3. Возможные альтернативы

В случае создания условий для функционирования конкурирующих МСО социальные проблемы медиков могли бы решаться значительно легче в связи с появлением дополнительных источников финансирования. Напротив, в условиях монополизации социальные проблемы медицины решаться будут значительно хуже. Положение врачей не изменится, они останутся один на один со своими заботами, поскольку рассчитывать на существенные бюджетные вливания не придется. А раз проблемы остаются, то медики скорее всего будут продолжать бастовать.

С другой стороны, только конкуренция между страховыми компаниями .может заставить их постоянно заботиться о качестве обслуживания, о создании различных льгот для застрахованных, о снижении цен. Если частные МСО допустить к ОМС, то они будут стремиться к сужению базовой программы. Это заставит пациентов вкладывать свои средства в ДМС, т.е. появятся деньги, что позволит решать социальные проблемы медиков. Сами врачи в условиях снижения спроса на медицинские услуги добровольного страхования вынуждены будут интенсивно рекламировать профилактику, новые методы обследования, плановые операции и т.д.

На начало февраля 1993 г. в России насчитывалось более 120 МСО (сейчас их гораздо больше). Добровольным страхованием охвачено около четверти россиян. Подавляющее большинство МСО основано на коллективно- долевой форме собственности. Их учредители в основном - крупные предприятия, коммерческие объединения, банки.

Несмотря на все препятствия, надо создавать рынок медицинских услуг, формировать потребности в МС. Необходимо сделать руководителей ЛПУ продавцами медицинских услуг. При переходе на МС прежде всего должна быть кардинально изменена финансовая основа здравоохранения (может быть, без значительного изменения его структуры). В этих условиях появляется стимул для привлечения к страховым программам лучших медицинских учреждений и наиболее квалифицированных врачей, которые сейчас значительную часть своего рабочего времени заняты делами, не требующими квалификации врача. В условиях конкуренции МСК естественна и необходима конкуренция ЛПУ между собой. Это подтолкнет врачей к организации своего труда на основе рационализации, большей обращенности к больному.

При хозяйственной неразберихе естественным выглядит желание заморозить цены на медицинские услуги. С одной стороны, это может привести к снижению качества и эффективности медицинской помощи населению, но с другой стороны, очень важно не допускать роста цен, вызванного необоснованными расходами, бесхозяйственностью и другими подобными причинами. Важно также устранить монопольное положение отдельных ЛПУ и обусловленную этим возможность устанавливать монопольно высокие цены (58).