Оперативное лечение послеожоговой глаукомы

Вторичная глаукома является одной из основных причин неизлечимой слепоты у пострадавших от тяжелых и особо тяжелых химических или термических ожогов глазного яблока. Причем временная офтальмогипертензия или вторичная глаукома чаще возникает при ожогах глазного яблока III «В» степени, чем при ожогах IV степени, что связано со стойким нарушением продукции внутриглазной жидкости цилиарным телом в последнем случае.

Патогенез вторичной глаукомы после тяжелых и особо тяжелых химических и термических ожогов многообразен. В обзоре литературы, посвященном посттравматической глаукоме, детально проанализированы возможные механизмы возникновения глаукомы после тяжелых механических повреждений глазного яблока и приведены существующие классификации. Развитие комбустионной глаукомы можно объяснить развивающимися морфологическими изменениями в глазу после перенесенного ожога.

Однако зачастую механизм возникновения стойкой офтальмогипертензии или вторичной глаукомы становится ясным лишь в ходе выполнения оперативного антиглаукоматозного вмешательства. До проведения операции причину стойкого повышения внутриглазного давления, несмотря на проводимую гипотензивную терапию, в ранние сроки после тяжелого или особо тяжелого термического или химического ожога можно лишь предполагать. В первый период ожоговой болезни глаза (период первичного некроза) и во второй период (период вторичного некроза, по классификации В. В. Волкова), т. е. в первые 2-3 недели после ожога, нарушение гидродинамики в глазу обусловлено некрозом дренажной системы глаза, а также появлением экссудата в передней камере. Оперативное пособие в эти сроки проводится лишь при отсутствии эффекта от интенсивной комплексной гипотензивной терапии. Прогрессирующий некроз конъюнктивы и склеры препятствуют выкраиванию конъюнктивального и склерального лоскутов необходимых размеров и, следовательно, проведению традиционных антиглаукоматозных фистулизирующих операций.

Вторичная глаукома, возникшая спустя 2-3 недели после тяжелого или особо тяжелого ожога глазного яблока, т. е. в третий период ожоговой болезни глаза (период защитно-восстановительных реакций) или в четвертый период ожоговой болезни (период рубцов и поздних дистрофий, по В. В. Волкову), чаще всего связана с процессами рубцевания в дренажной системе глаза, в углу передней камеры и с образованием круговых синехий в области зрачка вплоть до полного плоскостного сращения радужной оболочки с передней поверхностью хрусталика. Рубцовые изменения конъюнктивы и склеры значительно затрудняют выкраивание конъюнктивального и склерального лоскутов, что делает невозможным или мало эффективным выполнение традиционных гипотензивных оперативных вмешательств.

В данной работе излагается наш многолетний опыт лечения комбустионной глаукомы [62, 63, 64, 66]. По сути, хирургическое лечение сводится к выполнению одного из трех вариантов эксплантодренирования полостей глазного яблока, выбор которого определяется выявленными в ходе операции морфологическими изменениями.

Для постоянного дренирования полостей глазного яблока используются полоски силиконовой пленки толщиной 0,07-0,1 мм.