Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (код Н34.1)
Определение. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки - осложнение гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, системного атеросклероза, ревматизма, диффузных болезней соединительной ткани, инфекционного эндокардита, височного артериита и других системных артериитов (рис.
57).Патогенетические механизмы. Спазм артерии, тромбоз на фоне возникшего ранее стеноза, эмболия (источник - левый желудочек, левое предсердие).
Клиника, диагностика. Непроходимость центральной артерии сетчатки чаще возникает в утренние часы после чрезмерной физической нагрузки накануне, психоэмоциональных стрессов. Острота зрения резко снижается буквально за минуту до светоощущения или даже до нуля, поле зрения не определяется.
Рис. 57. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.
На глазном дне при офтальмоскопии в этот момент можно видеть выраженный ишемический отек сетчатки с резким контрастированием области макулы - симптом «вишневой косточки». Диск зрительного нерва белый, отмечается выраженное сужение сосудов. При спазме, однако, редко наблюдается полное закрытие просвета сосудов, поэтому острота зрения обычно снижается до 0,1-0,2. Нередко спазмируются крупные ветви центральной артерии сетчатки (характерны секторные скотомы и выпадение поля зрения). Через 1-3 часа при офтальмоскопии на глазном дне наблюдается картина ишемического отёка сетчатки (сетчатка непрозрачная, молочно-белого цвета; ярко-красное пятно в макулярной области). Диск зрительного нерва бледный, границы стушёваны из-за отёка сетчатки, артериолы резко сужены, в них сегментарный кровоток.
Неотложная помощь. Сильное надавливание пальцами на глазное яблоко в течение 10 секунд с целью повышения внутриглазного давления. Последующее резкое его снижение сопровождается отчетливым рефлекторным расширением сосудов. Активно применяются вазодилататоры (нитроглицерин под язык, эуфиллин внутривенно, никотиновая кислота, кавинтон, сермион, компламин и т.п.). Парабульбарно или ретробульбарно вводят 0,3 мл 1% раствора атропина, 10000 ЕД гепарина и 300 ЕД фибринолизина (в одном шприце). Глюкокортикоиды (дексаметазон в виде парабульбарной инъекции). Реополиглюкин с тренталом и дексоном внутривенно капельно.
Срочная госпитализация в офтальмологический стационар!
5.8.