3.Определение метода

Классическое название метода в России – холтеровское мониторирование ЭКГ (далее ХМ), используется, для методики непрерывной записи ритма сердца на твердотельный носитель или магнитную ленту (практически не используется в современных системах) в нескольких отведениях ЭКГ, в условиях свободной активности пациента, с последующей дешифровкой в режиме off line на специальных дешифраторах.

Исторически используется еще несколько названий метода – в США методика чаще обозначается, как амбулаторное ЭКГ мониторирование, также используются термины динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.

Все компоненты исследования (регистраторы, мониторы, количество отведений, расположение и цветовая индикация электродов, возможности анализа ритма сердца на дешифраторах) могут значительно варьироваться по набору опций и дизайну у различных производителей, но неизменной остается базовая часть методики: регистрация ЭКГ в 2-3 отведениях продолжительностью от 18 до 24 часов в условиях свободной активности

пациента (или у стационарного больного). По показаниям, техническим возможностям или обстоятельствам могут использоваться более короткие или длительные периоды записи (например: только ночь, период специфической активности в спорте, многодневное мониторирование, технические причины и т.д.). В этом случае следует указать в финальном протоколе продолжительность записи, показания или причины изменения стандартных установок.

Производители могут включать в свои приборы различные дополнительные опции оценки ЭКГ и ритма сердца (анализ вариабельности ритма сердца, автоматические опции оценки интервала QT, поздних потенциалов предсердий и желудочков, пневмограммы или других параметров). Расширение базового ХМ за счет дополнительных опций, продолжительности записи более 24 часов для регистрации редко возникающих симптомов, увеличения отведений регистрации для точности топической диагностики аритмий или ишемических изменений, увеличения каналов для одновременного с ЭКГ снятия других биометрических параметров (полифункциональное мониторирование) являются дополнением традиционной методики, часто самостоятельными методами исследования (например, суточное мониторирование артериального давления), выполняемыми и анализируемые одновременно с ХМ (возможно, технически объединенные в одном приборе), но требующие расширения времени для анализа и дополнительных знаний от специалиста проводящего исследование, что должно отражаться на нагрузке специалиста и стоимости исследования.

Внутрибольничный мониторинг, у кровати или телеметрия, необходим только

тогда, когда пациент имеет высокий риск опасной для жизни аритмии. ЭКГ мониторинг в течение нескольких дней может иметь значение у пациентов с клиническими данными или отклонениями ЭКГ, предполагающими аритмичный обморок, особенно если мониторинг применен сразу после обморока. Хотя, при таких обстоятельствах, диагностический результат мониторинга ЭКГ может быть не выше 16%, он оправдан потребностью избежать непосредственного риска у пациента.

Новым направлением является телемониторинг ЭКГ, который позволяет контролировать ЭКГ больного дистанционно в режиме on line в радиусе действия системы, как во внутрибольничных условиях, так и более широко.

Особенно активно удаленный телемониторинг ЭКГ реализуется в имплантируемых антиаритмических устройствах, у больных с сердечной недостаточностью и других группах.