1. Профессиональные медицинские ассоциации

Это объясняется тем, что внедрение рыночных отношений и конкуренции между врачами ведет к необходимости координации их деятельности, защиты чести и достоинства профессии, своих личных прав и интересов и т.п. Поэтому врачи создают различные общественные и профессиональные объединения, а также входят в состав региональных медицинских ассоциаций, проводят конференции, избирают постоянно действующие президиумы и т.п. Следовательно, профессиональные медицинские ассо-циации (союз профессиональных медицинских обществ: врачей, медсестер и т.д.) являются обязательным компонентом системы МС. В США, например, существуют две независимые ассоциации: врачей (АМА) и деятелей здравоохранения(санитарных врачей и гигиенистов). Они борются между собой за бюджет, следят за работой друг друга. Профессиональная медицинская ассоциация может быть и единой. Кроме ассоциации врачей внутри медицинской ассоциации или отдельно могут действовать ассоциации средних медицинских работников (базового медперсонала). Под эгидой ассоциации врачей существует ассоциация менеджеров (главных врачей) и т.д.(1).

Врачи, подчиняясь своим корпоративным интересам, сами устанавливают правила, по которым должны жить и работать все, кто посвятил себя интересам здравоохранения.

Ассоциация врачей привлекается для решения вопроса, куда вклады-вать средства, выделяемые на расходы по определенной медицинской специальности (этот вопрос могут решать советы самих специалистов, например научные медицинские общества при ассоциации врачей). Ассоциация вместе с органами управления здравоохранения участвует в аттестации врачей, в работе лицензионных и аккредитационных комиссий. У отделений профессиональной врачебной ассоциации обычно имеется дом врача с

хорошей библиотекой.

Под давлением врачебных ассоциаций, боящихся конкуренции со стороны специалистов из стран с низким уровнем жизни и претендующих поэтому на более низкую зарплату, правительства в развитых странах принимают все более жесткие законы по контролю качества подготовки врачей. Так, недавно в США принят закон, запрещающий иностранцам (за исключением граждан некоторых развитых стран) сдавать выпускные экзамены (тесты) на степень доктора медицины за весь курс обучения экстерном. С фактами прямого лоббирования в странах Юго-Восточной Азии столкнулся профессор С.Н.Федоров при попытке внедрить там свои методы микрохирургии глаза. Это свидетельствует о монополизации в сфере оказания медицинских услуг на уровне общественных ассоциаций.

Основой взаимоотношений между ЧВ и МСО в странах, где имеется значительная прослойка врачей частной практики (ФРГ, Франция, Бельгия, Нидерланды, Австрия), являются специальные соглашения, заключаемые между отдельными организациями и ассоциациями врачей частной практики. Страховые кассы не вправе оплачивать расходы отдельным частно практикующим врачам. При этом МСО обязуются выплачивать врачебным ассоциациям определенные суммы за лечение застрахованных лиц в пределах лимитов расходов, установленных по каждому заболеванию. Полученные от МСО деньги под контролем правительства распределяются ассоциацией среди своих членов в зависимости от количества обслуживаемых больных, квалификации и т.д. Тарифы разработаны для обслуживания больных по самому низкому классу. Если возникает необходимость в более качественном обслуживании, дополнительные издержки покрываются за счет клиента (58).

Договоры могут заключаться как с ассоциациями больничных врачей, так и с ассоциациями больниц, которые отстаивают общие интересы стационаров перед страховыми кассами (ФРГ). Подписанию договоров предшествует большая аналитическая работа, согласование планов с финансирующими организациями. Что же касается распределения фонда, то больница вправе самостоятельно назначить размер вознаграждений (58).