Нормальная МР-анатомия глаза
Для удобства и сравнительного изучения со срезами КТ целесообразно представить МРТ-изображения в норме в аксиальной плоскости, наиболее широко используемые в клинической практике.
Все срезы в аксиальной плоскости, как правило, выполняют параллельно физиологической горизонтали (линии, соединяющей нижний край глазницы с наружным слуховым проходом).На срезах базального отдела головы в передних отделах хорошо видны орбиты, костные стенки которых образуют фигуру усеченной четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной к основанию черепа.
Костные стенки глазниц, вследствие малого содержания протонов водорода, характеризуются выраженным гипоинтенсивным сигналом на Т1- и на Т2-взвешенных томограммах и плохо различимы.
Глазное яблоко состоит из оболочек и оптической системы. Оболочки глазного яблока (склера, сосудистая оболочка и сетчатка) хорошо подчеркнуты в виде темной полоски на Т1- и на Т2-томограммах, окаймляющих глазное яблоко, и визуализируются как единое целое. Из элементов оптической системы на МР-томограммах видны передняя камера, хрусталик и стекловидное тело.
Передняя камера содержит водянистую влагу, вследствие чего имеет выраженный гиперинтенсивный сигнал. Хрусталик имеет выраженный гипоинтенсивный сигнал и на Т1- и на Т2-томограммах, так как он представляет собой полутвердое бессосудистое тело. Стекловидное тело характеризуется повышенным МР-сигналом на Т2- и пониженным — на Т1-изобра- жениях.
Рыхлая ретробульбарная клетчатка, благодаря высокой гидрогенной концентрации, обладает более высокой интенсивностью МР-сигнала на Т2- и низкой на Т1-взвешенных изображениях, однако на изображениях Т1 с коротким TR и ТЕ (MPR) она также гиперинтенсивна.
Зрительный нерв начинается от диска, имеет S-образный изгиб и заканчивается в хиазме. Имеет три оболочки, причем внутричерепной отдел его и хиазма, располагающиеся в хиазмальной цистерне, имеют только мягкую оболочку.
Субдуральные и субарахноидальные пространства глазничной части нерва соединяются с пространствами головного мозга. Они заполнены цереброспинальной и внутриглазничной жидкостью, вследствие чего имеют выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т2- и гипоинтенсивный — на Т1-изоб- ражениях. В полости черепа зрительные нервы соединяются и образуют хиазму, располагающуюся над турецким седлом.МРТ позволяет проследить зрительный нерв на всем протяжении, включая хиазму. Особенно эффективными для его визуализации являются аксиальная и сагиттальная плоскости.
Экстраокулярные мышцы на МР-томограммах по интенсивности МР- сигнала значительно отличаются от ретробульбарной клетчатки, вследствие чего четко визуализируются на всем протяжении. Четыре прямых мышцы однородного изоинтенсивного сигнала начинаются от сухожильного кольца и направляются по бокам от глазного яблока к склере.
Между внутренними стенками глазниц расположены решетчатые пазухи, содержащие воздух, имеющие в связи с этим выраженный гипоинтенсивный сигнал с четкой дифференциацией ячеек. Латеральнее решетчатого лабиринта расположены верхнечелюстные пазухи, также имеющие гипоинтенсивный сигнал и на Т1-, и на Т2-томограммах.
Одним из основных преимуществ МРТ является возможность получения изображения внутриглазничных структур в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: аксиальной, сагиттальной и фронтальной (корональной).
Нормальная МРТ-анатомия органа зрения с учетом многоплоскостных изображений представлена на рис. 91.
Рис. 91. MP-томограммы глазниц в норме. Аксиальная плоскость Т2-взвешен- ные изображения (а) и Т1-ВИ (б), Т2-ВИ в сагиттальной плоскости (в) и Т2-ВИ во фронтальной плоскости (г): 1 — хрусталик; 2 — стекловидное тело; 3 — ретробульбарная клетчатка; 4 — зрительный нерв; 5 — хиазма; 6 — экстраокулярные мышцы; 7 — клетки решетчатого лабиринта; 8 — верхнечелюстная пазуха.