Морфогенез

Макроскопически:

1. Жировые пятна или полоски;

2. Фиброзные бляшки;

3. Осложненные поражения, представленные фиброзными бляшками и наложениями тромботических масс;

4.

Микроскопически:

1. Долипидная;

2. Липоидоз;

3. Липосклероз;

4. Атероматоз;

5. Изъязвление;

6. Атерокальциноз.

Долипидная стадия характеризуется изменениями, которые отражают общие нарушения обмена веществ при атеросклерозе (гиперхолистеринемия, накопление грубодисперсных белков и мукоидных веществ в плазме крови, повышение активности ги- луронидозы и т. д.) и «травму» интимы продуктами нарушенного обмена. K этим изменениям относятся:

1. Повышение проницаемости эндотелия и мембран интимы, что ведет к накоплению во внутренней оболочке белков плазмы, фибриногена (фибрина);

2. Накопление кислых гликозамингликанов в интиме, с чем связано появление мукоидного отека внутренней оболочки, что создает благоприятные условия для фиксации в ней В-липопротеидов, холестерина, белков.

3. Деструкцией эндотелия, базальных мембран интимы, эластических и коллагеновых волокон, что способствует еще большему повышению проницаемости для продуктов нарушенного обмена.

B условиях нарушенного обмена липопротеидов, которое ведет к преобладанию плазменных липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) пид липопротеидами высокой плотности (ЛПВП). Липопротеиды очепь низкой и низкой плотности отличается от липопротеидов высокой плотности прежде всего тем, что липидный компонент у первых представлен холестерином, а у вторых— фосфолипидами; белковым компонентом у первых и вторых является апо- протеин. Метаболизм холестерина в клетке связан прежде всего с обменом в ней липопротеидов, к которым клетка имеет специфические апорецепторы. При регулируемым обмене поставщиками холестерина в клетку являются ЛПОНП и ЛПНП, при этом излишки холестерина после утилизации его клеткой извлекаются ЛПВП. Однако при наследственной утрате апорецепто- ров клеткой или их поломе при преобладании ЛПОНП и ЛПНП над ЛПВП, регулируемый обмен в клетке холестерина сменяется нерегулируемым, что ведет к накоплению холестерина в клетке. Поэтому ЛПОНП и ЛПНП считаются атерогенными. При этом в интиме артерий появляются так называемые пенистые клетки, с которыми связано образование атеросклеротических бляшек.