат, желательно прибегнуть к маркировке глаза зон- диком. При выполнении бокового снимка с отклонением глаза вверх кончик зонда прикладывается к лимбу на 6 часах (у врача заняты и защищены обе руки!). При аксиальной рентгенографии со сдвигом глазного яблока вправо или влево концом зондика помечают открытый участок лимба (на 3 или 9 часах). Схема выполненных таким образом «атипичных» локали- зационных рентгенограмм представлена на рис. 159.

Ориентировка по локали- зационным бесскелетным рентгенограммам и их расчерчивание очень напоминают манипуляции со скелетными снимками в боковой и полуакси- альной проекциях, когда основой для построения системы координат на снимках является либо тень зонда-индикатора, либо только что рассмотренные контуры мягких тканей. Однако есть и особенности.

Во-первых, для переноса со схемы на снимок точек опорных пунктов используют не две разные схемы, а только ту, которая применяется для боковых снимков. Это связано с тем, что при бесскелетной рентгенографии и боковой, и аксиальный снимок обладают равным и очень небольшим проекционным увеличением. Увеличение (при F=30 см) примерно такое же, как и при обычном скелетном боковом снимке.

Во-вторых, бесскелетные снимки с зондом-индикатором у лимба для правильного расчерчивания не требуют столь жесткой фиксации взора, «прямо вперед», как это нужно при скелетных снимках с аналогичной маркировкой. Ведь на всех бес- скелетных снимках, кроме тени зонда, хорошо виден и примыкающий к ее концу контур тени роговицы. Поэтому правильно «вписать» схему в контур роговицы на снимке, опираясь на отмеченную точку лимба, можно и в случаях отклонения глаза от прямого положения (см. рис. 159).

Рис. 160. Расчерчивание бокового (Л) и аксиального (J5) бесскелетных локализа- ционных безындикаторных снимков, выполненных при прямом направлении взора.

В-третьих, в момент производства бесскелетного снимка без индикаторов взор ориентируется, как упоминалось, вдоль длинника пленки. Поэтому ось схемы при расчерчивании ориентируется также вдоль ее боковых краев.

В-четвертых, на пленках вместо «линии лимба» удобнее отмечать линией плоскость, проходящую касательно к вершине роговицы. C этой линией совмещается при расчетах передний край схемы (рис. 160).

Кроме того, как видно из рисунков, малые габариты пленок иногда требуют обозначать тень инородного тела стрелками, проведенными в несколько «необычном» направлении.

B заключение усадите «раненого» для производства бесскелетных снимков, заготовленные пленки приставляйте к коже век, а взору исследуемого придавайте нужное направление, используя фиксацию на палец вашей свободной руки. Отработайте, кроме прямых, и снимки с отклонением взора.Трепируясь в производстве бесскелетныхсним- ков, наденьте защитные перчатки и фартук. K ним нужно привыкнуть. Ho рентгеновский аппар&т без нужды не включайте.

Предлагаем вам потренироваться в проведении локализации осколков по беспротезным снимкам в боковой и аксиальной проекциях — скелетным и бесскелетным (задачи № 62—66). Предупреждаем, что с целью приближения к реальным условиям схемы рентгенограмм в этих задачах ориентированы случайным образом (в одном из двух положений, которые можно придать пленке при рассмотрении снимка). He спутайте меридиан расположения инородного тела. He забудьте вычислить, если нужно, среднее отстояние осколка от плоскости лимба.