Тема: Патология печени
Желтуха — это синдром, характеризующийся желтой окраской кожи, слизистой оболочки и сыворотки крови в результате отложения в них желчных пигментов при нарушении желчеобразования и желчевыделения.
Образование и выделение желчи относится к специфическим функциям печени. В состав желчи входят кислоты, пигменты, холестерин, лецитин, натрий, калий, кальций, муцин и вода. Большинство составных частей поступает в желчь путем фильтрации, желчных кислот и билирубина путем секреции. По патогенетической классификации различают 3 вида желтухи: механическую (подпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и гемолитическую (надпеченочную). Препятствие желчных путей при механической желтухе приводит к прекращению оттока желчи в кишечник, повышению давления в желчных капиллярах с последующим разрывом их и поступлением желчи в кровоток как непосредственно, так и через лимфатические пути. В крови и моче в это время появляется прямой билирубин, кал ахоличен.При гемолитической желтухе возникает функциональная недостаточность печеночных клеток, а в некоторых случаях и поражение паренхимы, поэтому в крови много непрямого билирубина, увеличена
концентрация уробилиногена, кал гиперхоличен
При паренхиматозной желтухе, согласно современным представлениям, пораженная печеночная клетка выделяет желчь одновременно в кровеносные и в желчные пути. Отек перипортального пространства также может способствовать обратному всасыванию желчи из желчных путей в кровь. При нарушении активного транспорта и ферментативного образования билирубинглюкокоронида в печеночных клетках в крови находится не только прямой, но и непрямой билирубин. В моче повышается содержание желчных пигментов за счет прямого билирубина, уробилиногена (пораженная печень не в состоянии окислить уробилиноген до пептидопента).
Цель: Познакомиться с лабораторными методами диагностики заболеваний печени, определить влияние этих заболеваний на некоторые функциональные системы организма.
Опыт 1. Определение содержания билирубина в крови животных с механической желтухой.
Методика: Для исследования используется кровь, взятая из вены задней конечности собаки. Определение содержания билирубина в сыворотке крови производится по методу Гиманса ван ден Берга. В 2 пробирки налить по 1 мл сыворотки крови и добавить в первую из них 1 мл дистиллированной воды и 0,25 мл реактива Эрлиха. Появление красного окрашивания в первой пробирке указывает на присутствие «прямого», во второй — «непрямого» билирубина.
На основании полученных данных сделать вывод о характере изменения обмена билирубина при механической желтухе.
Опыт 2. Изучение общетоксического действия желчи на организм.
Методика: После подсчета дыхательных движений и наблюдения за по ведением мышке внутрибрюшинно ввести 0,2 мл бычьей желчи. Через 10 мин вновь подсчитать число дыхательных движений. Изменение ритма дыхания и поведения подопытного животного запротоколировать.
На основании полученных данных сделать вывод о причине выявленных изменений.
Опыт 3. Влияние желчи на рефлекторную деятельность спинного
мозга.
Методика: Лягушке после изучения времени рефлекса по Тюрку внутрибрюшинно ввести 1 мл бычьей желчи и вновь проверить время рефлекса.
На основании полученных данных сделать вывод о влиянии желчи на рефлекторные аппараты спинного мозга.
Опыт 4. Влияние желчи на кровь.
Методика: В пробирку со стабилизированной и разбавленной физиологическим раствором кровью добавить несколько капель желчи. Вторая пробирка с кровью является контрольной.
Полученные результаты запротоколировать.
Самостоятельно решить кроссворд. (см. Приложение № 2) Программированный контроль знаний с использованием тестовых заданий.
ВОПРОСЫ для самоподготовки.
1. Основные виды гепатотропных повреждающих факторов. Основные патоморфологические и патофизиологические печеночные синдромы.
2. Последствия полного и частичного удаления печени. Компенсаторные возможности гепатоцитов.
3. Понятие о желтухах. Виды желтух.
4. Этиология и патогенез острой печеночной недостаточности.
5. Хроническая печеночная недостаточность.
6. Печеночные комы, особенности их патогенеза.
ЗАНЯТИЕ 15