<<
>>

2.4. Сексуальные дисфункции

Сексуальные дисфункции — собирательное понятие, включающее

в себя все нарушения потенции, сексуальной возбудимости, сексуального возбуждения, сексуальной мотивации и оргастических способностей.

Сексуальные дисфункции могут возникать в любой фазе

сексуального контакта — либидо, полового акта, оргазма. Однако

способность к осуществлению полового акта чаще нарушается

у мужчин, что связано с нарушением эрекции, а у женщин чаще нарушается половое влечение и способность к переживанию оргазма.

Следовательно, мужчина и женщина как бы взаимодополняют функциональный комплекс сексуальных контактов друг друга, обеспечивая стабильность в каждой фазе хотя бы у одного из партнеров и

уменьшая таким образом вероятность полового расстройства. Влияние стабильного либидо мужчины активирует половое возбуждение

женщины, ее мотивацию к сношению и приводит к усиленной секреции во влагалище, расслаблению окружающих его мышц, облегчая

последующее введение полового члена (имиссию). Таким образом,

положительные реакции женщины и ее готовность к половому акту

облегчают возникновение эрекции и имиссию, уменьшают вероятность расстройства этой фазы половых отношений. Успешное протекание полового акта, кульминацией которого является эякуляция и

оргазм у мужчины (с внешними проявлениями наслаждения), усиливают возбуждение женщины, способствуя достижению ею оргазма.

Частой причиной сексуальных дисфункций являются неврозы и

невротические реакции. Более того, сексуальные дисфункции бывают не только следствием, но и причиной невротических реакций и

неврозов.

Сексуальные нарушения, протекающие в рамках неврозов, проявляются нарушением сексуальных переживаний, функций либо сексуального поведения и усугубляют течение неврозов, становясь осевым,

ведущим симптомом независимо от выраженности самих сексуальных

нарушений. В состоянии невроза человек особо остро реагирует на

возникающие нарушения.

Быстрое устранение сексологического

симптома значительно способствует общему выздоровлению.

Неврозы могут привести к партнерским и семейным конфликтам

с невозможностью установления глубоких межличностных связей.

При этом имеющиеся сексуальные нарушения не играют основной

роли.37

Причиной дисгармонии совместной жизни и отсутствия межличностных связей может быть также сексуальное расстройство, возникшее вследствие невроза. При этом другие проявления невроза отходят на задний план и остаются практически незамеченными.

К половым неврозам относятся следующие (К. Имелинский, 1986):

возникающие вследствие искаженного развития личности в детстве;

являющиеся следствием длительного воздействия травмирующих факторов; протекающие, как правило, без выявления травмирующего

фактора либо его осознания больным; проявляющиеся с первых попыток совместной половой жизни; протекающие хронически.

В отличие от сексуальных неврозов сексуальным невротическим

реакциям свойственны такие признаки: чаще всего они начинаются

не в детском возрасте; нередко возникают после однократного воздействия раздражителя; травмирующий фактор известен и осознается больным; проявляются сразу после воздействия травмирующего фактора; как правило, протекают остро.

На возникновение сексуальных невротических реакций влияют не

только травмирующие факторы, но и особенности личности.

Травмирующие факторы могут быть весьма разнообразны.

У женщин это отсутствие сексуальной культуры у партнера, изнасилование, измена мужа, искусственный аборт, страх беременности или

заражения венерической болезнью. Для мужчин особое значение

имеет неправильное поведение женщины, например, насмешка над

его сексуальными качествами, особенно если он не уверен в себе, при

ипохондрической настроенности.

Особую роль в возникновении сексуальных невротических реакций играют недостаточные познания в области психофизиологии

сексуальности. Ибо знания в определенной области дают человеку

уверенность и никакие насмешки, грубые высказывания, оскорбления не приведут к отрицательным последствиям.

Так же, как и то,

что единичные сексуальные неудачи не вызовут опасений, если они

объяснимы с сексологической точки зрения и вызваны ситуационными факторами или временными расстройствами (например, усталость, болезнь и т. д.).

Сексуальные расстройства у мужчин объединяют понятием “импотенция” (в настоящее время в научной литературе практически не

используется). По определению Шнабля (Schnabl 1974), мужчина является импотентом, если он не способен:38

• испытывать сексуальное влечение к женщине;

• добиться достаточной эрекции как следствия сексуального желания;

• ввести половой член во влагалище после появления эрекции;

• совершать фрикции в течение необходимого времени;

• достичь семяизвержения в результате фрикционных движений;

• пережить состояние оргазма в такой ситуации и с такой женщиной, с которой большинство мужчин способны совершить половой акт.

Сексуальное нарушение может наблюдаться на любой стадии, но

чем раньше оно происходит, тем сложнее последствия, так как при

этом нарушаются все последующие стадии.

К критериям импотенции у мужчин не относятся нарушения эрекций в результате сексуальных девиаций, а также неспособность

предоставить удовлетворение партнерше, поскольку сексуальное

удовлетворение женщины зависит прежде всего от ее оргастических

способностей и не может быть критерием импотенции (даже высокопотентный мужчина никогда не удовлетворит женщину с аноргазмией).

Расстройство либидо может выражаться отсутствием полового

влечения, снижением его либо повышением (усилением). У мужчин

отсутствия полового влечения практически не бывает.

Снижение либидо может наблюдаться как вследствие патологических процессов в организме, так и без таковых. Причинами могут

быть простатит, патология гипоталамуса, эндокринная патология

(гипогонадизм и т. д.), неврозы, астеническая слабость и любая длительно протекающая патология, приводящая к дезактуализации сексуальной потребности, астении, нарушению гормонального баланса.

Влечение также снижается при переутомлении вследствие постоянной физической нагрузки, при нарушении межличностных отношений с партнером.

В последнем случае снижение либидо, как правило,

распространяется только на конкретного партнера, хотя может и генерализоваться.

Повышение либидо возможно при употреблении небольших доз

алкоголя, на начальном этапе воздействия ионизирующего облучения (радиация), при некоторых гипоталамических расстройствах,

в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза, после

приема афродизиаков, шпанской мушки и т. п. Повышение сексуаль-39

ного влечения встречается редко и за помощью к врачу по этому поводу обращаются немногие.

Нарушение эрекции может быть вызвано несколькими причинами:

• синдромом тревожного ожидания неудачи;

• патологией сосудов полового члена;

• простатитом (хотя для него более типично ускоренное семяизвержение);

• поражением спинного мозга;

• к снижению эрекции ведут также все причины, способствующие

снижению либидо у мужчин, ибо либидо — это сексуальный энергетический потенциал, без которого нарушаются и последующие

фазы сексуального контакта;

• плохими межличностными отношениями с партнершей (нарушается эрекция при попытке полового акта только с этой женщиной);

• ситуационными факторами: неблагоприятными условиями полового акта (присутствием других людей в комнате и т. п.), опасностью.

Эрекция может нарушаться в разной степени и практически всегда в сторону снижения. При этом снижение эрекции проявляется ее

ослаблением либо отсутствием.

Психогенное расстройство эрекции характеризуется сохранностью

спонтанных эрекций (эрекции во сне и т. п., вне ситуации полового

акта) при отсутствии адекватных эрекций (достаточных для введения

полового члена во влагалище) в ситуации интимной близости. Но при

выраженной затяжной психогенной патологии могут исчезать и спонтанные эрекции.

В ряде случаев мужчины неправильно понимают терминологию,

поэтому жалуются на слабость эрекции тогда, когда в действительности она в полном порядке. В норме эрекция (твердость) тела полового члена выше, чем головки, и это не должно вызывать опасений.

Жалобы на усиление эрекции крайне редки, однако данное явление может иметь место при гипоманиакальных состояниях, приапизме, остром приапизме, требующем немедленного оперативного вмешательства, перемежающем ночном псевдоприапизме.

Важным симптомом сексуальных расстройств у мужчин является

нарушение эякуляции, которое может проявляться в виде ускоренного семяизвержения, длительного полового акта, именуемого в США

заторможенным оргазмом, отсутствия эякуляции, сперматореи.40

Наиболее частым нарушением является ускоренная эякуляция:

• до имиссии — введения полового члена во влагалище (ejaculatio

ante portas);

• эякуляция в момент введения полового члена во влагалище;

• абсолютно преждевременная эякуляция — семяизвержение наступает при половом акте длящемся менее 1 мин либо при совершении менее 25 фрикций, при этом женщина не достигает оргазма;

• относительно преждевременная эякуляция — семяизвержение наступает до появления оргазма у женщины, но с момента имиссии до эякуляции проходит больше 1 мин и совершается более

25 фрикций.

Понятие нормы относительно длительности полового акта в литературе трактуется весьма широко.

Нормальной считается продолжительность полового акта в диапазоне от 7 с до 20 мин. Окончательным показателем, по которому семяизвержение определяют

как нормальное или преждевременное, является наличие оргазма у

женщины при абсолютной продолжительности полового сношения

2 мин.

Применяются следующие критерии оценки длительности полового акта:

1. Продолжительность полового акта определяется в отношении

первого полового акта, а не повторного, так как повторный акт всегда длительнее предыдущего.

2. Продолжительность полового акта должна определяться в режиме регулярной половой жизни, поскольку после длительных воздержаний половой акт укорачивается.

3. Половой акт должен определяться без пролонгации.

Различают пролонгацию:

• токсикохимическую (медикаментозную, алкогольную и т. п.);

• психофизиологическую (самовнушение, переключение внимания,

эротическая эросинситизация или наоборот);

• механическую (остановка и замедление фрикций).

Пролонгацию также подразделяют на банальную и истинную.

Банальной называют пролонгацию, когда мужчина замедляет фрикции, удлиняя половой акт, но это эффективно только до периода

эякуляторной неизбежности. Истинная пролонгация достигается

тогда, когда эякуляция неизбежна, но некоторые мужчины концентрацией волевых усилий задерживают семяизвержение и ощущают41

оргазм без эякуляции (разрядка на субкортикальном уровне без участия центров эякуляции спинного мозга).

4. Следует учитывать парный фактор, так как с разными женщинами у того же мужчины возможна разная продолжительность полового акта и разная степень эрекции.

5. Продолжительность полового акта зависит от используемой

позы при сношении. Считается, что в позе мужчина снизу половой

акт длительнее.

Ускоренная эякуляция является проявлением не слабости потенции, а скорее наоборот — повышенной возбудимости. Из-за незнания этого, а также механизмов удлинения полового акта мужчины

часто начинают испытывать страх и неуверенность в своей сексуальной полноценности, чрезмерно пытаются проверить себя или избегают женщин, что в целом только усугубляет их психоэмоциональное

состояние.

Поздняя эякуляция (длительный половой акт) не отграничена четкими временными критериями. Субъективный критерий — усталость в процессе фрикций из-за длительного полового акта.

При

поздней эякуляции или при ее отсутствии следует обратить внимание, всегда ли отсутствует эякуляция: возможно, при мастурбации,

во время ночного сна и т. п. она имеет место.

Сперматорея проявляется в истечении семени из мочеиспускательного канала. Без сексуального возбуждения, эрекции или оргазма

семя вытекает медленно, при дефекации истечение усиливается.

Иногда за сперматорею ошибочно принимают выделение слизи из

уретры вследствие сексуального возбуждения.

У женщин к нарушениям, затрудняющим проведение полового

акта, можно отнести расстройство комплекса сексуальной готовности

и вагинизм. О комплексе сексуальной готовности уже говорилось, он

заключается в слизистых выделениях влагалища и преддверия и расслаблении мышц вокруг влагалища, что облегчает введение полового члена. Отсутствие этих явлений чаще всего наблюдается в случае неприятия партнера и отсутствия сексуального возбуждения изза недостаточной сексуальной стимуляции, расстройства либидо

или ситуационных факторов.

Сухость в половых органах женщины до имиссии сильно усложняет ее, а возникающая во время фрикций усиливает трение и делает

болезненным половой акт как для мужчины, так и для женщины.42

Выходом в этой ситуации является либо полноценная сексуальная стимуляция женщины, либо использование смазок при половом акте.

Избыточное выделение слизи из влагалища не является патологией, но вызывает у женщины опасение, что это неприятно ее партнеру.

Вагинизм — это функциональное расстройство, возникающее

в результате многих психофизических причин и делающее невозможным вагинальный половой акт. Проявляется в виде спазма мышц

вокруг входа во влагалище с созданием механического препятствия

на пути полового члена. Такое сокращение мышц рефлекторно и не

зависит от воли женщины, возникает при попытке введения члена во

влагалище, а иногда даже при одном представлении об этом. Иногда

вагинизм проявляется при попытке введения гинекологического инструментария врачом и т. п.

Часто причиной вагинизма является страх перед проникновением

постороннего тела, вследствие неправильного воспитания, психических травм, строгого религиозного воспитания, страх перед болью

при дефлорации, неуверенность в мужчине, его неопытность и робость, неприятие мужчины, избегание его, защитный механизм при

неосознанных девиантных наклонностях.

Широко распространены сексуальные дисфункции в виде нарушения оргазма. У мужчин такое нарушение не имеет существенного

значения, ибо выражено менее ярко в силу того, что эякуляция всегда

сопровождается чувством облегчения и релаксации, а отсутствие оргазма не влияет на течение полового акта.

При некоторых расстройствах нарушается связь между семяизвержением и оргазмом, который в норме начинается на пару секунд

раньше эякуляции. В этом случае возможно переживание оргазма без

семяизвержения и семяизвержение без оргазма или с очень неярким

оргазмом. Отмечено, что чем энергичнее извержение семени, тем ярче

оргастические ощущения, и наоборот, если эякуляция вялая и семя

скорее изливается, чем извергается, то эротическое наслаждение значительно снижается.

Существенное значение имеет чувство эротической любви к партнерше, наличие которого значительно усиливает яркость переживаемого наслаждения во время полового акта и оргазма. Если же женщина, в силу своей эротической непривлекательности для данного

мужчины, не вызывает у него влечения и возбуждения или вызывает

отвращение, то проведенный половой акт и эякуляция дают лишь чувство физической релаксации, связанное с удовлетворением физио-43

логической потребности. Ни о каких интенсивных эротических эмоциях у мужчины в таком случае не может быть и речи.

Снижение остроты наслаждения вплоть до отсутствия оргазма

возможно при сопутствующем сношению страхе, отвлечении внимания, физической боли (за исключением лиц с мазохистскими наклонностями). Угнетающе воздействует также стыд, чувство сексуальной

неполноценности, страх оказаться несостоятельным, особенно у лиц,

страдающих расстройствами эрекции и преждевременным семяизвержением.

При слишком частых половых сношениях, вызванных не эротической потребностью, а спортивным интересом, требованиями партнерши и т. п., повышается порог эротической возбудимости и половые акты носят чисто механический характер, не доставляя наслаждения мужчине.

Оказывают влияние на переживания оргазма и социокультурные

факторы. Если, вступая в связь с женщиной, мужчина психически

преодолевает культурные барьеры, ограничивающие его сексуальные потребности, это вызывает чувство вины и снижает чувство удовольствия. Также стоит отметить общее влияние современного мира,

возрастание темпа жизни, что способствует установлению поверхностных кратковременных межличностных и сексуальных связей. Отсутствие в этих связях глубинных чувственных отношений, оценка не

эмоций, а потребительских свойств партнерши снижают степень сексуального удовлетворения.

У женщин наиболее частым сексуальным нарушением, как правило, является аноргазмия. Аноргазмия — это неспособность женщины

достигать оргазма в течение полового акта при наличии сексуального возбуждения и личностной расположенности к партнеру.

Способность переживать оргазм у женщины не является постоянной, она меняется в зависимости от времени и ситуации и нарушается в разной степени. Поэтому кроме женщин, переживающих оргазм

при каждом сношении и не переживающих его никогда, существует

множество женщин, переживающих оргазм редко, спорадически, часто либо очень часто. Отсутствие оргазма не всегда сопровождается

отсутствием сексуального удовлетворения от половой жизни. При

отсутствии острого наслаждения женщины получают сексуальную

разрядку, а также удовлетворяют свои выраженные несексуальные

потребности в ласке, эмоциональном и личностном взаимопонимании.

Вместе с тем многие женщины, переживающие оргазм, не испытывают44

психического удовлетворения в силу того, что отсутствуют эмоциональные связи с партнером и они считают свою совместную жизнь с

данным мужчиной неудачной.

Различают несколько степеней выраженности нарушений способности переживать оргазм:

• оргазм отсутствует очень часто;

• оргазм отсутствует, но переживается приятное чувство;

• оргазм отсутствует, наблюдается полное сексуальное безразличие

во время сношения (чисто механический процесс без эротических

переживаний);

• оргазм отсутствует и нет желания совершать половой акт.

Нежелание иметь половые сношения может быть:

• относительным, вследствие убежденности, что очередное половое

сношение вызовет разочарование и раздражение;

• абсолютным по отношению к данному партнеру, если он вызывает отвращение или эротически непривлекателен;

• абсолютным по отношению ко всем мужчинам как следствие генерализации нежелания иметь сношения с определенным партнером.

У нормальной, здоровой женщины, в определенных ситуациях переживавшей оргазм, в некоторых случаях может развиться ложная

половая холодность, вызванная осознанными психогенными факторами (Matussek 1959):

• невозможностью забыться из-за опасений забеременеть, быть обнаруженной во время сношения нежелательными свидетелями и т. п.;

• слабостью сексуального желания из-за отсутствия соответствующего настроения, неприятных сообщений, переутомления;

• когда эротическая любовь направлена не на полового партнера, а

на другого мужчину, оргазм возможен, если при сношении женщина представляет себя с любимым мужчиной;

• негативными или ложными установками (результат неправильного воспитания), направленными на отрицательное отношение к

сексуальной жизни с мужчинами;

• факторами, зависящими от партнера (страдает сексуальным расстройством и не способен довести женщину до оргазма, у него нет

сексуального опыта или сексуальной культуры, он не может создать благоприятных условий для переживания оргазма либо

женщина выбрала партнера по неэротическим мотивам).

Рассмотрим синдром закодированных сексуальных реакций. По

мере сексуального развития человека все большую роль в сексуаль-45

ной сфере начинают играть условные рефлексы. Наиболее полно

комплекс условнорефлекторных связей формируется в период сексуального созревания и в юности, когда происходит становление половой функции. Формируется определенный стереотип сексуальных реакций, который становится своеобразным кодом, обязательным для

нормального протекания сексуальных отношений. Такой стереотип

формируется на основе часто повторяющихся раздражителей, например, определенных представлений при мастурбации, определенных

методов мастурбации, определенного сценария сексуальных отношений в начале половой жизни и т. п. Получение удовольствия в результате воздействия этих раздражителей фиксируется и в дальнейшем удовольствие неразрывно связано именно с этими воздействиями,

представлениями, фантазиями. Любое отступление от закодированного стереотипа тормозит сексуальные реакции и делает невозможным достижение оргазма. Поэтому женщина, пережившая в юности

оргазм при мастурбации, может не получать его при сношении с полноценным, эротически привлекательным мужчиной несмотря на

свою высокую половую возбудимость.

Рассматривая вопросы половой холодности (фригидности) как

снижения полового влечения при отсутствии отклонений в психической и соматической сферах человека, следует остановиться на вопросах повышенного полового влечения, именуемого гиперсексуальностью (эротоманией). У мужчин эротомания именуется сатириазисом,

а у женщин — нимфоманией.

Кроме истинно повышенного полового влечения, возможно также повышение сексуальной активности, вызванное несексуальными

мотивами. Оно особенно характерно для мужчин, которые из-за неуверенности в себе постоянно стремятся подтверждать свою сексуальную состоятельность. Примером может быть известный литературный герой Дон Жуан, который не столько был “сексуальным гигантом”, сколько закомплексованным, сексуально неуверенным в

себе мужчиной. Усиление сексуального влечения возможно также в

результате полового воздержания, психических расстройств или

органической патологии, гормональных нарушений, наркотической

интоксикации.

Нимфомания у женщин проявляется в постоянном стремлении к

сексуальным контактам. Различают несколько разновидностей нимфомании:

• обусловленную навязчивыми идеями на фоне органического поражения головного мозга, гормональных и соматических нарушений;46

• нимфоманию в гипоманиакальном состоянии;

• нимфоманию на фоне врожденного крайне сильного полового

влечения;

• мнимую нимфоманию — сексуальные контакты с многими мужчинами по психологическим мотивам, а не из-за сексуального желания.

Бывают сексуальные дисфункции, характерные лишь для определенной партнерской пары при нормальном сексуальном здоровье

каждого партнера в отдельности. Отчасти такие дисфункции уже

рассматривались ранее. Они могут вызываться, в частности, отсутствием опыта и сексуальной культуры одного из партнеров, эротической непривлекательностью одного или обоих партнеров. Сексуальная дисфункция может иметь разную степень выраженности

вплоть до сексуальной аверсии, но проявляется только в данной

партнерской паре. С другими лицами оба неудачных партнера могут

вполне успешно осуществлять половую связь со всем комплексом

сексуальных реакций.47

<< | >>
Источник: А. П. Чуприков, Б. М. Цупрык. ОБЩАЯ И КРИМИНАЛЬНАЯ СЕКСОЛОГИЯ Учебное пособие Межрегиональная Академияуправления персоналом, 2002. 2002

Еще по теме 2.4. Сексуальные дисфункции:

  1. Убийство с целью скрыть другое преступление или облегчить его совершение, а равно сопряженное с изнасилованием или насильственными действиями сексуального характера (п. «к» ч. 2 ст. 105 УК РФ)
  2. Насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ)
  3. Понуждение к действиям сексуального характера (ст. 133 УК)
  4. Половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста (ст. 134 УК РФ)
  5. 12.1. Изнасилование и насильственные действия сексуального характера (ст. 131, 132)
  6. Понуждение к действиям сексуального характера
  7. Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим четырнадцатилетнего возраста
  8. НАСИЛИЕ СЕКСУАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА
  9. ПОНУЖДЕНИЕ К ДЕЙСТВИЯМ СЕКСУАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА
  10. Насильственные действия сексуального характера
  11. Понуждение к действиям сексуального характера
  12. 2.4. Сексуальные дисфункции
  13. 4.2. Факторы, влияющие на сексуальную преступность
  14. 4.15. Рекомендации потенциальным жертвам
  15. Фазы горя
  16. Бихевиоризм (Дж.Уотсон, Б. Скиннер, А. Бандура и др.)
  17. Сексуальные дисфункции.
  18. Дифференциальный диагноз.
  19. Соматоформные расстройства
- Административное право зарубежных стран - Гражданское право зарубежных стран - Европейское право - Жилищное право Р. Казахстан - Зарубежное конституционное право - Исламское право - История государства и права Германии - История государства и права зарубежных стран - История государства и права Р. Беларусь - История государства и права США - История политических и правовых учений - Криминалистика - Криминалистическая методика - Криминалистическая тактика - Криминалистическая техника - Криминальная сексология - Криминология - Международное право - Римское право - Сравнительное право - Сравнительное правоведение - Судебная медицина - Теория государства и права - Трудовое право зарубежных стран - Уголовное право зарубежных стран - Уголовный процесс зарубежных стран - Философия права - Юридическая конфликтология - Юридическая логика - Юридическая психология - Юридическая техника - Юридическая этика -