Изменения сетчатки при артериальной гипертензии (код Н35.0) Клиника, классификация.

I стадия - гипертензионная ангиопатия, характерная для начальной стадии АГ: сужение или расширение микрососудов сетчатки, извитость мельчайших венул (симптом Гвиста) (рис.61).

Рис.

II стадия - гипертензионный ангиосклероз, характерный для АГ II степени: проявление неравномерности калибра сосудов, местами с их за- пустеванием. Офтальмоскопический рефлекс от сосудов становится более темным (симптом «медной проволоки»), а при выраженном склерозе сосудистой стенки - белесым (симптом «серебряной проволоки»). Из-за склероза в местах перекреста артерий с венами наблюдаются вдавления вены в ткань сетчатки различной степени (симптомы Салюса-Гунна).

III стадия - ретинопатия (нейроретинопатия), наблюдающаяся при далеко зашедшей АГ, когда в процесс вовлекается ткань сетчатки: появляются плазморрагии и геморрагии, дисковидный отек макулы с формированием вокруг нее «звезды» с последующим исходом в дистрофию желтого пятна (рис.62).

Рис. 62. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Пациенты, страдающие АГ II и III стадии, могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения, расстройства цветовосприятия, появление кольцеобразных выпадений в поле зрения (скотом).

Глазные симптомы при артериальной гипертензии важны для уточнения диагноза и определения прогноза основного заболевания.

Ведение пациента. Проводится комплексное лечение основного заболевания. Местно - симптоматические средства, обычно курсами один раз в 6-8 месяцев. Назначают препараты, непосредственно действующие на сетчатку (типа эмоксипина и тауфона, которые вводятся под конъюнктиву), а также препараты, оказывающие общее стимулирующее действие на организм (алоэ, витамины, антисклеротические, сосудорасширяющие средства и дезагреганты). Лечение проводится амбулаторно врачом общей практики (семейным врачом).

При проведении курсов поддерживающей и стимулирующей терапии очень важен контроль за уровнем артериального давления, которое не должно быть слишком низким.

5.30.