5. Артефакты ХМ- ЭКГ
При проведении анализа результатов ХМ, в 100% случаев приходиться сталкиваться с различными артефактами записи (рис 8). В большинстве случаев, это достаточно хорошо известные в стандартной электрокардиографии, «шумы» и «наводки», определение некардиального характера которых не представляет каких-либо трудностей.
Основную проблему при анализе результатов ХМ имеют артефакты, имитирующие нарушения ритма сердца или псевдоаритмии.Особенности проведения ХМ (запись ритма сердца, в условиях практически неограниченной свободной активности обследуемого) определяют значительную зависимость полученных результатов от ряда технических аспектов проведения исследования. Прежде всего, это касается состояния автономных звеньев процедуры – адгезивность и качество электродов, проводов, соединяющих электроды, элементов питания и самих регистраторов. Процент непригодных к анализу результатов ХМ составляет от 3,7 до 12,4% исследо-ваний.
Причиной этому могут быть дефекты элементов питания (до 50%), дислокация проводов или электродов (до 30%), дефекты регистратора (до 10% случаев).
Основными направлениями профилактики артефактных псевдоаритмий при ХМ являют-куся:
1. Постоянный контроль за техническим состоянием регистраторов, элементов питания, проводов;
2. Тщательная подготовка кожи исследуемого в местах фиксации электродов, создание «петель безопасности» на проводах между регистратором и электродами.
Кожа пациента под электродом должна быть, если это необходимо, выбрита, тщательно зачищена абразивной пастой и тщательно протерта спиртовым тампоном. Для улучшения регистрации низкочастотного сегмента ST можно измерить сопротивление кожи с помощью импедансного измерителя, сразу после наложения электродов. Сопротивление между электродами должно быть ≤5 Ом, предпочтительнее ≤2 Ом.
3. Контрольная оценка или запись ЭКГ перед началом исследования, для правильной последующей интерпретации изменений ЭКГ;
4.
Необходимо указать допустимый характер активности в период исследования (исключение водных процедур, механического повреждения регистратора).В финальном протоколе по результатам исследования необходимо указывать общую продолжительность неадекватной для дешифровки записи, их основные причины. Оптимальной можно считать запись, в которой продолжительность неадекватной к расшифровке записи не превышает 10%.
Технически выполненным и удовлетворяющим клиническим задачам, можно считать исследование, в котором обеспечено не менее 70% суточной записи ритма сердца, с полной представленностью адекватного для расшифровки, периода ночного сна. Однако, исходя из показаний к проведению исследования и клинической картины, в каждом конкретном случае, врач может обосновать необходимость проведения повторного исследования. При этом независимо от времени исследования, необходимо дать описание любому доступ-ному для проведения расшифровки периоду записи. Для исключения пропуска опасных
нарушений ритма сердца, образцы потенциально клинически значимых, но артефактных псевдоаритмий должны быть распечатаны с указанием критериев их артефактного генеза.
Рисунок № 8 Пример записи артефакта.
