Ячмень наружный и внутренний (код Н00.0) Определение.
Наружный ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы и сальной железы, расположенной у корня ресницы (рис. 43). Внутренний ячмень - острое гнойное воспаление мейбомиевой железы (рис.
44).Статистика. Патологическая поражённость - 90 человек на 1000 населения. Чаще (73%) болеют подростки и молодые люди.
Этиология. Стафилококк - золотистый, зеленящий (в 85% случаев). Микст-инфекция.
Факторы риска. Сахарный диабет. Хронический блефарит. Врождённый и приобретённый иммунодефицит. Полигиповитаминоз. Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия.
Рис. 47. Наружный ячмень верхнего века правого глаза.
Рис. 48. Внутренний ячмень нижнего века правого глаза.
Патогенез, патологическая анатомия. При наружном ячмене стафилококк внедряется в луковицу ресницы или в сальную железу века. При внутреннем ячмене стафилококк поражает мейбомиеву железу. Воспаление гнойное, с формированием микроабсцесса, последующим его отторжением и репаративной регенерацией окружающих тканей.
Клиника, диагностика. При наружном ячмене на ограниченном участке по краю века появляется воспалительный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Обычно процесс сопровождается гиперемией и выраженным отеком кожи века и конъюнктивы. Через 3-4 дня микроабсцесс вскрывается самопроизвольно.
При внутреннем ячмене также отмечаются покраснение и отек века, резкая его болезненность при пальпации. При вывороте века сквозь конъюнктиву просвечивает желтоватый очаг. Гной из него прорывается через конъюнктиву или через выводной проток железы.
Возможно увеличение регионарных лимфатических желез, повышение температуры тела.
Для уточнения диагноза необходим осмотр глаза при боковом освещении с выворотом век.
Возможные осложнения. Абсцесс века, тромбофлебит орбитальных вен, тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит, сепсис. Осложнения чаще возникают после выдавливания пациентом гноя из абсцедирующего ячменя. Особую настороженность в плане возникновения осложнений следует проявлять при наблюдении больных сахарным диабетом!
Классификация. Формулировка диагноза. Уточняется локализация: наружный ячмень, внутренний ячмень справа (слева), верхнего (нижнего) века. При наличии фоновых заболеваний они выносятся в соответствующую рубрику.
Цель лечения. Выздоровление пациента.
Организация лечения. Неосложненный ячмень лечится амбулаторно. При осложнениях показана срочная госпитализация в офтальмологическое отделение многопрофильной больницы, имеющей отделения гнойной хирургии, реанимации и интенсивной терапии.
Плановая терапия. В начальной стадии - смазывание края века в зоне инфильтрации 70% спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (Только наружный ячмень!). Закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель 4-6 раз в день (Sol. Sulfacyli natrii 30%, Sol. Chloramphenicoli 0,25%, Sol. Ciprofloxacicni 0,3%) и закладывание за веки 3 раза в день глазной мази, содержащей антибиотики или сульфаниламиды (Ung. Tetracyclini ophthalmici 1%). Физиотерапия: сухое тепло, УВЧ, тубусный кварц. При повышении температуры тела - антибиотики (пенициллины 3-го поколения, цефалоспорины) в средних дозах перорально или внутримышечно, до 5-7 дней.
Реабилитационная терапия. При рецидивирующих ячменях - аутогемотерапия, витамины С, группы В, рыбий жир, выявление и устранение предрасполагающих факторов (переохлаждение, плохое питание). Исключить сахарный диабет! Растительные иммуномодуляторы: эхинацея, элеутерококк, женьшень и др.
Экспертиза временной нетрудоспособности. Средние сроки временной нетрудоспособности - 3-5 дней (при неосложнённом ячмене). При осложнениях вопрос о сроках стационарного лечения и нетрудоспособности решается индивидуально.
5.2.