<<
>>

3. Состояние здоровья студентов, проблемы и пути их решения

Состояние здоровья: подрастающего поколения; продолжает оставаться одной из наиболее острых медико-социальных проблем в нашей стране. В результате сложной, нестабильной социально-экономической обстановки, неадекватного финансирования системы здравоохранения, ухудшил осы со­стояние здоровья; в Российской Федерации, как взрослого населения, так и подростков.

Возрастные особенности подрастающего поколения, определяют их повышенную чувствительность и способность наиболее остро реагировать на изменения условий жизни ухудшением состояния своего здоровья [16, 17, 54,55, 68, 76, 84,135].

Подростковый возраст,, по мнению экспертов ВОЗ, охватывает период жизни от 10 до 18 лет [128]. Вместе с тем, проблема возрастной,периодиза­ции окончательно не решена, так как все существующие периодизации не­достаточно физиологически- обоснованы, не учитывают адаптационно­приспособительный характер развития организма в целом на каждом этапе онтогенеза. На этом этапе завершается: становление ряда морфологических, физиологических и психологических функций, существенно отличающих подростков от детей и взрослых. Знание этих особенностей необходимо как для адекватной оценки состояния здоровья и его динамики, так и для ,выбора рациональных мероприятий по оказанию медицинской помощи данной воз­растной группе: Между тем, важнейшим этапом сохранения и укрепления, здоровья является воспитание: культуры здоровья, готовности подростка к здоровому образу жизни и способности педагогов сформировать эту готов­ность. Теоретически все подростки осведомлены о здоровом образе жизни, но практически придерживаются его лишь незначительная часть. Ответст­венность за организацию и осуществление гигиенического обучения и воспи-

тания подростков несут руководители образовательных учреждений и меди­цинские работники, косвенное формирование здорового образа жизни подро­стков ведется через воздействие на их родителей.

Основной тенденцией роста и развития подрастающего поколения в XX веке было ускорение этих процессов - акселерация [26, 128]. Акселера­ция затронула весь период роста и развития человека, начиная* с его рожде­ния, но именно подростки — тинэйджеры («...надцатилетние») привлекли к себе особенно пристальное внимание. В этот период жизни наиболее ярко проявлялись основные черты акселерации: ускорение роста, укрупнение раз­меров тела и более раннее начало полового созревания. В нашей стране аксе­лерация' физического развития являлась, скорее всего, результатом измене­ния социально-экономических и гигиенических условий жизни. Эти измене­ния оценивались положительно; так как параллельно улучшались показатели состояния здоровья*и работоспособности. К концу XX века заканчивается ак­селерация в нашей стране, как и в ряде других странах мира, что особенно заметно в крупных городах. Постепенно набирает силу противоположный процесс, который немецкий исследователь И. Рихтер назвал деселерацией [155]. Этот процесс у подростков обоего пола продолжается и в самые по­следние годы. Обращает на себя внимание то, что изменения затрагивают не продольный рост, а массу тела и обхватные параметры, что приводит к явной астенизации телосложения и соответствующей патологии. От этого зависит возрастная готовность учащегося к обучению, создание учебных программ, соответствующих возрастным возможностям детей, границы^ подросткового возраста и др., что требует модернизации, расширения и углубления обуче­ния подрастающего поколения.

Серьезную обеспокоенность вызывают выраженные изменения' в со­стоянии здоровья подрастающего поколения. Наибольший рост заболеваемо­сти в этой группе населения отмечен по таким классам, как «Болезни костно­мышечной системы и соединительной ткани» - на 38,9 % и «Травмы и отрав-

ления» - на 23,8 %. Анализ структуры общей заболеваемости подростков по­казал, что на первом месте стоят заболевания органов дыхания - 28,8 % (в 2005 г. 27,8 %); на втором месте - болезни костно-мышечной системы — 12,7% (в 2005 г.

11,6 %); на третьем - болезни глаза и его придаточного ап­парата 10,8 % (в 2005 г. 10,0 %); Обращаемость, подростков, за медицинской помощью повысилась с 2000 по 2005 год - на 60 % [8]. К окончанию школы только каждая? десятая' девушка считается здоровой-у всех остальных; опре­деленный набор хронических заболеваний, половина; из которых затрагивает детородные функции. Каждый третий юноша? не может быть призван на во­енную службу по состоянию здоровья [121].

Вопросу сохранения и укрепления здоровья учащейся молодежи по­священы многочисленные исследования, но в основному характеризующие - состояние здоровья ■ детей■ и подростков;,обучающихся в школе и высших об­разовательных учреждениях, а особенности состояния^ здоровья'- студентов^ обучающихся, в средне-специальных профессиональных образовательных учреждениях медицинского'профиля, отражены^недостаточно [14, 30, 55, 83, 84, 112, 118, 117,134,]. Повышенного внимания;требуют к себе студенты, по­ступающие в образовательные учреждения из малых городов; так как в. про­цессе социализации личности, смены образа жизни и места жительства, у мо­лодых людей возникает необходимость, высвобождения дополнительного по­тенциала сил организма в результате сложного адаптационного процесса.

Студенты, как представители подрастающего поколения, составляют особый контингент населения, состояние здоровья которого является баро­метром социального благополучия общества. Не вызывает сомнения; что на их состояние здоровья влияют многочисленные неблагоприятные факторы риска: увеличение количества стрессовых ситуаций в; повседневной жизни, усиление неблагоприятных экологических воздействий, усложнение образо­вательных программ, а также гиподинамия, нарушение режима дня, питания ит.д. [16, 19,45,46,50].

В доступной нам литературе, данных о состоянии здоровья и факторах риска заболеваемости студентов медицинских колледжей, в том числе и ма­лых городов, очень мало и они носят фрагментарный характер, не раскрывая в целом эту проблему и пути ее решения.

К 2007 году на Российском, уровне выполнено несколько работ по этойтематике [16, 83, 111].

По мнению ведущих ученых в области социально-гигиенических ис­следований [12, 13, 53, 77, 100, 142], состояние здоровья студентов зависит от комплекса различных по своему характеру, направленности и силе влияния факторов, которые не только взаимодействуют друг с другом, но также ме­няются во времени и имеют региональные особенности.

Проведенные исследования в этой области, отражают различные аспек­ты состояния здоровья студентов. Одной из причин ухудшения состояния здоровья учащейся молодежи^ [53], является то, что большинство молодых людей поступают учиться в высшие и средне-специальные учебные заведе­ния уже с проблемами в сфере здоровья. В среднем по России лишь 10 % вы­пускников школ могут считаться абсолютно» здоровыми, из них 45-50% стра­дают серьезными морфофункциональными отклонениями, а 40-45 % школь­ников имеют хронические заболевания. Сочетание нескольких хронических заболеваний с множественными функциональными нарушениями, наблюда­ется у каждого второго школьника, что снижает защитные силы организма. Увеличение нервно-психических заболеваний у детей стало закономерно­стью в последние годы: относительно благополучными можно признать только 23 % детей, а 77 % учащихся составляют группу риска, причем 1/3 (28 %) из них имеют дисфункциональные состояния, выходящие за пределы нормы» [2].

А.В. Чернышев отметил рост общей заболеваемости подростков г. Тамбова за 10 лет более чем в 2 раза (1995 г. - 1007,0 и 2004г. - 2835,7 на 1000 подростков) [134]. Прирост диспансерных больных данного континген­та за данный период составил 29,1 %. По результатам 10-летнего периода на-

блюденияза состоянием здоровья населения г. Липецка в< 2006 году заболе­ваемость подростков' в целом по области осталась, на уровне среднемного­летнего показателя.. Наиболее значимыми классами: болезней подростков: в настоящее время являются болезни органов дыхания, пищеварения, глаза и его- придаточного аппарата, мочеполовой системы, травмы, отравления, и другие, последствия воз действия внешних причин,, на долю которых прихо- дится 68,8 % в общей:структуре подростковойзаболеваемости [14].

Д.В. Нёпряхин исследовал студентов: Арзамасского медицинского кол­леджа. и отметил увеличение заболеваемости в 1,4 раза с первого: по: четвер­тый курс. Ведущие места: в структуре: заболеваемости; по результатам' меди­цинских осмотров занимают болезни органов пищеварения, болезни нервной? системы, болезни костно-мышечной системы, болезни органов дыхания, бо­лезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отро­стка и болезни системы кровообращения; - суммарная доля перечисленных классов составляет 91,4 % [84]. Неблагоприятные измененияютмечены среди сельской молодежи - показатель общей заболеваемости среди данной кате­гории студентов выше в 1,4 раза, по сравнению со студентами, проживаю­щими в городах.

Анализ; состояния здоровья детей за 30 лет по данным НИИ гигиены и профилактики заболеваний детещ подростков и молодежи указал на; тенден­цию к ухудшению их здоровья: увеличение детей с хронической патологией,, которая в наибольшей: степени отмечена со стороны пищеварительной (с 8,0 до 10,0 %), нервной (с 10,4 до 24 %) и иммунной систем (аллергическая пато­логиям 2,5 до-7,5 %)ф 109]:

Проведенное; социально-гигиеническое исследование среди; первокурс­ников; Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института показало, что заболевания выявлены у 61,2 % студентов, причем 34,5 % - это патология органов зрения, 18,1 % - ЛОР-органов. Полученные данные свиде-

тельствуют о том, что выявленные нарушения здоровья> студентов имели ме­сто в довузовском периоде жизни [118].

В работе Чеснокова П.Е. [135] изучалось состояние здоровья населе­ния, в том числе и подростков, определяемых на основе самооценки. Резуль­таты показали, что-подростки оценили свое здоровье как «очень-хорошее» - 2,2 % лиц, «хорошее» - 42,2 % лиц, «достаточно хорошее» - 48,9- % лиц, «плохое» - 6,7 % лиц. Наряду с самооценкой респондентами своего-здоровья, оценивалась и такая- категория как удовлетворенность своим здоровьем. Личная оценка своего состояния позволяет более точно интерпретировать роль* и-влияние заболевания на качество жизни данного человека.

Согласно исследованию, в той или иной степени «удовлетворены» своим здоровьем 86,7% подростков, а «неудовлетворенны» 11,1 % опрошенных лиц и, 2,2 % лиц - «очень неудовлетворенны».

По результатам исследования, проведенного-в 1993 г. О.В. Крухмале- вои и-В.В. Пациорковским [63], самооценки здоровья студентов распредели­лись следующим, образом: «хорошее» - 36,9 %, «удовлетворительное»

50,7 %, «плохое» - 6,0 %, «затрудняюсь ответить» - 6,4 %. Эти оценки под­тверждаются и наличием хронических заболеваний и частотой обращения- к врачу: «часто» - 3,3 %, «иногда» - 69,6 %, «не обращаюсь совсем» - 27,1 %.

Большинство студентов-медиков Кабардино-Балкарского государст­венного университета (79,2%) согласны, что хорошее здоровье является обя­зательным условием успеха в жизни и карьере; не согласны - 12,5%; затруд­нились ответить 8,3% [117].

В целях изучения медицинской активности и- гигиенического поведе­ния- были опрошены студенты выпускных курсов высших и средних меди­цинских учебных заведений города Санкт-Петербурга. Как показал анализ результатов опроса, 65,3 % всех опрошенных оценили состояние здоровья- как «удовлетворительное», а 23 % как «плохое». На наличие признаков хро­нических заболеваний указали 91,3 % студентов [30].

Ухудшение состояния здоровья учащейся молодежи отмечено уже в течение нескольких десятилетий. Особую озабоченность вызывает рост хро­нических заболеваний [11, 12,18,44, 80, 100,110, 119, 123, 125, 133, 139].

Анализ, заболеваемости студентов медицинского института города Нижнего Новгорода показывает, что более чем в двараза увеличилось число случаев и дней нетрудоспособности на 100 студентов за 1982 - 1989 гг. [107]. Исследования в 2002 году, в том же учебном учреждении, выявили неблаго­приятную тенденцию в динамике заболеваемости студентов. За последние 5 лет примерно в 2 раза выросла заболеваемость болезнями эндокринной сис­темы и обмена веществ, в 2 раза' увеличилось количество болезней мочепо­ловой системы, значительно вырос травматизм. При проведении комплекс­ной оценки состояния здоровья на 1-ом году обучения здоровыми (1 группа здоровья) признаны 31,6 %, т.е. 1/3 от общего количества первокурсников, на 4-ом году обучения здоровыми признаны только 22,3 % студентов. Студен­ты, имеющие хронические заболевания, с различной степенью компенсации; на 1-ом курсе составили 32,1 % (или 1/3), а на 4-ом курсе - уже 55,2 % (т.е. ’Л учащихся-4-х курсов имеют одно или несколько хронических заболеваний) [55].

В структуре заболеваемости студентов Башкирского государственного педагогического института в 1995 году преобладали болезни органов дыха­ния (31,2 %), органов пищеварения (19,8 %), системы кровообращения (15,2 %), а также болезни нервной системы и органов чувств (10,8 %) [73]. У сту­денческой молодежи г.Самары за последние 5 лет (2003-2007 гг.) лидирую­щую позицию занимают болезни органов дыхания, удельный вес данной но­зологии составляет в среднем за 5 лет - 56,5% в структуре всей* патологии. На втором месте с тенденцией к росту находятся болезни нервной системы и органов чувств - 9,2% от всей заболеваемости; третье место у болезней орга­нов пищеварения - 7,5% от общей заболеваемости [57].

В Елецком медицинском колледже в 2002 году по результатам меди­цинских осмотров 70,5 % абитуриентов имели заключение «здоров», 29,5 % лиц - имели отклонения; 20,3 % лиц состояли на диспансерном учете по со­стоянию здоровья [83].

В государственном докладе о состоянии здоровья населения РФ отме­чалось, что в среднем по России у студентов вузов за время обучения частота хронической патологии увеличивается с 49 до 69 %, показатель общей- пато­логической, пораженности к 1994 году возрос на 38 % [32, 33].

Имеет место тот факт, что состояние здоровья девушек хуже, чем у юношей соответствующего возраста. Это подтверждается исследованиями многих отечественных и зарубежных авторов [5, 15, 16, 17, 20, 70, 80, 99; 105, 106, 110, 124, 141, 150, 154, 162]. Причем субъективную оценку подростками своего здоровья нельзя назвать высокой. Это в своем'исследовании отметила Максимова Т.М. [76]: как «отличное» свое здоровье оценили менее 10% мо­лодежи. Замечено, что среди девушек больше* лиц с заниженными оценками- здоровья по сравнению с юношами.

По результатам анализа состояния здоровья и динамики заболеваемо­сти репрезентативной выборки студентов I и IV курсов?из 10 вузов техниче­ского, гуманитарного и медицинского профиля Нижнего Новгорода по дан­ным обращаемости в городскую студенческую поликлинику и результатам углубленного медицинского осмотра установлено, что общий уровень забо­леваемости по обращаемости в студенческую поликлинику первокурсников в 1997/98 учебном году составил 586,9 на 1000 студентов, студентов IV курсов — 559,1, причем заболеваемость учащихся, проживающих в общежитиях, была в 1,8 раза выше, чем студентов, живущих в городских квартирах (754,9 и 418*,8 на 1000 студентов соответственно) [55].

По данным социологического опроса студентов Санкт- Петербургских высших и средних медицинских учебных заведений в 2002 году было выяв­лено, что при отсутствии признаков заболевания или недомогания с профи-

' лактической целью обращались к врачу только 6,3 % опрошенных. При по-

! явлении серьезных симптомов заболевания за первичной медико-социальной

1

[ помощью своевременно обращались лишь 55,7 % студентов, а в случае, если

і не помогали имеющиеся средства лечения или серьезно ухудшалось состоя-

* ние здоровья, — 42,3 % студентов. Большую часть.студентов, которые не хо- тят обращаться за медицинской помощью, составили студенты медицинского вуза (86,1 %). Данный факт можно объяснить самоуверенностью будущих

„ врачей при постановке диагноза и выборе средств лечения. Значительная[II] до-

>, ля респондентов в числе причин отсутствия желания обращаться к врачу от-

' метили - самостоятельное лечение (93%), небрежное отношение к своему

здоровью (87,3 %). На нехватку времени и боязнь пропустить занятие указа­ли 91,3 % будущих врачей. Кроме того, респондентами назывались такие причины, как отсутствие доверительного контакта с медицинскими работни-

' ками (66,3 %), недоступность-и низкое качество лечения в амбулаторно-

4 поликлинической сети (55,7 %), отдаленность лечебно-профилактического

* учреждения (35,5 %) и др. [30].

, Оценка удовлетворенности медицинской помощью проводилась в ис­

следованиях Чеснокова П.Е. (2001г.) [135]. Причем, изучалась оценка насе­лением различных возрастных групп, нескольких наиболее массовых разде- лов медицинского обслуживания - амбулаторно-поликлинической и стацио-

" нарной помощи населению, а именно анализировались вопросы доступности

f

", медицинской помощи, организационные аспекты, личностные и профессио-

I

? нальные качества медицинских работников и взаимоотношения «врач-

больной». В результате в возрастной группе от 20 лет установлено, что і «очень удовлетворены» медицинским обслуживанием амбулаторно-

поликлинической службы 8,9 % опрошенных, «достаточно удовлетворены» -

г

} 55,5 % лиц, «достаточно не удовлетворены» - 23,2 % лиц, «очень не удовле-

нарной медицинской помощью - 26,3 %, 42,1 %, 21,1 % и 10,5 % соответст­венно.

По данным Т.М. Максимовой [76] лишь 17 % молодежи отмечают, что они состоят на диспансерном учете в медицинском учреждении, несмотря на высокий уровень распространенности патологии, т.е. регулярного, ощутимо­го для подростка медицинского наблюдения не осуществляется.

Одним из социальных факторов, влияющих на состояние здоровья под­ростка, является обучение - ЭТО1 сложный и длительный процесс, влияющий на психику и физиологию молодых людей, требующий огромных энергоза­трат. Многообразие внешних и внутренних факторов, негативно влияющих на здоровье студентов, определяет необходимость системного изучения их образа жизни, условий обучения и воспитания.

При изучении состояния здоровья подростков в 2005 году г. Тамбова, автор отметил рост заболеваемости у данного контингента вфезультате не­сбалансированности учебных нагрузок, особенно болезней нервной системы, глаза, опорно-двигательного аппарата [134].

В ряде вузов России были проведены исследования психофизиологиче­ских характеристик организма студентов, так как известно, что при умствен­ной деятельности изменяется работа сердца, дыхание, оказывается влияние на иммунную и вегетативную систему и т.д.

Так, проводилось исследование в 1997 году с целью определения сте­пени влияния учебного процесса в новых условиях обучения на состояние иммунологической реактивности у учащихся учебных заведений нового типа [129]. Исследования выполнялись по методике "бакотпечатков" кожи как простого и достаточно информативного метода интегральной оценки инфек­ционной устойчивости организма человека. Результаты проведенной работы позволили установить, что независимо от типа учреждения иммунный статус учащихся снижается в процессе обучения. Сниженный иммунный статус вы­явлен у 3,6 % учащихся 5 классов учреждений нового типа и у 7,1 % уча-

щихся общеобразовательных школ. В 9 классах у 43,9 % и у 58,8 % соответ­ственно, в 11 классах - у 32,1 % и у 63,1 %. Наибольшее неблагополучие им­мунного статуса выявлено у подростков. 13-15 лет. Таким образом, интенсив­ные учебные нагрузки в учреждениях нового типа оказывают негативное влияние на состояние иммунологической реактивности организма учащихся.

М.В-. Свиридова и Е.В. Дорохов [112], изучали состояние сердечной мышцы и всего организма в целом у лиц, занимающихся преимущественно умственным трудом, в зависимости от времени года. Исследование проводи­лось со студентами 2 курса Воронежской государственной медицинской ака­демии, в результате были получены данные, что у всех испытуемых имеются признаки гиподинамии миокарда, причем изменения в сердечной мышце на­растают в течение учебного года.

В процессе обучения происходит изменение физиологического состоя­ния организма, именуемое утомлением. У учащихся утомление развивается при интенсивной или длительной умственной работе. Утомление является, с одной стороны, защитой, охраняя от чрезмерного истощения, а с другой сти­мулятором восстановительных процессов и повышение функциональных возможностей: Существуют различные трактовки утомления и взгляды на механизм его развития. Как показали исследованияИ.М. Сеченова и др., при­чиной утомления является изменение деятельности ЦНС. И.П. Павлов связы­вал утомление с функциональным истощением нейронов. Предел работоспо­собности нейрона изменяется с возрастом, зависит от состояния здоровья, типа высшей нервной деятельности, перенесенных заболеваний, а также ха­рактера и продолжительности работы.

Вредные стимулы окружающей среды Г. Селье [113] считал самым сильным стрессором, вызывающим развитие патологического процесса. С точки зрения стрессовой реакции, не имеет значение, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или адаптации. Иначе говоря, как пятёрка, так и

двойка, полученные на экзамене, вызывают одинаковую стрессовую ситуа­цию. «Полная свобода от стресса, - писал Селье, - означает смерть». Поэтому наблюдается явная зависимость здоровья от эмоционального [136, 153] и

функционального состояния организма.

В результате многолетних исследований1 (1988-1998 гг.) выявлен ком­плекс информативных критериев ранней диагностики пограничных нервно- психических нарушений, относящихся к разным уровням психической, адап­тации [35, 56, 65, 131]. Такой подход способствует оптимизации донозологи- ческой диагностики пограничных нарушений у подростков и совершенство­ванию системы профилактических мероприятий.

По результатам исследования академика. РАМН А.А. Баранова' и др., пограничные психические расстройства отмечены у 57,3% девушек и у 36,7% юношей. При этом выраженное преобладание среди отдельных форм патоло­гии касалось невротических реакций» и неврозов [16]. У лиц женского пола чаще диагносцированы астенические реакции. Аналогичные данные получе­ны другими исследователями [47, 63].

Согласно ответам выпускников Елецкого медицинского колледжа, они: испытывают перегрузки при изучении анатомии (24,7 % лиц), хирургии (10,3 % лиц), экономики (8,1 %), фармакологии (7,8 %) и при изучении дру­гих предметов [83].

Состояние здоровья формируется под влиянием сложного комплекса социально-гигиенических факторов. Особенно большое значение эти факто­ры оказывают на подрастающее поколение, так как состояние здоровья» под­ростков является одним из наиболее чувствительных медико-биологических параметров, характеризующих качественные’ и количественные стороны- влияния на организм окружающей среды [58].

Если рассматривать образ жизни студентов с гигиенической точки зре­ния, то можно обнаружить ряд дефектов, приводящих к ухудшению состоя­ния здоровья [31, 54, 77, 81, 122, 142, 159]. Прежде всего, это вредные при-

вычки, гиподинамия, нарушение режима питания, не соблюдение режима дня и отдыха, неблагоприятные условия проживания1 в общежитии, повышенная учебная.'нагрузка [81, 82, 94], психоэмоциональное напряжение [29, 62, 90, 96, 97].

Д.В. Непряхин (2005) [84] выявил наиболее значимые блоки факторов в плане влияния, на здоровье студентов-медиков. Первое место занял блок «вредные привычки» - 41,4%, второе «условия и режим обучения» - 29,5%, третье «отношение студентов к своему здоровью» - 8,2% и четвертое «пита­ние студентов» - 7,4%.

Человек издавна использовал питание в качестве одного из важнейших средств для укрепления здоровья. Недаром древнегреческие мудрецы утвер­ждали: «человек есть суть то, что он ест», а Сенека писал, что умеренное пи­тание повышает умственные способности. В.И. Стародубов и др., отметили, что с 1992 по 2000 гг. постоянно увеличивается число молодых людей с по­ниженной массой тела - на 63% [50]. Ряд авторов выявили дефицит массы тела у студентов, и в качестве факторов риска указали на нарушение режима и характера питания [1, 16, 28, 85].

Проведенное исследование московских подростков академиком РАМН А.А. Барановым и др. (2007) показало, что организация питания значитель­ной доли подростков старшего возраста не оптимальна по показателям крат­ности приема горячей пищи, потреблению мяса, молока, овощей, фруктов и соков. Питание учащихся профессиональных училищ хуже организовано, чем питание их сверстников-старшеклассников. Причем, отмечено, что де­вочки придерживаются менее благоприятного режима и качества питания, чем мальчики [16].

По данным Е.Ю. Ереминойи С.И. Леоновой, дефицит массььтела был обнаружен у 28 % студентов университета, причем у 19 % из них он был свя­зан с неправильным питанием. У 82 % студентов, считающихся практически

здоровыми, но имеющих дефицит массы тела, обнаружены симптомы, пище-

* варительных расстройств [45].

\ Также имеет место, как фактор риска для здоровья, избыточная масса

v тела [122, 136]. При проведении обследования в Рязани в 1994 году среди лиц

' моложе 20 лет 20,5 % имели признаки ожирения.

Было проведено исследование в 1994 году среди студентов московских вузов по оценке своего питания: «хорошее» - 40,2 % лиц, «удовлетворитель-

Г

, ное» - 42,4 % лиц, «плохое» - 11,6 % лиц. При этом обычно питаются дома'

* 92,4 % лиц. Почти 4% опрошенных студентов’ отметили, что они* не едят го-

! рячей пищи [63]. Н.А. Агаджанян (1996) считает, что питание студентов сле-

дует охарактеризовать как «нерегулярное» (36 %) и «всухомятку» (31 %), что у 41 % лиц плохо организованное питание приводит к снижению массы тела и реже к избыточной массе - 9 %. Выявлено снижение общей суточной кало-

; рийности пищи, связанное с недостатком белковой углеводов, снижение про­

тив нормы содержания Р, Fe, дефицит витаминов» С и В. Выявлено чрезмер-

г ное потребление жидкостей, что, вероятно, связано с заменой калорийной

$

дорогой пищи более дешевыми водами или с данью моде, предлагающей массу различных напитков в студенческих буфетах [3].

По данным исследований Т.М.Максимовой, лишь 40 % молодежи оце-

’ нивают свое питание как «хорошее», 4 % юношей и 10 % девушек - как

«плохое», а 1-2 % указывают на недоедание. В подростковый период форми­рование организма требует полного набора необходимых ингредиентов-в пи-

я

* тании, т.е. полноценности и достаточного разнообразия. В то же время боль-

\ шинство молодежи (60 %) ощущают в рационе недостаток мяса, мясных про­

дуктов* фруктов; 63 % лиц указали на недостаток кондитерских изделий, сла-

j достей, интересно, что среди них больше юношей (74 %) [76].

Ї Вызывает опасение то, что студенты не придают значения влиянию пи-

J тания на состояние их здоровья. Так, 24,9-36,3 % студенток Рязанского меди-

' цинского колледжа имеют слабое представление о неблагоприятном влия-

нии на организм фактора питания и о роли компонентов пищи. В основном девушки осведомлены о вредном* влиянии на здоровье частых стрессов (это отметили 97,6 % опрошенных), курения (97,5 %), избыточной массы тела (91,6%) и употребления, алкоголя (90,7 %) (1987г.) [62]. Тем не менее, дока­зан тот факт, что употребление горячей пищи только один раз в день отрица­тельно влияет на здоровье подростков, а.так же низкое качество питания, эко­номия на питании, неизбежная при невысоких доходах. Поэтому, отсутствие завтрака и нерегулярность обедов, ограничение в питании из-за отсутствия желания, недостатка,времени и отсутствия денег - можно отнести к причинам развития заболеваний органов пищеварения [111].

Как утверждает ряд авторов, физическая культура решает задачи те­лесного, психологического, интеллектуального и нравственного плана. Госу­дарственные образовательные стандарты ставят перед физическим воспита­нием задачу сформировать стиль жизни студента. Положительное влияние физических упражненийна умственную и физическую деятельность отмети­ли J. Thie [158], Hollander S.M. [149], Wolff М. et ah [160].

Студент должен стать не только грамотным специалистом, но и* здоро­вым человеком. Для изучения физической активности студентов используют ретроспективную оценку двигательной активности (анкетирование), велоэр- гометрический метод, регистрация частоты сердечных сокращений [130, 157].

Н.А. Агаджанян и др. (1997), отметили низкую физическую активность почти у 76% студентов, а избыточную массу тела имеют 15-20 % студентов. Большинство студентов ведут подрывающий здоровый образ жизни - 21- 26%, хотя 89 % считают личным долгом заботу о здоровье. Следует подчерк­нуть, что в большинстве случаев (85 %) имеются те или иные сочетания об­щих факторов риска [2]. Л.В. Куркина указывает на низкую физическую ак­тивность у 76% студентов, в то время как избыточную массу тела имеют 15-

20% лиц. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев (85%) имеются те или иные сочетания «общих факторов риска» [66].

На вопрос, «занимаетесь ли Вы физической культурой или спортом?» 65,3 % респондентов высших и средних медицинских учебных заведений, ответили, что занимались нерегулярно, а 32,7 % опрошенных студентов не занимались физической культурой вообще; занимались регулярно лишь,2 % студентов. Настораживает тот факт, что в высшем учебном медицинском за­ведении- физической культурой занимались только 2 % выпускников, из них 73,9 % лица мужского пола. При изучении’причин, по которым будущие ме­дицинские работники не занимались физической культурой, было выявлено,- что 79,3 % студентов « не могли себя заставить», у 70,1 % «не было време­ни», а у 68,7 % выпускников - отсутствовали материальные средства. Обра­щает на себя внимание то, что-74,7 % респондентов,- занимавшихся спортом1 регулярно, делали это для того, чтобы» лучше выглядеть. Преимущественно это были лица женского пола (86,4 %). Для'укрепления и сохранения своего» здоровья регулярно занимались физкультурой только 8,6 % опрошенных сту­дентов [30].

В.С. Анищенко и др. отмечают, что на протяжении обучения 78 % пер­вокурсников занимаются спортом нерегулярно, на 3-м курсе это число уве­личивается до 82 % и на 5-м - до 87 % [9]. В основном на первых курсах это занятия физкультурой, далее идет лишь повседневная двигательная актив­ность со спорадическими спортивными нагрузками, а многочисленные спор­тивные секции, спортивно - оздоровительные лагеря, другие формы физиче­ской культуры - стали пережитком прошлого [2, 87].

Состояние здоровья современных подростков во многом зависит от по­веденческих факторов риска. Наиболее опасными факторами для здоровья европейские подростки в возрасте 12-15 лет считают курение, потребление алкогольных напитков, стресс, злоупотребление лекарственными средствами [140, 143, 144, 145, 148, 161].

Мировая статистика свидетельствует о том,- что среди взрослого насе­ления курит половина мужчин и четверть женщин. В нашей стране си туация иная - количество курящих увеличивается; причемженщины курят наравне с. мужчинами. Приобщение к курению начинается в школе - с 9-10 лет мальчи­ков, с 13 -14 лет девочек [19]. Острота проблемы ранпей алкоголизации опре­деляется тем, что 80 % страдающих алкоголизмом взрослых употребляли ал­коголь с подросткового возраста. По данным МВД РФ большая часть пре­ступлений подростков совершается ими в состоянии алкогольного опьяне­ния; Наркомания: поражает в основном молодежную среду. Средний возраст первой пробы наркотиков постоянно снижается (по данным В.К. Юрьева и др. [138] - 7-8 лет). Распространенность наркомании и токсикомании среди подростковпостоянно возрастает даже по сведениям официальной статисти­ки, а реальные цифры значительно выше.

Нарастание абсолютного; и относительного показателей, как числа сту­дентов, употребляющих алкоголь, так и частоты его употребления, отмечает', ряд авторов; [21, 108, 145, 146, 152]., Частота употребления; алкогольных на­питков: возрастает с возрастом как среди юношей, так и среди девушек: если , на первом курсеупотребляли алкоголь,77,8 % юношей и 88;6 % девушек, то к четвертому курсу эти показатели составили; 97,1 и 98 % соответственно [52].

По данным исследования академика РАМН А.А. Баранова и др;, рас­пространенность вредных привычек среди учащихся^ профессиональных учи­лищ значительно выше, чем среди школьников [16]. Согласно результатам исследования курят 59,7% юношей и 48,1% девушек; доля подростков упот­ребляющих алкоголь. среди, юношей составила 69,1%, среди- девушек — 85,7%. Обращает на себя внимание тот факт, что процент девушек, употреб­ляющих алкоголь выше, чем у юношей. Пробовали наркотики юноши в 12,4- 13,1% случаев, девушки - 8,3-9,2% случаев, на регулярное, употребление наркотиков указали 1,2-1,6% юношей.

Как отмечает В.И. Стародубов и др., приобщение к курению происхо­дит практически на всем протяжении детства и отрочества, начиная с 5-6 лет включительно. Пик приобщения к курению наблюдается в 13-14 лет, причем лидерство по числу пробующих курить переходит к девочкам (в среднем 22,6 девочек и 18,8 мальчиков из 100). Приобщение к алкоголю начинается* не в подростковом, а уже в детском возрасте. При опросе городских подростков (школьников России), оказалось, что оно во всех обследованных городах происходило в одних и тех же возрастных рамках: с 5-6 до 17 лет включи­тельно. Так, до 10 лет пробовали спиртное в среднем 10,9 из 100 мальчиков 15-17 лет и практически столько же их девочек-ровесниц. В 11-12 лет интен­сивность приобщения мальчиков к алкоголю увеличивается более чем в 2 раза и составляет в среднем 24,2 из 100 мальчиков 15-17 лет, существенно опередив девочек в этом возрасте (19,6 из 100). С 13-14 лет девочки значи­тельно опережают мальчиков по числу приобщающихся к алкоголю [50]. Первое место в структуре мотивов приобщения подростков к спиртным на­питкам принадлежит питейным традициям. В среднем 52,5% мальчиковой 68,4% девочек приобщились к алкоголю дома на праздниках и семейных торжествах. На втором месте стоит повод «любопытство» (в среднем 19,3% мальчиков и 13,1% девочек). Третье место занимает повод «с друзьями за компанию» (13,2% и 9,8% соответственно). На долю указанных трех мотивов приходится в среднем 85% у мальчиков и 91,3% у девочек всех случаев при­общения подростков к алкоголю.

По результатам исследования Васильева Н.В. в 1991 году практически все опрошенные ответили, что курение вредит здоровью. Не являются актив­ными курильщиками и никогда не пробовали курить 41%. При этом-насто­раживает то, что примерно треть этой группы являются пассивными куриль­щиками, что также опасно для здоровья. Пробовали курить и бросили 45%. Возрастной диапазон, в котором эти студенты впервые закурили, колеблется от 10 до 16 лет. Причины - любопытство и то, что это считалось модным.

Бросили, потому что это: «оказалось противным», «не понравилось», «руга­лась мама», «друг пригрозил оставить» [19].

По исследованиям студентов Санкт-Петербургских высших и средних медицинских учебных заведений в 2002 году выяснилось, что 83 % из всех опрошенных курят, причем 53,1 % оказались студентами высшего учебного заведениям Среди курящих всех возрастных групп наблюдалось преобладание лиц женского пола (69,3 %). Интересен тот факт, что среди будущих врачей с увеличением возраста процент курящих снижался, а среди выпускников акушерского колледжа процент курящих увеличивался [30]. При изучении проблемы алкоголизма и наркомании у Санкт - Петербургских студентов - медиков* было выявлено,.что лишь 9,7 % опрошенных не употребляли алко­голь. С увеличением возраста студентов наблюдалась тенденция к большей распространенности у них употребления алкоголя. Настораживает тот факт, что около 55,9 % респондентов употребляют алкоголь несколько раз в,неде­лю, среди них значительную’долю составили будущие врачи (70,7 %). Про­бовали* наркотики 80% школьников старших классов, а 30% их регулярно употребляют. На употребление наркотических средств указали 26,7 % сту­дентов, обучающихся в медицинском вузе Санкт-Петербурга, а систематиче­ски употребляют наркотики 0,9 % выпускников.

В' Тюменском медицинском институте также высокие цифры: 45 % юношей и 35 % девушек первого курса регулярно употребляют алкоголь; 47 % юношей и 14,5 % девушек курят [37]. Среди студентов Шуйского педа­гогического института показатель распространенности приема алкоголя со­ставляет 79,2 % среди юношей и 52,3 % - среди девушек; курят 21,8% юно­шей и 10% девушек. Среди абитуриентов Елецкого медицинского колледжа имеет место табакокурение - в 6,3 % случаев'постоянно, иногда - в 9,1 % случаев; употребление алкоголя - регулярно в 1,9 % случаев, иногда - в 22,2 % случаев; употребление наркотиков — регулярно в 0,4 % случаев, иногда - в 1,1 % случаев [83].

Г.Г. Силласте [115] обратил внимание на приобщение женщин к по­треблению наркотических средств в немедицинских целях. Причем 9-10% женщин - случайные потребители наркотика. Тот факт, что-наркомания сре­ди женщин России расширяется, признали в среднем 47 % респондентов.

Наркотический опыт увеличивается от каждого курса к последующему примерно на 2-3 % и стабилизируется на 4-м курсе [46]. По мнению студен­тов, на первом месте среди популярных наркотиков - анаша (73 % ответов), на втором - героин (53 %), на третьем - ханка (30 %), на1 четвертом -гашиш (28 %), на пятом - кокаин (10 %). Обобщая данные специальных исследова­ний, можно предположить, что реально регулярно употребляют наркотики примерно 15-20% молодежи [138].

В 2006 году в г. Воронеже по сравнению с аналогичным периодом 2005 года число учтенных детей и подростков, больных алкоголизмом, увеличи­лось на 14,3 %, число учтенных случаев наркомании уменьшилось на 35,7 %, токсикомании - на 53 %. Прирост группы наблюдения потребителей различ-” ных психоактивных веществ за год составил 3,0% [8].

Было проведено масштабное исследование среди студентов вузов в: разных регионах страны с 1986 по 1993 год [41, 74, 88], отмечен рост нега­тивных тенденций в гигиеническом поведении студентов: к 1993 году пока­затели курящих студентов, употребляющих алкогольные напитки и наркоти­ки, составили 65,5 %, 80,8 % и 10,3 % соответственно.

Современные условия жизни предъявляют новые требования к здоро­вью и интеллектуальным возможностям молодежи. Будущие специалисты должны обладать высокой профессиональной квалификацией, быть здоро­выми, физически выносливыми, иметь высокую* работоспособность. Студен­ты - особая производственно-профессиональная группа определенного воз­раста со специфическими условиями труда и жизни. У студентов в 18 лет еще полностью не завершилось физическое развитие, нарастание массы тела и мышечной силы у большинства студентов завершается к 19-20 годам. Мно-

гие студенты живут в общежитии вне семьи, что полностью меняет их сте­реотип жизни, сельская молодежь изменяет и все условия деятельности и об­становку жизни.

Согласно данным коллегии М3 РФ по итогам деятельности за 2001 год состояние здоровья подростков в последнее десятилетие характеризуется:

• неуклонным ростом,хронических болезней;

• увеличением уровня психических расстройств;

• значительными отклонениями в- формировании репродуктивного здоровья;

• ростом болезней, передаваемых половым путем;

• учащением девиантных форм поведения, подростковой пре­ступностью, проституцией, бродяжничеством, социальным одиночеством, юным материнством;

• увеличением алкоголизации, наркотизации, токсической зависимо­сти; деформацией медико-социального портрета подростков;

• значительной степенью ограничения-возможностей социальной инте­грации [101].

Академик РАМН А.А. Баранов утверждает [15, 17], что ухудшение со­стояния здоровья подростков связано с ослаблением контроля над его фор­мированием, отсутствием программ профилактических и реабилитационных мероприятий по обучению навыкам здорового образа жизни.

Согласно исследованиям специалистов ВОЗ, здоровье населения обу­словлено в 18-22 % состоянием окружающей среды, в 20% генетическими факторами, более чем в 50% условиями и образом жизни.и, лишь в 8-10 % со состоянием здравоохранения. Это подтверждают и многие научные деятели, оценивая влияние образ жизни на здоровье человека в 51,2f% и более [16, 50; 71, 78, 92]. Следовательно, можно с уверенностью утверждать, что здоровый образ жизни — это самое надёжное средство сохранения и укрепления здоро­вья. Будучи обусловленным, в значительной степени социально-

экономическими условиями, образ жизни находится в зависимости от моти­вов деятельности конкретного человека, особенностей его психики, состоя­ния здоровья и функциональных возможностей организма. Этим и объясня­ется реальное многообразие вариантов образа жизни различных людей.

В Воронеже, в целях координирования взаимоотношений в области по совершенствованию качества оказываемой медицинской помощи, в том чис­ле и подросткам, создан коллегиальный орган - Межведомственный экс­пертный совет по контролю качества медицинской помощи - и основными задачами данного совета являются: анализ результатов оказания медицин­ской помощи населению, подготовка рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи, изучение удовле­творенности пациентов, оказанной медицинской помощью и т.д. [90].

Специалисты в области образования определили принципы государст­венной политики с целью сохранения и укрепления здоровья учащейся моло­дежи. Так, в Законе РФ "Об образовании" 1996 г. [48] первым принципом яв­ляется "гуманистический характер образования, приоритет общечеловече­ских ценностей жизни и здоровья человека, свободного развития личности" (гл. I, с. 2). Эта проблема нашла отражение и в Законе РФ "О физической культуре и спорте" (1999 г.), в котором физическая культура и спорт рас­сматриваются как одно из средств профилактики заболеваний, укрепления здоровья, поддержания высокой работоспособности человека, а также воспи­тания патриотизма граждан, подготовки их к защите Родины. Для выполне­ния указанных задач придерживаются приказов Министерства образования России от 15.05.2000 N 1418 « О Центре содействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанников образовательного учреждения» и 19.01.2001 №176 « О федеральной целевой программе «Образование и здоровье»».

Существует множество исследований клинического характера, но не­достаточно отражается влияние социально-гигиенических факторов на со­стояние здоровья учащейся молодежи и очень мало исследований, в которых

была бы представлена информация о состоянии здоровья студентов меди-

' цинских колледжей. Поскольку формирование личности будущего специали­

ста включает заботу о собственном здоровье, а наиболее острой проблемой является серьезное его ухудшение у студенческой молодежи, целесообразна разработка и реализация студентами личностно-ориентированной, индивиду­альной, перспективной по времени программы оздоровления, учитывая* зна-

> чительный процент числа студентов, отнесенных по состоянию здоровья к

' специальной медицинской группе. Целевой установкой образования в облас-

\ ти валеологии является создание устойчивой мотивации к здоровому и про-

? дуктивному стилю жизни, формированию потребности в физическом само­

совершенствовании.

В 1985 году М3 РФ утвердил «Положение о городской поликлинике, оказывающей медицинскую помощь студентам высших и учащимся средних специальных заведений», но не определил контингент обслуживания, в ре-

5 зультате такие учреждения обслуживают широкий спектр населения: школь-

I

? ников, студентов, преподавателей, взрослое население. Поэтому, при прове-

J дении лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий этими

учреждениями не всегда учитывается возрастная специфика данного контин­

гента.

і

' Анализ литературы по проблеме охраны здоровья студентов показал,

?

5 что в настоящее время не выработано единого методического подхода к во-

| просам организации медицинского обслуживания студенчества [37]. В раз-

j личных городах России существует широкая сеть лечебно-профилактических

| 1 учреждений, обслуживающих студентов - это специальные студенческие по-

I

ликлиники, территориальные поликлиники, вузовские и межвузовские

| здравпункты, больницы, профилактории, центры, восстановительного лече-

* ния для детей и подростков, летние оздоровительные лагеря и т.д.

{ В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от

< 03.11.99 г. № 395 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохра-

нения» к учреждениям, обслуживающим детское и подростковое население, относятся следующие лечебно-профилактические учреждения:

1. Больницы: детская (городская, областная, краевая, республиканская,

, окружная); специализированные больницы (детская инфекционная, детская

»

восстановительного лечения, детская психиатрическая, детская туберкулез­ная).

і 2. Амбулаторно-поликлинические учреждения: поликлиники (город­

ская, стоматологические); центры (восстановительного лечения).

. Подростки, в плане охраны здоровья, имеют права, многие из которых

t

имеют лечебно-профилактическое значение, это:

1) лечение и диспансерное наблюдение в подростковых кабинетах;

2) медико-социальную помощь и питание на льготных условиях;

3) на обучение, санитарно-гигиеническое образование и труд в услови-

* ях, отвечающих их физиологическим особенностям, и состоянию здоровьям и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4) бесплатную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригодности;

5) получение необходимой информации о состоянии здоровья в дос-

>, тупной для них форме и т.д. [91].

На основании Приказа Министерства здравоохранения от 05.05.99

I №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового

* возраста», осуществлено реформирование системы оказания медицинской помощи детям - продление до 18 лет периода наблюдения в педиатрической

| сети, что также в значительной мере расширило спектр задач, решаемых пе-

[ диатрической службой; Дети, достигшие 18 лет, подлежат передаче под на-

блюдение поликлинике для взрослых. Передача детей, достигших 18-летнего

' возраста, медицинской документации на них из детских поликлиник, осуще-

* ствляется ежеквартально по графику. Для передачи детей, достигших 18 лет, создается комиссия. Здоровые подростки передаются заочно. Передача под-

ростков, состоящих на диспансерном учете, производится: очно. Норматив­ными документами, регламентирующими медицинское обслуживание уча­щихся,является Приказ М3 РФ и Минобразования РФ от 30.06.92г. № 86/272 «О совершенствовании системы* медицинского обеспечения? в образователь­ных учреждениях»;

В результате проведенной М3 РФ в 2002, году Всероссийской диспан- серизации детей и подростков (Приказ М3 РФ № 81, от 15.03.02.), подтверди­лось предположение о снижении доли здоровых:детей с одновременным уве­личением вдвое удельного • веса детей; имеющих хроническую патологию и инвалидность.

В 2002 году в Воронежской области проводилась. Всероссийская дис­пансеризация детей, в результате которой были разработаны- планы кратко­срочных и долгосрочных, мероприятий. За последние годы (1998-2006 гг) по Воронежской области’ наблюдается- рост подростковой заболеваемости. Об­щая заболеваемость подростков возросла на: 6% и? составляет по предвари­тельным: данным; 1511 случаев на 1000 населения соответствующего возраста (в 2005 г. - 1416): Первичная заболеваемость подростков возросла на 8,6 % и составила 691 случай; на 1000 населения соответствующего возраста (в 2005г.-631) [8].

Структура заболеваемости на протяжении ряда лет практически не: ме­няется. Так, у подростков; в структуре общей заболеваемости по области на первое место в 2006 году выходят болезни органов дыхания 28,8 % (в 2005 г. - 27,8%), затем идут болезникостно-мышечной системы - 12,7 % (в 2005 г. - 11,6%),. на третьем месте - болезни глаза и его придаточного аппарата - 10;8- % (в 2005>г. — 10;0* %);. на-четвертом; - болезни;органов;пищеварения; - 9,1% (в 2005 г.-9,1%) [8].

По Воронежской области наибольший удельный вес подростков состо­ит на диспансерном учёте в связи с болезнями костно-мышечной системы (16,3%); органов пищеварения (11,5%); болезнями органов зрения (10,7%);

эндокринной системы (8,7%); органов дыхания (8,5%) и болезнями нервной системы (6,9%), которые составляют 62,6% от общего количества заболева­ний'[8]. В результате проведения «Всероссийской, диспансеризации детей в 2002 году» подростки, по группам здоровья распределились следующим об­разом: по области к Ггруппе здоровья относятся-25,8 %шодростков (по г. Во­ронежу - 21,6 %, по районам - 28,8 %), ко II группе здоровья— 47,1 % подро­стков (по г. Воронежу - 50;0*%, по районам - 45,1 %); к ПГ группе здоровья - 25,4 % (по г. Воронежу - 27,0 %, по районам - 24,2 %), к IV группе здоровья относятся 1,7 % подростков’(по г. Воронежу 1,3 %, по районам^ - 2,0 %)[8]. По данным Е.В.Мезенцева, И.Э.Есауленко и др. наибольшее количество, де­тей в’ Воронеже и области имеют заболевания и состоят на диспансерном учёте в возрастной группе 15-17 лет [13].

1.2.

<< | >>
Источник: КУПРИЯНОВА ЭЛЕОНОРА ВИКТОРОВНА. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ИХ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Воронеж - 2008. 2008

Скачать оригинал источника

Еще по теме 3. Состояние здоровья студентов, проблемы и пути их решения:

  1. IV. Состояние науки уголовного права к началу шестидесятых годов XIX в.
  2. 7. Психологические особенности воспитания студентов и роль студенческих групп
  3. ОТЗЫВЫ НЕОФИЦИАЛЬНЫХ ОППОНЕНТОВ НА АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ
  4. ИЗБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
  5. Литература
  6. ОБ ИДЕЙНЫХ И СТИЛИСТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМАХ И МОТИВАХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ПЕРЕДЕЛОК И ПОДДЕЛОК
  7. Раздел II ПРОБЛЕМЫ ПРАВОПОНИМАНИЯ И ПРАВОПРИМЕНЕНИ
  8. § 2. Методологические проблемы определения понятия «экологическое преступление»
  9. УЧИЛИСЬ МЫ В СИБИРИ, НАД ТОМЬЮ, НАД РЕКОЙ...
  10. КАК МОЛОДЫ МЫ БЫЛИ, КАК ИСКРЕННЕ ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ЛЮБИЛИ...
  11. Эпилог (для наивных студентов)
  12. Математические и логические "перлы" у Жана Тироля