Определение вида и степени клинической рефракции субъективным методом (подбор очков)
Методика исследования
1. Исследуемый сидит на расстоянии S метров от таблицы для проверки остроты зрения.
2. Пациенту надевают пробную оправу, перед левым глазом в оправу помещают заслонку.
3. Необходимо иметь набор пробных очковых линз. Использовать в работе следует только сферические линзы: собирающие (положительные (+), spheris convex) или рассеивающие (отрицательные (-), spheris concav).
Рассмотрим несколько примеров определения рефракции.
1. У пациента visus OD = 1,0. При такой остроте зрения у него может быть эмметропия или гиперметропия слабой степени, но не миопия. Гиперметропия слабой степени самокорригируется напряжением аккомодации.
Для определения рефракции в пробную оправу помещают сферическое стекло +0,5 D. У пациента могут быть 2 варианта ответа.
1-й вариант. Исследуемый видит хуже: Visus OD = 1,0 spheris convex +0,5 D = 0,9. Следовательно, имеется эмметропия.
Запись результатов определения рефракции: Visus OD=1,0; Rf Em.
2-й вариант. Пациент видит так же: Visus OD = 1,0 spheris convex +0,5 D - 1,0. Тогда заменяют линзу на более сильную (+0,75 D): Visus OD = 1,0 spheris convex +0,75 D = 1,0. Снова заменяют линзу на более сильную (+1,0 D): Visus OD=1,0 spheris convex +1,0 D = 0,8. Следовательно, у пациента гиперметропия 0,75 D.
Запись данных исследования: Visus OD = 1,0; Rf Hm 0,75 D.
2. У пациента пониженное зрение. Visus OS = 0,2. Такая острота зрения (при отсутствии патологии) свидетельствует о гиперметропии или миопии.
В пробную оправу перед проверяемым глазом помещают сферическое стекло +0,5 D и просят пациента прочитать 3-ю строку. Пациент может иметь 2 варианта ответа.
1-й вариант. Пациент видит лучше, то есть читает 3-ю строку. Следовательно, имеется гиперметропия.
Для определения степени гиперметропии в пробной оправе следует менять стекла, усиливая их с интервалом 0,5 или 1,0 D.
Получив высокую остроту зрения (1,0), исследование продолжают - в оправу вставляют все более сильные положительные линзы, чтобы устранить самокоррекцию за счет напряжения аккомодации. Когда острота зрения у пациента начинает снижаться, исследование прекращают. Степень гиперметропии определяется самым сильным положительным стеклом, которое дает наиболее высокую остроту зрения. Пример записи хода исследования:
| Cтекло | Острота зрения |
| (+) 0,5 D (+) 1,0 D (+) 1,5 D (+) 2,0 D (+) 2,5 D | 0,3 0,5 1,0 1,0 0,8 |
Результат определения рефракции. Visus OS = 0,2 spheris convex +2,0 D = 1,0; Rf Hm 2.0 D.
2-й вариант. Пациент видит хуже со стеклом + 0,5 D. Тогда в пробную оправу вставляют сферическое отрицательное стекло -0,5 D. Улучшение остроты зрения у пациента свидетельствует о миопии
Для определения степени миопии в пробную оправу вставляют стекла, постепенно увеличивая их силу, с интервалом 0,5 или 1,0 D. Степень миопии определяется самым слабым минусовым стеклом, дающим наилучшее зрение.
Пример записи хода исследования
| Cтекло | Острота зрения |
| (+) 0,5 D (-) 0,5 D (-) 1,0 D (-) 1,5 D | 0,1 0,3 0,6 1,0 |
Результат определения рефракции: Visus OS = 0,2 spheris concav - 1,5 D = 1,0; Rf M 1,5 D.
Необходимо отметить, что если при определении рефракции острота зрения под влиянием сферических линз у пациента улучшается незначительно или вообще не улучшается, то следует думать о наличии астигматизма, амблиопии или органических изменений, вызывающих понижение остроты зрения.
У лиц молодого возраста субъективное и объективное определение рефракции проводят в условиях циклоплегии. Окончательно вопрос о рациональной оптической коррекции решают после прекращения действия циклоплегических средств на основании результатов предыдущего исследования, а также после пробного ношения очков в течение 15-20 минут (чтение, ходьба).
При этом следует учитывать хорошую бинокулярную переносимость очков как для дали, так и для работы на близком расстоянии.При выписке рецепта на очки следует помнить принятые обозначения: правый глаз - oculus dextra (OD), левый глаз - oculus sinistra (OS), оба глаза- oculi utriusque (OU), расстояние между центрами зрачков - distantio pupillorum (D. p.). Сферическая собирательная линза- spheris convex (+), сферическая рассеивающая линза - spheris concav (-). Хотя слова «convex» и «concav» означают, что это линзы со знаком «+» и «-», во избежание возможной ошибки принято в рецепте эти знаки повторять. Разница силы стекол не должна превышать двух диоптрий.
Примеры оформления рецептов на очков:
Rp.: Очки для постоянного ношения
OU - spher.concav (-) 3,0 D
D.p. = 66 мм
Rp.: Очки для постоянного ношения
OD - spher.concav M 2,0 D
OS - spher.concav (-) 2,5 D
D.p. = 62 мм
Rp.: Очки для чтения и работы
OD - spher.convex (+) 1,5 D
OS - spher.convex (+) 1,0 D
D.p. = 60 мм
Rp.: Бифокальные очки
OD spher.concav (-) 2,0 D
spher.convex (+) 1,5 D
OS spher.concav (-) 2,5 D
spher.convex (+) 1,0 D
D.p. = 62/60 мм