Поражения кожи при системном (диссеминированном) кандидозе

Системный (диссеминированный) кандидоз возникает у больных с выраженным нарушением иммунной системы организма, как правило, со вторичными иммунодефицитами, со­провождающимися резким угнетением клеточного звена иммунитета.

Распространение кандидозной инфекции происходит ге­матогенным путем, либо из эндогенных очагов кандидоза во внутренних органах, либо при заражении во время различ­ных манипуляций: перфузии лекарственных средств, особен­но в условиях использования постоянных катетеров, зонди­рования полостей сердца, протезирования клапанов сердца, использования аппаратов искусственного кровообращения, оперативных вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта и т. п. Системный кандидоз может развить­ся у наркоманов, практикующих внутривенное введение нар­котиков.

Этиологическим агентом системного кандидоза чаще все­го бывает С. albicans, реже С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis и др.

Диссеминированный кандидоз характеризуется пораже­нием многих органов, кожа вовлекается в процесс только в 10 - 13% случаев. Несмотря на относительную редкость кожных высыпаний, их ранняя клиническая диагностика с последующим подтверждением диагноза микроскопическим и гистологическим исследованием, может играть решающую роль для прижизненной диагностики системного кандидоза, назначения лечения и сохранения жизни больного. Значение этой диагностики увеличивается еще в связи с тем, что у мно­гих больных посевы крови на грибы рода Candida оказы­ваются отрицательными, а окончательный диагноз нередко устанавливается только на аутопсии. Так, у 30% больных, погибших от острого лейкоза, при патологоанатомическом исследовании выявлялся системный кандидоз.

Кожные высыпания у больных системным кандидозом обычно появляются на фоне приступа лихорадки, которая не поддается терапии антибиотиками. Высыпания могут быть единичными или множественными, локализованными или диссеминированными. Они представляют собой поверхност­ные или глубокие папулы диаметром 0,5 - 1 см., расположен­ные на эритематозном фоне. Центральная часть папул обыч­но более бледная. Многие папулы быстро становятся геморрагическими или подвергаются некрозу, особенно при тромбоцитопении. Папулы чаще всего локализуются на туловище и конечностях, их появление сочетается с мышечны­ми болями и поражением глаз (снижение остроты зрения, конъюнктивиты, иридоциклиты и др.). В гистологических препаратах биопсированных мышц обнаруживают грибы ро­да Candida.

Изредка поражения кожи при системном кандидозе ос­ложняются вторичной инфекцией, например Pseudomonas aerugenosa, и могут приобретать клиническую картину ган­гренозной пиодермии.

Наиболее частым кожным проявлением системного кан­дидоза у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков, особенно героина, являются кандидозные фолли­кулиты на волосистой части головы и в области пушковых волос на туловище. Диагноз необходимо подтверждать гис­тологическими исследованиями этих фолликулитов.

Морфологическая картина кожных высыпаний при сис­темном кандидозе существенно отличается от поверхностно­го кандидоза. Эпидермис в этом случае остается интактным. Бластоспоры и псевдомицелий определяются внутри сосудов дермы, которые часто некротизированы и окружены незначи­тельным количеством нейтрофилов и гистоцитов; иногда выявляется картина лейкоцитокластического васкулита.