Структурные подразделения медицинской организации

Медицинские работники

Совокупность пациентов

Использование медицинских изделий формирование обоснованной потребности учет и контроль обращения МИ мониторинг удовлетворенности персонала

Рис.

Процесс ресурсного обеспечения медицинскими изделиями деятельно- сти медицинской организации состоит из нескольких этапов, на которых по- следовательно реализуются значимые действия.

1. Формирование потребности в медицинских изделиях (определение в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи нужных технических характеристик и оптимального количества).

2. Собственно процесс закупок медицинских изделий (анализ и опреде- ление возможных источников снабжения, определение цены и условий заку- пок, подготовка и размещение заказа на закупку; контроль выполнения за- купки, получение и проверка (приемка) медицинских изделий, обработка счета и оплата).

3. Распределение, использование и учет медицинских изделий внутри медицинской организации.

4. Анализ эффективности обеспечения лечебно-диагностического про- цесса медицинскими изделиями и организации их использования и учета.

Обоснованная потребность в расходном медицинском имуществе фор- мируется непосредственно в лечебных и параклинических структурных под- разделениях медицинской организации при взаимодействии участников ле- чебно-диагностического процесса и организационно оформляется заведую- щим подразделением. В качестве исходных данных для расчета необходимо- го количества расходных материалов используются комплекс сведений о планируемом объеме медицинской помощи, требованиях стандартов оказа- ния медицинских услуг и особенностях контингента пациентов. Также учи- тываются данные об объемах оказываемых медицинских услуг и видов ме- дицинской помощи в структурных подразделениях медицинских организа- ций, отраженные в документах медико-статистической и оперативной отчет- ности (процедурный журнал отделений, журнал оперативных вмешательств и т.д.) за предыдущие временные промежутки.

На этапе формирования потребности в медицинских изделиях необхо- димо учитывать мнения медицинских работников, непосредственно исполь-

зующих медицинские изделия, которые могут определить технические ха- рактеристики необходимые для выполнения определенных видов медицин- ских манипуляций. Знания характеристик и навыки использования медицин- ских изделий относятся к компетенциям практикующих врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, которые в последнее время успешно со- вершенствуются в системе тематического обучения и самообразования (пу- тем участия практикующих специалистов в тематических научно- практических конференциях и изучения специальной литературы).

Последнее двадцатилетие характеризуется отсутствием отраслевых нормативов ресурсного обеспечения лечебно-диагностического процесса. Однако, нормирование потребностей, в т.ч. в части обеспечения медицин- скими изделиями, является важным элементом системы ресурсного обеспе- чения. По данным нашего исследования предпочтительным является норми- рование расходования медицинских изделий как часть процесса стандартиза- ции в сфере медицинской деятельности, однако реализуется в большей мере на уровне медицинской организации. Закрепление параметров ресурсного обеспечения медицинских манипуляций в технологических стандартах явля- ется необходимым, особенно в случае ресурсоемкой стационарной медицин- ской помощи. Для закрепления параметров обеспечения медицинскими изде- лиями в стандарте медицинской помощи могут использоваться разнообраз- ные формы с предпочтением установления нормативов объема расходования (или перечня) необходимых медицинских изделий на процедуру или на за- конченный случай лечения. Решение вопросов нормирования использования медицинских изделий станет более реальным при формировании единого реестра медицинских изделий на федеральном уровне и других изменениях в сфере обращения медицинских изделий, происходящих с 2014 года.

Обоснованная в лечебно-диагностических подразделениях информа- ция о потребности в медицинских изделиях передается в аптеку медицинской организации.

так как информация в нее поступает как из самой медицинской организации (количество и качество необходимых медицинских изделий), так и от рыноч- ной среды (наличие всего ассортимента медицинских изделий). С одной сто- роны работники больничной аптеки получают информацию от медицинского персонала о необходимых расходных материалах, с другой стороны им необ- ходимо выбрать оптимальные количественные и качественные характеристи- ки из всего ассортимента, предлагаемых на рынке медицинских изделий. Как правило, в обязанностях фармацевтических работников закреплено выполне- ние большого объема работы. Заведующая аптекой регистрирует заявки из медицинских подразделений и формирует сводную заявку на приобретение необходимых медицинских изделий по медицинской организации в целом с учетом данных анализа эффективности их использования за прошедшие годы и перспективных параметров деятельности на планируемый год. Для форми- рования адекватных прогнозов потребности в медицинских изделиях необхо- димо сопоставлять данные заявок структурных подразделений медицинской организации с экономическими данными: фактическими расходами средств на эти цели за предыдущие периоды, остатками медицинских изделий на да- ту поступления товара по планируемым закупкам и финансовыми возможно- стями соответствующих периодов.

При отсутствии аптечного подразделения в медицинской организации возникает необходимость закрепления основных функций в сфере ресурсно- го обеспечения за отдельным сотрудником, чаще занимающим должность главной медицинской сестры.

Из аптеки медицинской организации информация о наличии и потреб- ности в ресурсах поступает в администрацию лечебного учреждения, где происходит планирование, осуществление управленческих решений и кор- ректирующих воздействий. Непосредственная реализация процесса закупок медицинских изделий с использованием технологий государственных заку- пок или без них (планирование, осуществление управленческих решений и корректирующих воздействий) в современных условиях обеспечивается в та-

ком подразделении как тендерный отдел, в составе которого обязательно вы- делены должности специалистов юриста и контрактного управляющего.

Деятельность по закупке медицинской организацией необходимых ей ресурсов в настоящее время достаточно хорошо регламентирована в части отношений, направленных на обеспечение государственных и муниципаль- ных нужд. Медицинские организации государственного (муниципального) сектора здравоохранения в целях повышения эффективности, результативно- сти осуществления закупок товаров, работ, услуг, обеспечения гласности и прозрачности осуществления таких закупок, предотвращения коррупции и других злоупотреблений в сфере таких закупок руководствуются федераль- ными законами и другими нормативно-правовыми актами федерального уровня, жестко регламентирующими весь процесс закупки медицинских из- делий (Федеральный закон от 05.04.2013г. № 44-ФЗ «О контрактной системе сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и му- ниципальных нужд», Федеральный закон от 18.07.2011 г № 223-ФЗ "О закуп- ках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц", Постанов- ление Правительства РФ от 04.09.2013г. № 775 «Об установлении размера начальной (максимальной) цены контракта при осуществлении закупки това- ра, работы, услуги, при превышении которой в контракте устанавливается обязанность поставщика (подрядчика, исполнителя) предоставлять заказчику дополнительную информацию» и др.).

Частные медицинские организации реализуют закупки без проведения торгов посредством заключения договора с единственным поставщиком, и только при участии в выполнении Программы государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи и использовании

средств ОМС руководствуются при осуществлении закупок требованиями вышеуказанных нормативных документов.

Закупленное расходное медицинское имущество от поставщика посту- пает в аптеку больницы.

- обоснованность применения медицинских изделий;

- количество фактического наличия медицинских изделий в отделении (кабинете), а также принимать решительные меры по недопущению дефици- та или создания их запасов сверх текущей потребности.

Непосредственно в лечебных отделениях (кабинетах) медицинской ор- ганизации сохранность и распределение медицинских изделий среди меди- цинского персонала, непосредственно использующего их при реализации профессиональной деятельности, обеспечивают материально ответственные лица (как правило, старшие медицинские сестры).

В связи с разнообразием ассортимента рынка медицинских изделий, различных технических и функциональных характеристик, существенно влияющих на лечебно-диагностический процесс, и отличающихся экономи- ческих параметров (прежде всего, стоимости) в целях адекватного учета це- лесообразно выделить группу медицинских изделий, подлежащих предмет- но-количественному учету. Предлагаем для этого сочетание медицинских и экономических критериев: стоимостные характеристики (цена) медицинского изделия (например, превышение цены изделия в 10 и более раз средней стоимости данного класса медицинских изделий по Общероссийскому клас- сификатору продукции на основе проведения маркетингового анализа цены реестра Государственных закупок за календарный год) и особая медицинская значимость (абсолютная необходимость применения изделия при оказании

определенных, часто высокотехнологичных медицинских услуг в соответст- вии со стандартами медицинской помощи).

Администрация лечебного учреждения является важным звеном про- цессной модели ресурсного обеспечения медицинскими изделиями деятель- ности медицинской организации, куда поступает информация об удовлетво- ренности, как медицинского персонала, так и пациентов.

Заключительным этапом целостной системы ресурсного обеспечения медицинскими изделиями деятельности медицинской организации является анализ эффективности обеспечения лечебно-диагностического процесса ме- дицинскими изделиями и организации их использования и учета.

Анализ результатов использования медицинских изделий (эффективно- сти обеспечения лечебно-диагностического процесса) предлагаем проводить на основе мониторинга данных по 3-м направлениям: социальная, медицин- ская и экономическая результативность.

В целях выявления социальной результативности ресурсного обеспече- ния необходимо организовать мониторинг удовлетворенности пациентов и медицинских работников, используемыми медицинскими изделиями (анке- тирование удовлетворенности пациентов и медицинских работников). Для мониторинга удовлетворенности пациентов на уровне отделений при анкети- ровании их с целью выявления удовлетворенности медицинской помощью отдельным пунктом вынести вопрос об удовлетворенности пациентов ре- сурсным обеспечением медицинскими изделиями во время пребывания в стационаре (или косвенное выяснение удовлетворенности – путем вопроса о том, не приходилось ли при стационарном лечении по рекомендации меди- цинского работника или самостоятельно приобретать необходимые медицин- ские изделия).

Для мониторинга удовлетворенности медицинских работников состоя- нием ресурсного обеспечения медицинскими изделиями необходимо пору- чить сотруднику больничной аптеки с периодичностью не реже 1 раза в год проводить анкетирование врачей и средних медицинских работников по во- просам ресурсного обеспечения медицинскими изделиями деятельности ме- дицинской организации. А также организовать работу по фиксации претен- зий по вопросам характеристик приобретаемых медицинских изделий в фор- ме журнала регистрации претензий о ресурсном обеспечении медицинскими изделиями деятельности медицинской организации.

Медицинская результативность обеспечения медицинскими изделиями лечебно-диагностического процесса оценивается путем выявления взаимо- связей между динамикой объемов использования медицинских изделий и объемами оказанной медицинской помощи. На основе данных заведующего больничной аптекой об объемах использования медицинских изделий по подразделению руководитель структурного подразделения проводит анали- тическую работу по выявлению корреляции с объемом оказанной медицин- ской помощи (количеством и структурой оказанных медицинских услуг). Ре- зультаты анализа фиксируются в годовом отчете о деятельности подразделе- ния и служат обоснованием для формирования перспективных направления оптимизации деятельности подразделения.

Об экономической результативности деятельности по обеспечению ме- дицинскими изделиями лечебно-диагностического процесса свидетельствуют показатели, характеризующие уровень и структуру затрат на медицинские услуги в динамике. В условиях отсутствия стоимостных нормативов в сфере расходования медицинских изделий кратковременного и временного приме- нения, важное значение приобретает методы сравнительного и динамическо- го анализа экономических показателей: Расходы на медицинские изделия на одну медицинскую услугу, Расходы на 1 койко-день стационарного лечения и Расходы на одну койку в год. Ответственным специалистом может высту- пать сотрудник экономической службы, который в рамках мониторинга себе-

стоимости оказываемых медицинских услуг реализует расчеты перечислен- ных экономических характеристик и исследование динамики расходов на медицинские изделия в целом. При формировании базы данных возможна разработка примерных нормативных величин данных показателей в разрезе основных видов медицинских услуг.

В целях адекватной реализации деятельности по ресурсному обеспече- нию необходимо организовать регламентированный документооборот.

Целесообразно сведения о потребности в расходном медицинском имуществе на уровне лечебных подразделений оформлять в форме заявки (служебной записки) для приобретения необходимых медицинских изделий ежеквартально. В этом случае выполнение технических функций по описа- нию технических и функциональных характеристик медицинских изделий возлагаются на старшую медицинскую сестру отделения. Поскольку форма заявки на приобретение медицинских изделий нигде не регламентирована, предлагаем форму заявки (рис. 16), в которой указывается наименование ме- дицинского изделия, его значимые технические характеристики (если такие имеются) без коммерческих названий и планируемой количество. Заявка ви- зируется подписью заведующего отделением.

Заявка

_

(подразделение)

на медицинские изделия на

(период)

*Заполняется в случае необходимости

Старшая мед. сестра Зав. отделением Дата

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

Рис. 16. Форма заявки на приобретение медицинских изделий.

В медицинских организациях форма заявки для приобретения меди- цинских изделий утверждается внутренним распорядительным документом (приказ, распоряжение). После формирования заявка передается в аптеку ме- дицинской организации для дальнейшей обработки, где заносится в журнал регистрации поступивших заявок, типичные для деятельности аптечных ор- ганизаций.

В связи с отсутствием нормативных документов более позднего перио- да в качестве методической основы учетной деятельности можно рассматри- вать «Инструкцию по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здраво- охранения, состоящих на государственном бюджете СССР», утвержденную Приказом Минздрава СССР от 02.06.1987 № 747.

В аптеке медицинской организации полная индивидуальная матери- альная ответственность за сохранность медицинских изделий возлагается на заведующего аптекой или его заместителя, с которым заключается договор о материальной ответственности. Однако по решению руководителя медицин- ской организации в аптеке может быть введена коллективная (бригадная) ма- териальная ответственность. В этом случае оформляется договор о полной коллективной (бригадной) материальной ответственности.

Распределение расходного медицинского имущества по подразделени- ям осуществляется еженедельно в соответствии с требованием-накладной медицинского подразделения на получение медицинских изделий средне- и краткосрочного использования для обеспечения лечебно-диагностического процесса. Выдача медицинских изделий из больничной аптеки материально ответственным лицам отделений (кабинетов) медицинской организации про- изводится заведующим аптекой или его заместителем.

Требование-накладная, форма которой утверждается руководителем учреждения или лицом, на то уполномоченным, выписывается в двух экзем- плярах чернилами или шариковой ручкой с указанием полного наименования медицинского изделия, их размеров, фасовки, упаковки и количества, при

необходимости – цены изделия и стоимости. Если в форме какие-то из пере- численных данных отсутствуют, то на выписанные медицинские изделия за- ведующий аптекой обязан при выполнении заказа дописать в обоих экземп- лярах необходимые данные или внести соответствующие исправления. При этом первый экземпляр выписанного требования-накладной остается в апте- ке, второй – передастся материально ответственному лицу при отпуске ему медицинского изделия.

Перечень медицинских изделий, подлежащих предметно- количественному учету в подразделениях и кабинетах медицинской органи- зации утверждается руководителем медицинской организации. Медицинские изделия, подлежащие предметно-количественному учету в медицинской ор- ганизации, регистрируются в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном и скрепленном печатью и подписью заведующей аптекой.

В больничных аптеках и подразделениях медицинских организаций требования-накладные на отпуск медицинских изделий, подлежащих пред- метно-количественному учету, хранятся в течение 1 календарного года, тре- бования-накладные на отпуск остальных групп медицинских изделий – в те- чение одного квартала.

В конце каждого месяца заведующий аптекой составляет Отчет аптеки о приходе и расходе аптекарских запасов в денежном (суммовом) выражении с выделением в нем групп медицинских изделий. Отчет составляется в двух экземплярах, первый из которых подписывается заведующим аптекой и представляется в бухгалтерию медицинской организации. После утвержде- ния руководителем медицинской организации он служит основанием для списания израсходованных за месяц медицинских изделий.

Таким образом, все подсистемы медицинской организации в рамках организационно-функциональной модели ресурсного обеспечения медицин- скими изделиями деятельности медицинской организации во взаимодействии обеспечивают вхождение ресурсного потока в медицинскую организацию, переработку и использование ресурсов при осуществлении медицинской дея-

тельности, выход из системы в форме оказанных медицинских услуг, в ко- нечном итоге, отношение конечных потребителей – пациентов к получаемой медицинской услуге с определенным ресурсным обеспечением. Таким обра- зом, вся деятельность в данном направлении интегрируется в единую систе- му медицинской организации, учитывающую все ее особенности и состояние окружающей ее хозяйственной среды.