ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ОТЕКА

1. Назначение бессолевой диеты, поскольку в организме задерживается натрий. Ограничение приема соли более важно, чем ограничение питья, поскольку чрезмерное уменьшение количества вводимой воды при менее строгом солевом режиме может вести к гиперосмотическому отеку с явлениями обезвоживания клеток.

2. Назначение диуретиков, подавляющих реабсорбцию натрия в канальцах: осмотические диуретики (угнетают реабсорбцию натрия в проксимальных и дистальных канальцах) — мочевина, манитол; ртутные диуретики (подавляют всасывание хлора проксимальными канальцами); сульфаниламиды (гидрохлор-, хлортиазид и др.) и ингибиторы угольной ангидразы (аце- тозоламиды — диамокс, диакарб, форунид)— угнетают реабсорбцию натрия в дистальных канальцах, тормозя выделения иона Н⁺ в мочу.

3. Назначение препаратов, повышающих объем фильтрации (кортизон и его производные — преднизон, преднизолон, дельта-кортизон).

4. Назначение препаратов, тормозящих секрецию альдостерона, — «ад- реностатиков» (например, амфенон, метопирон), блокирующих синтез альдостерона и некоторых других стероидов в коре надпочечников путем подавления ΙΙ-β-окисления.

5. Назначение препаратов-антагонистов альдостерона— стероидные вещества спиролактоны (спиролактон, альдактон) — непосредственно блокирующих действие гормона на дистальные канальцы.

6. Введение внутривенно белковых препаратов для повышения онкоти- ческого давления в крови. В этом плане проводимый иногда в клинике парацент ез (выпускание асцитической жидкости из брюшной полости через то- рокар) нельзя отнести к патогенетической терапии, поскольку вместе с жидкостью выводится большое количество эндогенного белка, синтез которого в печени, как уже указывалось, значительно снижен.

7. Удаление избытка натрия из организма возможно и экстраренальными путями с помощью ионообменных смол, добавляемых к пище, путем перитонеального диализа, искусственной почки и др.

8. Эффективным оказывается и древний лечебный прием— кровопускание — он приводит к уменьшению венозного, а значит гидростатического давления, что приводит как к облегчению реабсорбции жидкости в венозной части капилляра, так и оттоку по лимфатическим сосудам на фоне снижения фильтрационного давления и площади фильтрации. Кроме того, уменьшается венозный застой в печени и улучшается ее функция.