Экономические методы планирования и управления

В практике современного здравоохранения экономические аспекты планирования и управления неразрывно связаны и позволяют обеспечить оптимальную эффективность функционирования как новой медикоэкономической модели здравоохранения в целом, так и отдельно взятых ЛПО.

Экономические методы управления - это система экономических мер и рычагов, с помощью которых осуществляется влияние на управляемый объект с целью наиболее эффективного достижения поставленной цели и обеспечения единства интересов общества, организации и отдельных работников.

Экономическое воздействие

Экономические методы управления реализуются на практике путем применения системы экономических рычагов, различающихся в зависимости от объекта управления.

Характеристика экономических методов управления приведена в таблице

Основными нормативно-правовыми актами, необходимыми для формирования новой медико-экономической модели здравоохранения, являются:

- программа государственных гарантий оказания гражданам Республики Беларусь бесплатной медицинской помощи (основа для разработки территориальных программ государственных гарантий);

- методические указания по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

- положения о медико-экономической модели здравоохранения, об ЛПО, о службе стандартизации в здравоохранении; о порядке исчисления

себестоимости медицинской помощи; о порядке использования бюджетных средств, высвобождаемых организациями здравоохранения в результате внедрения ресурсосберегающих технологий;

- Закон Республики Беларусь «О лекарственных средствах»;

- Концепция охраны здоровья населения Республики Беларусь.

Одним из ключевых положений реализации новой медико-экономической модели здравоохранения является реструктуризация медицинской помощи, которая проводится в целях повышения ее эффективности, перераспределения ресурсов для преимущественного развития ПМСП и других приоритетных направлений деятельности, обеспечения интенсивности, преемственности и непрерывности лечебно-диагностического процесса.

В программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи включаются реструктурированные нормативы объемов медицинской помощи - стационарной, амбулаторнополиклинической, в ДС и стационарах на дому, скорой медицинской помощи, по профилям отделений, специальностям, территориальным технологическим уровням оказания медицинской помощи.

Реструктуризация медицинской помощи включает следующие основные формы и направления деятельности:

• Сокращение неэффективно эксплуатируемых больничных коек и снижение диспропорций в их распределении по территориям республики. Сокращение коек проводится без снижения объема финансирования, гарантируемого нормативами бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, с планированием (на территориальном уровне) штатной численности персонала ЛПО, исходя из численности обслуживаемого населения. При сокращении коек приводятся или приближаются к санитарным нормам площади на одну больничную койку, определяются возможности использования высвобождаемых площадей для оказания населению амбулаторно-поликлинической, медико-социальной помощи, для долечивания больных после острого периода болезни. Отдельные участковые больницы преобразуются в амбулатории общей врачебной практики с ДС.

• Внедрение стационарозамещающих технологий. Данные технологии являются одним из важнейших резервов в здравоохранении республики, сокращают высокозатратные и неэффективные функции ЛПО по гостинично-коммунальному обслуживанию и в определенной мере - питанию пациентов в больничных организациях. Текущие и капитальные затраты на осуществление этих функций составляют около 30% от общего объема финансирования системы здравоохранения.

В целях внедрения указанных технологий обеспечивается:

1. Развитием сети ДС и стационаров на дому (с частичным использованием их при реструктуризации медицинской помощи по уровню интенсивности лечебно-диагностического процесса - для перевода больных с этапа интенсивного лечения).

2. Созданием поликлинических отделений на базе отдельных больничных ЛПО, центров амбулаторной хирургии.

3. Усилением контроля за соблюдением показаний к госпитализации, исключение, как правило, использования круглосуточной стационарной помощи для лечения больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении.

• Реструктуризация медицинской помощи по уровню интенсивности лечебно-диагностического процесса. Данная форма реструктуризации включает частичную структурную реорганизацию медицинской помощи с созданием больниц, отделений, палат: интенсивного лечения, долечивания (после завершения острого периода заболевания), медико-социальной помощи, а также подразделений медицинской реабилитации (на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах). Больницы, отделения, палаты интенсивного лечения организуются для коррекции неотложных состояний и лечения пациентов в ограниченный период, который требует круглосуточного медицинского наблюдения, постоянного контроля и коррекции жизненно важных функций организма. Лечение проводится до достижения стабильного состояния, позволяющего продолжать лечение по технологиям неинтенсивных этапов. Подразделения медицинской реабилитации создаются для восстановления ограничений жизнедеятельности и формирующейся социальной недостаточности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал.

• Реструктуризация медицинской помощи по территориальным технологическим уровням ее оказания. Выделяются 4 основных территориальных технологических уровня оказания медицинской помощи:

- районный;

- межрайонный и городской (межрайонные центры, диспансеры и отделения, городские неклинические ЛПО);

- областной (областные ЛПО);

- республиканский и межрегиональный (республиканские и межрегиональные медицинские центры).

Оптимальное распределение объемов медицинской помощи на указанных территориальных технологических уровнях обеспечивается на основе положения об этих уровнях, дифференцированных нормативов объемов медицинской помощи, показаний к госпитализации, кадровой и инвестиционной политики (с концентрацией высоких технологий).

Республиканские медицинские центры обеспечивают концентрацию высоких медицинских технологий, а также выполняют консультативно

диагностические, организационно-методические и образовательные функции в интересах всего населения республики.

• Внедрение общей врачебной практики.

• Другие формы реструктуризации - концентрация однопрофильных отделений больниц в крупных городах в меньшем числе больниц, рассмотрение вопросов выделения больничных палат и отделений с краткосрочным пребыванием пациентов в целях их обследования, прогноза течения заболевания и подготовки заключений по дальнейшему ведению в других ЛПО, по организации консультаций пациентов по телефону и т.д.

5.3.