Острая непроходимость (тромбоз) вены сетчатки (код Н34.8) Определение.

Острая непроходимость вены сетчатки - осложнение атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, системных ангиитов (рис. 58).

Клиника, диагностика. При непроходимости вены сетчатки острота зрения снижается быстро, но не резко - за несколько часов, а иногда и дней; никогда не наблюдается полная слепота.

На глазном дне вены сетчатки резко расширены, извиты; наблюдаются множественные массивные кровоизлияния в слое нервных волокон в виде лучей, направленных от зрительного нерва к периферии; выявляется отёк сетчатки и макулы. Характерная картина глазного дна получила название симптома «раздавленного помидора». При непроходимости ветвей центральной вены сетчатки аналогичная картина наблюдается в зоне поражённой ветви.

Рис. 58. Тромбоз центральной вены сетчатки. Отек сетчатки. Множественные кровоизлияния.

При посттромботической ретинопатии наблюдают реканализацию тромбированных сосудов, развитие коллатералей и шунтов, неоваскуляризацию сетчатки, микроаневризмы, кистозную дегенерацию макулы, отложения твёрдого экссудата. Требуется лазерное лечение.

Неотложная помощь. Спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид, эуфиллин парентерально). Ацетилсалициловая кислота 325 мг (разжевать). Капельно в вену фибринолизин 20 000 ЕД и гепарин 10000 ЕД. Внутривенные инфузии реополиглюкина - 200-400 мл. Ретробульбарно реополиглюкин - 0,2 мл, дексон - 0,2 мл, гепарин - 1000 ЕД, фибринолизин 1000 ЕД.

Срочная госпитализация в офтальмологическое отделение!

5.9.