Тема: Патология почек и мочевыделения

При действии различных повреждающих факторов возникают разнообразные патологические нарушения со стороны почек, которые в настоящее время объединяются в следующие синдромы:

1.

2. Нефротический синдром.

3 Почечная артериальная гипертензия.

4. Синдром хронической изолированной канальцевой недостаточности.

5. Хроническая почечная недостаточность.

Неизбежным исходом многих хронических заболеваний является хроническая почечная недостаточность и ее терминальная стадия — уремия. Морфологической основой уремии является резкое уменьшение количества функционирующих нефронов, вследствие чего нарушается выделительная и гомеостатическая функции почек.

Патогномоничным для уремии являются накопление в крови продуктов азотистого обмена: креатинина, мочевины, мочевой кислоты, гуанидинов. В результате снижения реабсорбции в канальцах организм теряет значительное количество электролитов, что проявляется гипонатриемией, гипокальциемией, гипокалиемией. Прогрессирующая гипокальциемия и гиперфосфатурия приводят к развитию уремической остеодистрофии с метастазированием кальцинатов в стенки сосудов различных органов. При уремии уменьшается экскреция ионов водорода и органических кислот, снижается роль почек в образование буферных систем организма. Все это приводит к развитию ацидоза. В крови увеличивается концентрация фенолов, образующихся при гниении в кишечнике. Помимо выделительной страдает и кроветворная функция почек, нарушается синтез эритропоэтинов, развивается уремическая анемия.

Цель: Ознакомиться с основными патологическими составными частями мочи.

Опыт 1. Определение в моче патологических компонентов при заболевании почек.

Методика: В каждой из четырех порций мочи последовательно определить содержание глюкозы, белка, кровяных и желчных пигментов.

Определение глюкозы в моче.

В пробирку налить 6-8 мл мочи, добавить 20 капель реактива Гайнеса, и содержимое поместить в водяную баню с кипящей водой.

Определение белка в моче.

В 2 пробирки налить по 3 мл мочи. В опытную пробирку добавить 6-8 капель 20% раствора сульфасалициловой кислоты. На темном фоне сравнивают контрольную пробирку с опытной. При наличии белка в опытной пробирке появится помутнение.

Определение крови и кровяных пигментов в моче.

В пробирку налить 5 мл мочи и добавить несколько капель щелочи. Содержимое пробирки подвергнуть кипячению. При наличии крови и кровяных пигментов появится осадок грязно-белого цвета, постепенно приобретающий коричневую окраску.

Определение связанного билирубина в моче.

В пробирку налить 5 мл мочи и осторожно по стенке добавить раствор Люголя. При наличии в моче желчного пигмента на границе обеих жидкостей появляется зеленоватое кольцо. Результаты запротоколировать.

Самостоятельно решить кроссворд. (см. Приложение № 2)

Программированный контроль знаний с использованием тестовых заданий.

ВОПРОСЫ для самоподготовки.

1. Основные нарушения функции почек в патологии.

2. Причины и механизмы нарушений клубочковой фильтрации.

3. Причины и механизмы нарушений канальцевой реабсорбции.

4. Этиология, патогенез острой почечной недостаточности.

5. Хроническая почечная недостаточность. Этиология, патогенез, исходы.

6. Патогенез уремии, уремической комы. Патогенетическая терапия уремической комы.

7. Нефротический синдром. Этиология, патогенез.

8. Понятие о гепаторенальном синдроме.

9. Патогенез внепочечных проявлений заболеваний почек.

ЗАНЯТИЕ 13