Методы исследования
Для оценки активности заболевания, а также эффективности проводимой терапии использовалась шкала ACRpedi, разработанная для использования в практике детских ревматологов.
Шкала ACRpedi включает в себя 6 показателей:
1.
Общая оценка состояния здоровья по визуально-аналоговой шкале «ВАШ» самим пациентом или его родителями, где «0» - очень хорошее состояние здоровья, «100» - очень плохое состояние здоровья.2. Глобальная оценка активности болезни по шкале ВАШ врачом, где «0» - отсутствие активности, «100» - очень высокая активность заболевания.
3. Оценка функциональной активности пациента по опроснику CHAQ (Childhood Health Assesment Quesnionnaire).
4. Определение числа суставов с активным артритом (из 75 суставов).
5. Определение числа суставов с нарушением функции (из 75 суставов).
6. Определение лабораторных показателей активности заболевания (СОЭ и СРБ).
ACRpedi 30, 50, 70 означают, что достигнуто 30, 50 или 70% улучшение, как минимум по 3 из 6 критериев, при возможном ухудшении на 30% не более чем одного показателя, по сравнению с исходным значением [236].
Кроме того, у детей из второй группы проводилось определение следующих лабораторных показателей: концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и ретикулоцитов, эритроцитарных индексов - среднего объема эритроцита (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) и средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC); количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, с определением абсолютного количества клеток миелоидного ряда; количества тромбоцитов; для определения параклинической активности заболевания определялась скорость оседания эритроцитов и уровень С- реактивного белка; с целью оценки метаболизма железа в организме определялись уровень ферритина сыворотки, сывороточного железа, общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки, коэффициент насыщения сывороточного трансферрина, уровень растворимых рецепторов трансферрина сыворотки (рРТф), а также уровень гепсидина сыворотки, как ключевого
регулятора гомеостаза железа в организме человека.
Все лабораторные исследования проводились в сертифицированных клинических и биохимических лабораториях по стандартизованным методикам, результаты исследования представлены в единицах СИ. Данные о количестве и методах клинико-биохимических исследований, а также об используемых единицах измерения представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Характеристика клинико-биохимических методов исследований
Показатель | Метод исследования | n | Единицы измерения |
Концентрация гемоглобина | Цианметгемоглобиновый метод | 546 | г/л |
Г ематологический анализатор | 554 | ||
Количество эритроцитов | Унифицированный метод подсчета эритроцитов в счетной камере Горяева | 417 | х1012/л |
Г ематологический анализатор | 554 | ||
MCV | Г ематологический анализатор | 236 | фл |
MCH | Г ематологический анализатор | 241 | пг |
MCHC | Г ематологический анализатор | 191 | г/л |
Количество лейкоцитов | Унифицированный метод подсчета лейкоцитов в счетной камере Г оряева | 536 | х109/л |
Г ематологический анализатор | 554 | ||
СОЭ | Метод Панченкова | 543 | мм/час |
Метод Вестергрена | 554 | ||
Уровень С-РБ | Унифицированный полуколичественный метод кольцепреципитации в капиллярах | 363 | + |
Нефелометрический метод | 383 | мг/л | |
Ферритин сыворотки | Хемилюминесцентный метод | 154 | мкг/л |
Железо сыворотки | Колориметрический тест с феррозином | 76 | мкмоль/л |
ЛЖСС | Прямое определения с феррозином (по разнице между величинами добавленного в пробу и оставшегося несвязанным железа) | 60 | мкмоль/л |
ОЖСС | ОЖСС=Железо сыворотки + ЛЖСС | 60 | мкмоль/л |
рТФр | Нефелометрический метод | 35 | мг/л |
Гепсидин сыворотки | Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс- спектрометрией (ЖХ/МС-МС) | 25 | нг/мл |
Для диагностики анемии и степени ее тяжести использовались критерии Всемирной организации здравоохранения для различных возрастных и гендерных групп [83]. Анемия определялась на основании снижения концентрации гемоглобина менее 110 г/л у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев вне зависимости от пола; менее 115 г/л у детей в возрасте 5 - 11 лет вне зависимости от пола; менее 120 г/л у детей 12 - 14 лет вне зависимости от пола; у девочек 15 лет и старше - концентрация гемоглобина менее 120 г/л, у мальчиков этой возрастной группы - концентрация гемоглобина менее 130 г/л.
Критерии диагностики анемии и степени ее тяжести представлены в таблице 2.2.Таблица 2.2.
Критерии диагностики анемии и степени ее тяжести на основании концентрации гемоглобина г/л (ВОЗ, 2011)
Группа населения | Не анемия | Анемия | ||
Легкая | Умеренная | Тяжелая | ||
Дети в возрасте 6 - 59 месяцев | 110 и выше | 100 - 109 | 70 - 99 | менее 70 |
Дети в возрасте 5 - 11 лет | 115 и выше | 110 - 114 | 80 - 109 | менее 80 |
Дети в возрасте 12 - 14 лет | 120 и выше | 110 - 119 | 80 - 109 | менее 80 |
Не беременные женщины (старше 15 лет) | 120 и выше | 110 - 119 | 80 - 109 | менее 80 |
Беременные женщины | 110 и выше | 100 - 109 | 70 - 99 | менее 70 |
Мужчины (старше 15 лет) | 130 и выше | 110 - 129 | 80 - 109 | менее 80 |
2.3.