Гуманизм и нравственно-этические принципы медицины.

Гуманизм и нравственно-этические принципы медицины тесно взаимосвязаны внутренней логикой общественного бы­

тия. Идеология либерализма в обществе и деонтология в меди­цине отрицают этику как учение о морали общественно долж­ного.

Принципами гуманизма ныне насыщаются и главные смыслообразующие направления в международном сотрудни­честве. В преамбуле Устава ЮНЕСКО указано на необходи­мость реализации «демократических принципов уважения дос­тоинства человеческой личности, равноправия и взаимного ува­жения людей». В ней обращается внимание и на то, что «для поддержания человеческой чести и достоинства необходимо са­мое широкое распространение культуры и образования среди практически всех людей на основе справедливости, свободы и мира». При этом подчеркивается: «Мир должен базироваться на интеллектуальной и нравственной солидарности человечест­ва». В данной связи перед прогрессивным человечеством встал следующий вопрос: а смогут ли рационально мыслящие люди избавиться от целого ряда мировоззренческих иллюзий и нрав­ственно-этических стереотипов в философии, естествознании, медицинской науке и практике в связи со стремлением овла­деть методами собственного качественного преобразования? Если нет, то продолжится ли движение человечества, погло­щенного «алчной рациональностью», по направлению к неми­нуемой катастрофе?

Таким образом, сохраняет свою актуальность вопрос о том, сможет ли, наконец, прерваться постепенное скатывание землян в некую апокалиптическую пропасть? XX столетие - это век величайших социальных потрясений, кризисов, бурных перемен, создающих то в одной, то в другой точке земного ша­ра сложнейшие, напряженнейшие ситуации.

ский анализ проблемы драматической судьбы человечества для всех политиков, ученых, медиков есть в известном смысле са­моанализ, включающий осмысление мира, в котором людям предстоит жить в будущем. Наряду с этим надо философски обосновать и новейшие технологии в биомедицине, которые на первый взгляд кажутся прогрессивными. Философски мысля­щие специалисты-медики опасаются прежде всего того, что ис­пользование некоторых из них может приблизить катастрофу земной биосферы, а вместе с ней - и человеческого разума. Цель философского гуманизма в научной биомедицине состоит именно в том, чтобы побудить ученых отказаться от своего не­уемного рационализма и воздержаться от опрометчивых опы­тов по созданию новых видов живого. В качестве ключевой альтернативы технологии «рационального» преобразования че­ловека и человечества философия гуманизма предлагает кри­тично осмыслить естественную коэволюцию традиционных мо­рально-этических требований, соотнося их с современными, по сути своей революционными научно-техническими и техноло­гическими достижениями, прежде всего в таких сферах, как биотехнология, биомедицина, микроэлектроника, информатика ит.д.

Распространение в медицинской среде современного фи­лософского гуманизма неразрывно связывается с задачами практического разрешения комплекса сложнейших проблем, возникших, кстати, «по воле» самих же ученых, технологов, а также политиков, социологов, экономистов, которые своими далеко не всегда ответственными деяниями поставили челове­ческую цивилизацию фактически на край пропасти. Важно от­метить, что критическое философско-этическое осмысление перспектив будущего развития человечества в принципе невоз­можно без учета тенденций научно-технического прогресса, а также без анализа путей гуманизации научной и практической медицины. Утверждая исключительность человеческих созида­тельных, рационально-гуманистических ценностей, в том числе и в области медицины, важно понять качество философско-эти­ческого самосознания ученых-медиков и всех практических врачей.

У философов-моралистов Нового времени в связи с револю­ционными переменами в науке и технике впервые возникло не­кое гуманистическое прозрение: «человек - не вещь». И. Кант значительно углубил гуманистическую направленность филосо­фии: человек, считал мыслитель, ни в коем случае не средство, а всегда только цель. Он должен сам абсолютно свободно выяв­лять и развивать в себе дарованные ему естественной природой разум и чувство гражданской ответственности. Философский гуманизм Канта органично сопряжен с нравственностью, кото­рая всегда ставила перед философией следующий вопрос: «Что есть человек и почему необходимо человеколюбие?». Он не да­ет покоя философам, медикам на протяжении нескольких тыся­челетий. На вечные вопросы нет и, по всей видимости, не будет абсолютно точных, универсальных ответов. Однако философ­ское осмысление этих наисложнейших проблем остается основ­ной задачей и в теоретической, и в практической медицине. Фи­лософский гуманизм как система духовно-нравственных ценно­стей в медицине, в которой приоритетными были и остаются нормы морально-этического поведения, стал исходным поняти­ем как в науке в целом, так и в медицине как сфере общечело­веческой культуры.

Следует отметить, что гуманистические принципы, такие, как уважение к правам и достоинству личности, к ее свободе, невозможно привнести в медицину извне. Сам процесс станов­ления медицинского менталитета должен привести к формиро­ванию и развитию гуманно-нравственных начал у широкой об­щественности. Философия гуманизма необычайно ярко прояви­ла себя в отечественной медицине. Она всегда была тесно свя­зана с решением проблемы отношения врачей не только к жиз­ни, здоровью, но и к смерти людей. Многие медики сегодня фи­лософски ставят вопрос о необходимости дополнения биологии как науки о жизни современными представлениями о сущности смерти.

ской уникальности вообще и к жизни конкретного индивида в частности.

Если биоэтику не трактовать в узкомедицинском или био­логическом смысле, а представить ее как объемную и философ­ски глубокую дисциплину, то ее содержательным ядром будет отношение к жизни и смерти. В медицине часто возникают про­блемы, которые выходят за рамки отношений врача и пациента и касаются отношения к жизни как к наивысшей ценности (са­моценности). Отсюда вытекает главная задача биоэтики - фор­мирование новых принципов гуманистического менталитета. Он определяется принципиально иными функциями гуманисти­ческой философии медицины, осмысливающей нравственно­этические проблемы медицины. Можно сказать, что биоэтика - это своеобразная сфера защиты прав человека, в том числе его права на достойную жизнь, здоровье, на свободное самоопре­деление.

Особенно сложными и противоречивыми становятся про­блемы, связанные с новейшими методами диагностики и лече­ния болезней века. Врач становится ныне главным действую­щим лицом в борьбе за жизнь и здоровье общества. Никто, по­жалуй, не сможет сравниться сегодня с медиком по уровню персональной ответственности, которую он берет на себя за все возможные последствия выбора тех или иных средств или ме­тодов лечения больных. Лечащий врач всегда имеет дело с ори­гинальной личностью конкретного больного или с отдельной семьей, наконец, с субпопуляцией, то есть небольшой группой населения. Его профессиональную задачу составляет первичная и последующая диагностика заболевания, в процессе которой следует учитывать возможные неблагоприятные воздействия окружающей среды на человека, а также лечение выявленных заболеваний.

В рамках общих традиций культуры каждая эпоха предъ­являла все новые и новые требования к медицинской морали долженствования, которые выражались в принципах и нормах социальной справедливости. Опыт критического осмысления мировой истории морали и этики, научно-философское обсуж­дение гуманитарных проблем в современном естествознании и в биомедицине - все это привело в итоге к возникновению био­этики как самостоятельной гуманитарной дисциплины, находя­щейся на стыке философии, этики, социологии, юриспруден­ции, биологии и медицины. Она представляет собой область особого гуманитарного знания, ориентированного на утвержде­ние во всех научных исследованиях, но особенно в медицин­ском экспериментировании, принципов социальной справедли­вости. Ее возникновение было вызвано постоянно меняющими­ся и совершенствующимися медико-правовыми и философско- этическими аспектами в медицинской науке, биомедицинских технологиях и смежных с ними областях [9].

Перед философией медицины сегодня стоят сложнейшие задачи. Они связаны не только с неизбежным пересмотром сло­жившихся ценностей, но и с прогнозированием наиболее пер­спективных направлений в этой сфере деятельности медиков. Сегодня как никогда актуально зазвучали саркастические, но вполне справедливые слова Ницше: «Опаснейшие врачи, - пи­сал он, - это те, которые в качестве прирожденных актеров умеют мастерски обманывать, подражая прирожденному вра­чу» [10]. А это значит, что «прирожденный врач» никогда не погрешит против своей совести.

И здесь мы вновь возвращаемся к проблеме эвтаназии, рассматривавшейся нами чуть выше. Отметим еще раз, что свя­занные с ней вопросы являются предметом острых философ­ско-этических споров в сфере медицины. Что же делать, если всем ясно, что больной обречен? «Врачам и семье остается тер­пеливо выполнять свой долг перед обреченным на смерть чело­веком, если, конечно, их понимание ценности жизни совпадает с таковым у пациента, - говорил И.А. Мадоян на совещании по философским проблемам современной медицины. - А если его

(понимания) нет? Тогда встает проблема принудительной эвта­назии. Заметим, что совпадение или несовпадение позиций вра­ча (родственников) и пациента в первом случае не могло при­вести к проблеме принудительной (недобровольной) эвтаназии. Там могла возникнуть проблемная ситуация так называемой добровольной эвтаназии. Риск применения принудительной эв­таназии в первом случае может создаться, когда врач или члены семьи вопреки воле пациента будут настаивать на активном ле­чении. Во втором же случае пациент, дав информированное со­гласие на медицинское вмешательство сразу, как бы минуя ста­дию добровольной эвтаназии, ставит окружающих перед ди­леммой: удовлетворить желание больного человека и обречь на мучительное существование, оставаясь свидетелем его страда­ний, или отказать в активном лечении, обеспечив ему достой­ный уход из жизни, а точнее достойное обретение смерти» [11].

Процесс гуманитаризации медицины, преобразования ее духовно-интеллектуального и морально-этического начал дол­жен осуществляться через воскрешение гуманистической фило­софии прошлого, через органическое соединение общих прин­ципов рационального мышления с морально-этической практи­кой. Исходя из социально-философского понимания задач из­менения природы будущего человека, современный гуманизм провозглашает приоритетными такие принципы, как справед­ливость и альтруизм, бережливость и щедрость, милосердие и сострадание, стремление к новому и уважительное отношение к прошлому. Однако XX век оставил в наследство будущим по­колениям не только научно-технические достижения, но и ог­ромное количество духовных, морально-нравственных потерь. Например, такое замечательное качество, как милосердие, про­является в обществе все реже и реже. Даже медицина, которая исторически выросла из сострадания, из стремления компетент­но помогать страждущему, здесь не является исключением. И это несмотря на выдающиеся научные и практические достиже­ния, на значительные успехи в самых разных отраслях медици­ны. Между тем в XXI столетии больной все больше будет нуж­даться именно в человеческом участии. Поэтому лучшие пред­ставители новой медицины, как и прежде, призваны идти на любые самопожертвования, освещенные гуманным стремлени­ем помочь всем больным и страждущим.

В глубокой древности врачевание представляло собой не что иное, как целевое воздействие на больного, состоящее из разного рода духовно-магических церемоний и определенных хирургических вмешательств. При этом, как свидетельствуют исторические источники, наши далекие предки боролись за жизнь больного, умело используя лекарственные травы и даже органы животных. Так, некий Педаний Диоскорид, древнегре­ческий врачеватель и философ, размышляя о лечении больных, предлагал принцип целостного воздействия на организм паци­ента рук врача и лекарств. В сочинении «О лекарственных средствах» он впервые в истории медицины научно системати­зировал все известные в то время медикаменты растительного, животного и минерального происхождения. Его органофарма­копея включала описания свойств и способов приготовления множества лекарств из печени, сердца, желез, желудка, поло­вых органов, легких кролика, сокола, лебедя, мыши, лягушки, крота и других животных. Их применение тогда имело позитив­ное биофизиологическое и психотерапевтическое воздействие на больных [12].

Итак, в вечном поиске новых, более эффективных путей лечения больных врачам всегда необходимо иметь гуманисти­ческую ориентацию, особенно при решении глобальных про­блем борьбы за сохранение здоровья людей на различных эта­пах исследовательского процесса: от осознания и постановки проблемы до практического ее разрешения. Стремительный прогресс в области изучения генома человека поставил перед практическими врачами и учеными-исследователями множест­во проблем философско-этического порядка, касающихся как допустимости применения тех или иных биомедицинских тех­нологий, так и границ той информации, которая обязательно должна или только может быть сообщена пациенту, его род­ным. Следует, видимо, создать систему единых гуманных принципов поведения ученых и врачей при участии в решении задач глобального масштаба на основе идеологии общечелове­ческих ценностей, что, кстати, уже частично осуществляется сегодня в рамках выработки единых биоэтических принципов, которые приобретают с каждым днем все более широкое меж­дународное признание [13].

6.4.