МЕТА-АНАЛИЗ
Важным разделом доказательной медицины и составляющей ее частью является мета-анализ.
Мета-анализ - это обобщение научных исследований, основанное на формализованных статистических принципах.
Другое его наименование - многоцентровый анализ. Подобный анализ предусматривает обобщение данных, полученных в различных исследованиях на основе мощного статистического инструмента. Он является наивысшим стандартом корректного выполненного исследования, которое определяет модель и тенденции в изучаемой области знаний на основе протоколов и математического инструмента. С помощью мета-анализа можно определить, например, эффективность скрининга на предмет раннего выявления рака молочных желез или туберкулеза легких, проводимого в различных лечебных учреждениях, городах или странах, дать объективную оценку эффективности этого скрининга, проводимого различными диагностическими методами. Мета-анализ позволяет объединить разнородные, порою противоречивые результаты нескольких исследований. Он содержит несколько этапов. Обычно их четыре.На первом из них выявляется наиболее надежные публикации, построенные, как правило, на основе слепой контролируемой рандомизации и содержащие операционные характеристики результатов проведенных исследований, которые затем подлежат обобщению и дальнейшему анализу.
На втором этапе дается оценка качества исследований каждой публикации по установленным критериям. Это - корректный подбор пациентов (когорты) для исследования, определение характера проведенных исследований и особенностей использованных методов, а также наличие ретроспективных и главное (!) проспективных наблюдений. Последний термин подразумевает проверку диагноза заболевания эффективностью его лечения.
На третьем этапе производят обобщение всех результатов, то есть формируется одно общее, суммарное исследование, в котором имеется несколько составляющих, каждое из которых имеет свой «вес» и репрезентативность.
На четвертом этапе осуществляется математическая обработка полученных объединенных результатов (чаще всего на основе регрессионного анализа) и все данные отображаются графически, таблично или в виде обобщенного показателя.
Мета-анализ применяется в медицинской диагностике в тех случаях, когда:
• результаты опубликованных исследований по анализируемому методу в значительно большей степени эмпирические, чем теоретические;
• результаты проведенных исследований продуцируют в большей степени количественный результат, чем качественный;
• имеется расхождение между задачей поиска и инструментом тестирования метода.
Мета-анализ проводится в несколько этапов.
На первом этапе выявляются наиболее надежные публикации по изучаемой проблеме. Они должны быть основаны на слепой контролируемой рандомизации и содержать операционные характеристики проведенных исследований.
На втором этапе дается оценка качества исследований в каждой публикации. При этом всесторонне изучается корректность подбора когорт для исследования, особенности использованных методов, наличие ретроспективных и. что особенно важно, проспективных наблюдений.
На третьем этапе проводится обобщение всех результатов, т.е. формируется одно общее, суммарное исследование, которое имеет несколько составляющих. У каждого составляющего есть свой «вес» и репрезентативность.
На четвертом этапе осуществляется математическая обработка подученных объединенных результатов, и все данные отображаются графически, таблично, либо в виде какого-либо обобщенного показателя.
Мета-анализ, таким образом, дает в руки лучевого диагноста исключительно важную информацию об объективной характеристике диагностического метода исследования, его эффективности, информационной значимости, моральном, финансовом и социальном значении.
9.5.