<<
>>

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В настоящее время одной из важнейших медицинских и социальных проблем в мире является постоянный рост дорожно- транспортного травматизма, который в 70% cлучаев является причиной сочетанных травм у пострадавших (Багненко С.Ф.

и соавт., 2009).

Смертность от травм среди населения в возрасте до 40 лет прочно занимает первое место, опережая такие распространенные заболевания, как cердечно- cосудистые, онкологические и инфекционные вместе взятые (Стажадзе Л.Л. и соавт., 2008). Следует отметить, что особое место среди всех травм в РФ занимает транспортная травма, уровень которой ощутимо возрос за последние десять лет, а темп прироста cоставил +8,7%.

В России в течение года на дорогах страны погибают до 36 000 человек. По статистике в России наибольшее количество ДТП, cопровождаемое травматизмом с повышенным коэффициентом тяжести, происходит на городских дорогах (60% погибших — наезды на пешеходов в больших городах).

Одной из основных причин высокой смертности пострадавших в результате ДТП во многом является не только неэффективная, но и неквалифицированная организация pаботы по оказанию скорой медицинской помощи этим лицам (Пивень Д.В., Горбачева С.М.,2009). Следует также отметить, что пострадавшие в ДТП в 6 раз чаще становятся инвалидами с соответственным уровнем нуждаемости в стационарном лечении, при этом показатель летальности у таких пациентов в 12 раз выше, нежели при травмировании в результате других причин (Авербах Л.Г., 2009).

В последние годы количество пострадавших в ДТП, которые получили множественные или сочетанные травмы выросло соответственно на 20% и 60%, а удельный вес пострадавших, погибших по дороге в ЛПУ составляет 55% (Кипарисов В.Б., 2006, Михайлов Ю.М. и соавт, 2007).

Россия по частоте смертности и инвалидизации в трудоспособном возрасте от ДТТ прочно удерживает лидирующее положение в мире (И.А.Нуштаев, 2000).

Помимо ущерба, наносимого здоровью и жизни людей, дорожный травматизм приводит к значительным экономическим потерям, вызванным временной и постоянной утратой трудоспособности, затратами на медицинcкую помощь и реабилитационные мероприятия (Елфимов П.В., 2000).

Лица трудоспособного возраста составляют среди погибших в результате ДТП: в городах – 67,9%, на трассах – 78,0%. Следовательно, снижение уровня дорожно-транспортного травматизма, смягчение медико-социальных последствий ДТП являются одним из ключевых аспектов процеcса поступательного развития страны, повышения ее конкурентоспособности на мировом рынке.

Данное обcтоятельство обусловило принятие Правительством Российской Федерации в феврале 2006 года федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.», главными задачами которой является сокращение в 1,5 раза количества лиц, погибших в результате ДТП, сокращение времени прибытия соответствующих служб на место ДТП, а также повышение эффективности их деятельности по оказанию помощи лицам, пострадавшим в pезультате ДТП (Авербах Л.Г., 2009).

Степень разработанности темы исследования.

В последние годы наметилась отчетливая тенденция к cнижению числа дорожно-транспортных происшествий, однако, несмотря на реализацию федеральной целевой программы, эти показатели все еще остаются высокими, а количество пострадавших при ДТП прямо пpопорционально зависит от частоты аварий на дорогах (Багненко С.Ф., 2006,2009, Гончаров С.Ф. и соавт., 2006,2008, Авербах Л.Г., 2009, Артамошина М.П.,2007, 2008,2009, Борисенко Л.В. и соавт.,

2008, Власенко В.Ф., 2008, , Горяинов М.И., 2009, Дежурный Л.И. и соавт.,

2006,2009, Камаев И.А., 2009, Лысенко Г.Я. и соавт., 2010, Суворов С.И. и соавт.

2006,2008, Пивень Д.В., 2009, Шапот Ю.Б., 2010, Иванова А.А. и соавт., 2012).

Наряду с комплексом различных мероприятий по снижению ДТП, одним из приоритетных направлений, позволяющих реально снизить потери на дорогах,

является обеспечение своевременной и квалифицированной медицинской помощи на месте происшествия (Иванова А.А.

и соавт., 2012).

В последние годы хорошо зарекомендовало себя наличие оперативной связи между «штурмовыми» бpигадами скорой помощи и ЛПУ, расположенными недалеко от основных автодорожных магистралей. Передача упреждающей информации позволила существенно сократить время подготовительных мероприятий по приему поcтрадавших в стационарах и значительно улучшить преемственность в работе догоспитального и госпитального звена.

Поскольку организация лечения пострадавших при ДТП во многом определяет его успех, наиболее значимым является создание тpавмоцентров, расположенных на базах многопрофильных больниц в субъектах Российской Федерации.

Цель настоящего исследования заключается в анализе эпидемиологии дорожно-транспортного травматизма в Вологодской области для выбора адекватного алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, особенно, на госпитальном этапе, для повышения эффективности этого вида медицинской помощи.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1.Изучить региональные особенности, распространенность и структуру дорожно-транспортного травматизма в Вологодской области.

2.Провести анализ динамики и исходов дорожно-транспортных происшествий в городах и районах Вологодской области за период с 2004г. по

2008г. в сравнении с показателями за 2013 г.

3.Проанализировать динамику исходов дорожно-транспортных происшествий среди отдельных групп населения Вологодской области за период с

2004г. по 2008г. в сравнении с данными за 2013 г.

4.Проанализировать результаты лечения, уровень летальности и структуру причин смерти пациентов, пострадавших в ДТП, и получивших лечение в разных ЛПУ Вологодской области за период с 2004г. по 2008г. (до организации травмоцентра I уровня при Вологодской областной больнице)

5.Провести социологическое исследование пациентов, пострадавших в ДТП

и получающих лечение в ТЦ.

6.Обосновать необходимость создания травмоцентра I уровня на базе

Вологодской областной больницы №1.

7.Разработать комплекс мер по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП и профилактики неблагоприятных исходов и осложнений дорожно-транспортных травм.

8.Исследовать экономические последствия дорожно-транспортных происшествий на территории Вологодской области и экономическую эффективность предложенных медико-организационных мероприятий.

9.Проанализировать основные риски при реализации государственных программ на примере программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012гг.».

Научная новизна исследования заключается в том, что:

-впервые на региональном уровне проведен углубленный социально- гигиенический анализ распространенности, структуры и тяжести дорожно- транспортного травматизма среди населения Вологодской области с учетом особенности области (низкая плотность населения, недостаточное количество лечебно-профилактических учреждений на территории области, большие расстояния между населенными пунктами, ЛПУ и автотрассами и другие);

-определены тенденции динамики ДТП в Вологодской области, выявлен постоянно высокий уровень ДТП;

-установлено значение фактора сезонности в повышении уровня травматизации населения Вологодской области, пик дорожно-транспортного травматизма в области регистрируются в летние месяцы;

-выявлены особенности травматогенеза при повреждениях костно-

мышечной системы разного характера и локализации;

-проанализирована динамика исходов дорожно-транспортных происшествий среди отдельных групп населения Вологодской области, до создания и после организации травмоцентра I уровня;

-предложен комплекс мероприятий, направленных на профилактику, повышение эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи при ДТП;

-проведено исследование экономических последствий дорожно-

транспортных происшествий на территории Вологодской области;

-проанализированы основные риски при реализации государственных программ на примере программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012гг.».

Теоретическая и практическая значимость работы:

- анализ региональных особенностей, распространенности и структуры дорожно-транспортного травматизма в Вологодской области позволит разработать и внедрить в практику работы травмоцентра алгоритм организации оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП;

- особенности организации оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на дорогах Вологодской области послужат научной основой для разработки региональной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в Вологодской области на 2012-14 годы», направленной на организацию медицинской помощи пострадавшим;

- результаты социологического исследования пациентов травмоцентра I уровня позволят разработать комплекс мероприятий по повышению эффективности и качества оказания медицинской помощи лицам, получившим травмы в ДТП, а также по профилактике дорожно-транспортного травматизма;

- финансово-экономические аспекты программы "Безопасность дорожного движения" на региональном уровне позволят определить роль и место государственных целевых программ в бюджетном устройстве РФ;

Полученные данные могут быть использованы как для разработки мероприятий по предупреждения дорожно-транспортного травматизма, так и совершенствования оказания специализированной медицинской помощи разным категориям пострадавших.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность: Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Областная клиническая больница» (акт от 05.02.2014г.) г.

Архангельск, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич» г. Архангельск (акт от 19.03 2014 г.), Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная больница» г. Кострома (акт от 25.04.2014г.), Муниципального учреждения здравоохранения «Клиническая больница скорой медицинской помощи №7» г. Вологда (акт от 27.03.2014г.), Государственного бюджетного учреждения здравоохранения республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (акт от 14.04.2014г.) г. Уфа (Башкортостан); Областного бюджетного учреждения здравоохранения

«Ивановская областная клиническая больница» (акт от 29.04.2014 г.); Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчугова» (акт от 24.04.2014 г.); Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница №5» г. Кемерово (акт от 30.04.2014 г.).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Северного государственного медицинского университета (акт от 25.04. 2014 г.).

Методология и методы исследования. Исследование проведено на базе г. Вологды и Вологодской области. Изучена медицинская отчетная документация, содержащая информацию о пострадавших и умерших от дорожных травм за 5 лет, территориальные особенности дорожной безопасности в Вологодской области. Источниками информации для исследования послужили данные Росстата и ГИБДД России о ДТП, пострадавших и умерших, показатели информационных систем Управления государственной инспекции безопасности дорожного движения Вологодской области, данные Медицинского информационного аналитического центра Вологодской области, показатели работы травмоцентра.

В работе использован комплекс социально-гигиенических (статистический, эпидемиологический, аналитический,) и социологических методов исследования.

Положения, выносимые автором на защиту:

1.

Выявление региональных особенностей распространенности и структуры дорожно-транспортного травматизма в Вологодской области позволят повысить эффективность мероприятий по снижению дорожно-транспортных происшествий и уровень экономической безопасности дорожно-транспортной сферы России.

2. Анализ динамики исходов дорожно-транспортных происшествий среди отдельных групп населения Вологодской области в том числе с участием нетрезвых водителей определить необходимость совершенствования системы учета и предупреждения ДТП, а также удержания водителей от противоправного поведения на дорогах.

3. Результаты лечения, уровень летальности и структуру причин смерти пациентов, пострадавших в ДТП и получивших лечение в разных ЛПУ Вологодской области необходимо учитывать при планировании работы травмацентра 1-го уровня, созданного на базе Вологодской областной больницы.

4.Определение экономических последствий ДТП позволит планировать мероприятия по их снижению, защищать права граждан, общества и государства в указанной сфере.

5.Комплексный методический подход к изучению основных положений ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» позволит оценить объём дополнительного финансирования бюджетов здравоохранения региона, выявить основные риски при реализации государственной программы, а также определить её социально-экономическую эффективность.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации ВОБ и ТЦ, анализ отчетных данных. Составление

программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном, выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до

100%, в математико-статистической обработке – более 80%, а в обобщении и анализе материала – 95%.

По материалам диссертации опубликовано 50 научных работ, из них статей в рецензируемых изданиях – 19, 2 монографии, 14 статей в сборниках докладов международных конференций.

Степень достоверности и апробация результатов:

Сравнение полученных результатов проводилось с помощью параметрических и непараметрических критериев. Величины выборочных долей и средние значения сравнивались с использованием двустороннего t-критерия. Различия вариационных рядов оценивали по критериям Стьюдента, Фишера и Вилкоксона. Различия в характере распределения исследуемых признаков определяли с помощью критерия χ-квадрат Пирсона.

Во всех случаях сравнения параметров нулевая гипотеза отвергалась на

уровне вероятности менее 5% (Р < 0,05).

Основные материалы диссертационного исследования доложены на:

-всероссийской научно-практической конференции г. Москва, 19-20 октября

2009 г.;

-научно-практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП» -17 ноября 2010 г.- Всероссийский центр медицины катастроф

«Защита»;

- IX съезде травматологов – ортопедов г.Саратов, 15-17 сентября 2010 г;

- II Московском международном конгрессе травматологов и ортопедов 24 –

25 марта 2011 г.;

-IX Всероссийской научно-технической конференции, г.Тула.- 2011.

научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и хирургии на Европейском Севере России» г.Архангельск, 2011 г.

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:

- совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2011г., 2012г., 2013г.).

Структура и объем работы. Диссертация изложена по традиционной схеме и состоит из введения, 8 глав собственного текста диссертационного исследования, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений.

Работа изложена на 212 страницах машинописного текста, иллюстрирована

62 рисунками, 40 таблицами. Библиографический указатель содержит 318

источника, из них 281 отечественных и 36 иностранных работ.

<< | >>
Источник: КУЗЬМИН А.Г.. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ В КРУПНОЙ ОБЛАСТИ СЗФО РФ (НА ПРИМЕРЕ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ). 2014

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. Статья 314. Незаконное введение в организм наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов
  2. ВВЕДЕНИЕ История нашего государства и права — одна из важнейших дисциплин в системе
  3. ВВЕДЕНИЕ
  4. Мысли об организации немецкой военной экономикиВведение
  5.   ПРЕДИСЛОВИЕ [к работе К. Маркса «К критике гегелевской философии права. Введение»] 1887  
  6. Под редакцией доктора юридических наук, профессора А.П. СЕРГЕЕВА Введение
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Введение
  9. Введение
  10. ВВЕДЕНИЕ
  11. Введение
  12. Введение
  13. Введение
  14. ВВЕДЕНИЕ
  15. Введение
  16. ВВЕДЕНИЕ
  17. ВВЕДЕНИЕ
  18. ВВЕДЕНИЕ