Подбор очков

Показания. Жалобы на снижение зрения.

Оснащение. Аппарат Рота, таблица Головина-Сивцева (детские визомет- рические таблицы), пробная оправа, набор пробных очковых линз, указка, таблица для определения зрения вблизи.

Указания пациенту перед процедурой. Отменить или ограничить прием лекарственных средств, оказывающих влияние на нервную систему и снижающих остроту зрения (психотропные препараты, атропин и др.). Техника. Исследуемый сидит на расстоянии 5 метров от таблицы для проверки остроты зрения. Надевают пробную оправу, перед левым глазом в оправу помещают заслонку. Исследование следует начинать с определения остроты зрения (для каждого глаза в отдельности). Затем перед исследуемым глазом поочередно помещают сферические линзы, вначале слабую положительную (+0,5), затем слабую отрицательную (-0,5). Если пациент отмечает улучшение остроты зрения от приставления одной из линз, то силу линзы увеличивают на 0,5 D, до того момента, когда пациент прочтет 10-ю строку таблицы Сивцева (что соответствует остроте зрения 1,0), либо до того момента, когда последующая линза даст остроту зрения ниже, чем предыдущая. Последняя линза определяет степень клинической рефракции.

Рассмотрим несколько примеров определения рефракции.

У пациента Visus OD = 1,0. При такой остроте зрения у него может быть эмметропия или гиперметропия слабой степени, но не миопия. Гиперметропия слабой степени самокорригируется напряжением аккомодации.

Для определения рефракции в пробную оправу помещают сферическое стекло +0,5 D.

1- й вариант. Исследуемый видит хуже: Visus OD = 1,0, spheris convex +0,5 D = 0,9. Следовательно, у пациента эмметропия (нормальная рефракция).

Запись результатов определения рефракции: Visus OD=1,0; Rf Em.

2- й вариант. Пациент видит так же: Visus OD = 1,0, spheris convex +0,5 D = 1,0. Тогда заменяют линзу на более сильную (+0,75 D): Visus OD = 1,0, spheris convex +0,75 D = 1,0.

Запись данных исследования: Visus OD = 1,0; Rf Hm 0,75 D.

У пациента пониженное зрение: Visus OS = 0,2. Такая острота зрения (при отсутствии патологии) свидетельствует о гиперметропии или миопии.

В пробную оправу перед исследуемым глазом помещают сферическое стекло +0,5 D и просят пациента прочитать 3-ю строку таблицы.

1-й вариант. Пациент видит лучше, то есть читает 3-ю строку. Следовательно, у него гиперметропия.

Для определения степени гиперметропии в пробной оправе следует менять стекла, усиливая их с интервалом 0,5 или 1,0 D. Получив высокую остроту зрения (1,0), исследование продолжают: в оправу вставляют все более сильные положительные линзы, чтобы устранить самокоррекцию за счет напряжения аккомодации. Когда острота зрения у пациента начинает снижаться, исследование прекращают. Степень гиперметропии определяется самым сильным положительным стеклом, которое дает наиболее высокую остроту зрения.

Пример записи хода исследования:

^,w' j_v v^ 5

Результат определения рефракции: Visus OS = 0,2, spheris convex +2,0 D = 1,0; Rf Hm 2,0 D.

2-й вариант. Пациент видит хуже со стеклом +0,5 D. Тогда в пробную оправу вставляют сферическое отрицательное стекло -0,5 D. Улучшение остроты зрения у пациента свидетельствует о миопии.

Для определения степени миопии в пробную оправу вставляют стекла, постепенно увеличивая их силу с интервалом 0,5 или 1,0 D. Степень миопии определяется самым слабым минусовым стеклом, дающим наилучшее зрение.

Пример записи хода исследования:

Результат определения рефракции: Visus OS = 0,2, spheris concav -1,5 D = 1,0; Rf M 1,5 D.

NB! Если при определении рефракции острота зрения под влиянием сферических линз улучшается незначительно или вообще не улучшается, то следует думать о наличии астигматизма, амблиопии или органических изменений, вызывающих понижение остроты зрения.

Окончательно вопрос о рациональной оптической коррекции решают после пробного ношения очков в течение 15-20 минут (чтение, ходьба). При этом следует учитывать хорошую бинокулярную переносимость очков.

Выписка рецепта на очки. Принятые обозначения: правый глаз - oculus dextra (OD), левый глаз - oculus sinistra (OS), оба глаза - oculi utriusque (OU), расстояние между центрами зрачков - distantio pupillorum (D.p.), сферическая собирательная линза - spheris convex (+), сферическая рассеивающая линза - spheris concav (-). Хотя слова “convex” и “concav” означают соответственно “+” и “-”, во избежание возможной ошибки принято эти знаки повторять. Разница силы стекол не должна превышать двух диоптрий.

Ниже приведены примеры оформления рецептов на очки.

Rp.: Очки для постоянного ношения OU - spher. concav (-) 3,0 D D. p. = 66 мм

Rp.: Очки для постоянного ношения OD - spher. concav (-) 2,0 D OS - spher. concav (-) 2,5 D D.p. = 62 мм

Rp.: Очки для чтения и работы OD - spher. convex (+) 1,5 D OS - spher. convex (+) 1,0 D D.p. = 60 мм

Rp.: Бифокальные очки spher. concav (-) 2,0 D spher. convex (+) 1,5 D spher. concav (-) 2,5 D spher. convex (+) 1,0 D D.p. = 62/60 мм

3.1.