<<
>>

Вопрос № 39. Синдром нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности при поражении префронтальных отделов

Префронтальные отделы мозга

Третий блок мозга

25 % всей площади больших полушарий мозга

Функции:

непосредственного участия в обеспечении рабочего режима коркового тонуса при решении различных задач

имеет прямое отношение к интегративной организации движений и действий на всей протяженности их осуществления (прежде всего, на уровне произвольной регуляции).

à формирование намерения, в соответствии с которым определяется цель действия и прогнозируется на основе прошлого опыта образ конечного результата, соответствующего поставленной цели и удовлетворяющего намерению

àосуществляется выбор средств, необходимых для достижения результата, в их последовательной связи, т.е. программа.

àвыполнение программы должно контролироваться, поскольку условия достижения результата могут изменяться и требовать коррекции.

àсличение достигнутого результата с тем, что предполагалось получить и, опять-таки, вносить коррекцию, особенно в случае рассогласования прогноза и результата.

«Лобный синдром»

"Лобный синдром" связывают обычно с дисфункцией именно префронтальных отделов.

Произвольность - непроизвольность

крайняя степень выраженности - больному практически недоступно выполнение даже простых заданий, требующих минимальной произвольной активности.

àфеномен "откликаемости" или "полевого поведения".

Ex:

при выходе из комнаты вместо того, чтобы открыть дверь, больной открывает дверцы стоящего у выхода шкафа;

при выполнении инструкции зажечь свечу, больной берет ее в рот и прикуривает как сигарету.

А.Р. Лурия нередко говорил, что о состоянии психических процессов и уровне достижений при нейропсихологическом обследовании больного с лобным синдромом лучше судить, если обследовать не данного больного, а его соседа по палате.
В этом случае больной непроизвольно включается в обследование и может обнаружить известную продуктивность при непроизвольном выполнении ряда заданий.

Утрата функции произвольного контроля и регуляции деятельности особенно отчетливо проявляется при выполнении инструкций заданий, требующих построения программы действий и контроля за ее выполнением. àВ связи с этим у больных формируется комплекс расстройств в двигательной, интеллектуальной и мнестической сферах.

В лобном синдроме особое место занимает так называемая регуляторная апраксия (апраксия целевого действия).

Проба (выполнение условных двигательных реакций)

Больному предлагается выполнить следующую двигательную программу: "когда я стукну по столу один раз. Вы поднимите правую руку, когда два раза – поднимите левую руку".

à Повторение инструкции оказывается доступным больному, но ее реализация грубо искажается. Даже если первоначальное выполнение может быть адекватным, то при повторении последовательности стимульных ударов (I - II; I - II; I - II) у больного формируется стереотип движения рук (правая - левая, правая - левая, правая - левая). При смене последовательности стимулов больной продолжает осуществлять сложившуюся у него стереотипную последовательность, не обращая внимания на изменение стимульной ситуации В наиболее грубых случаях больной может продолжать актуализировать сложившийся стереотип движения рук при прекращении подачи стимулов. Так, выполняя инструкцию "сожмите мою руку 2 раза", больной пожимает ее неоднократно или просто сжимает однократно, длительно.

àДругим вариантом нарушения двигательной программы может быть эхопраксия. В ответ на один удар больной также выполняет одно постукивание, на два удара - стучит дважды. При этом возможна смена рук, но есть очевидная зависимость от стимульного поля, которую больной не может преодолеть.

à при повторении инструкции на вербальном уровне больной не выполняет двигательную программу вообще.

Другие пробы: зеркальное некорригируемое выполнение пробы Хэда, эхопраксическое выполнение конфликтной условной реакции ("я подниму палец, а Вы в ответ поднимете кулак")

àаналогичные ошибки

Симптомы , характерные для префронтального лобного синдрома:

Нарушение произвольной регуляции деятельности =все перечисленные выше ошибки

Замена двигательной программы эхопраксиями или сформированным стереотипом - один из типичных симптомов в случае патологии префронтальных отделов. При этом заменяющий реальную программу актуализируемый стереотип может относиться к хорошо упроченным стереотипам прошлого опыта больного. В качестве иллюстрации можно обратиться к приведенному выше примеру с зажиганием свечи.

Нарушение регулирующей функции речи = речь не регулирует деятельность

Вербальная и двигательная компоненты деятельности как бы отрываются, отщепляются друг от друга. В наиболее грубых формах это может проявляться в замене движения воспроизведением вербальной инструкции. На вопрос, почему он не выполняет инструкцию, больной говорит: "сжать два раза, уже сделал". Таким образом, вербальное задание не только не регулирует сам двигательный акт, но и не является пусковым механизмом, формирующим намерение выполнения движения.

Инактивность больного, имеющего префронтальное поражение.

= недостаточная интенция в организации поведения в выполнении движений и действий

может быть представлена на различных этапах:

формирования намерения à предлагаемые больному инструкции и задания не входят во внутренний план его активности, в соответствии с чем больной, если и включается в деятельность, то замещает требуемую по инструкции задачу стереотипом или эхопраксией. При сохранности активности на первом этапе (больной принимает инструкцию)

формирование программы исполненияàправильно начавшаяся деятельность в конечном счете заменяется уже сложившимся стереотипом.

сличение образца и полученного результата деятельности.

Деятельность, которая страдает от синдрома:

двигательная

(Характер двигательных расстройств уже был рассмотрен)

интеллектуальная

нарушаетсяцеленаправленна ориентировка в условиях задачи и программа действий, необходимых для реализации мыслительных операций

Проба (на вербально-логическое мышление)

счетные серийные операции (вычитание от 100 по 7)

à выполнение задания сводится к замене программы фрагментными действиями или стереотипиями (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 и т.д.)

решение арифметических задач

à Если задача состоит из одного действия, ее решение не вызывает трудностей. Однако в относительно более сложных задачах нарушается общая ориентировка в условиях (особенно это касается вопроса задачи, который нередко подменяется больным за счет инертного включения в него одного из элементов условия), и сам ход решения, который не подчиняется общему плану, программе.

Проба (на наглядно-мыслительную деятельность)

анализ содержания сюжетной картинки

à Из общего "поля" картинки больной импульсивно выхватывает какую-либо деталь и в дальнейшем высказывает предположение о содержании картинки, не проводя сопоставления деталей друг с другом и не осуществляя коррекции своего предположения в соответствии с содержанием картинки.

EX.: увидев на картинке, изображающей провалившегося под лед конькобежца и группу людей, предпринимающих попытки его спасения, надпись "Осторожно", больной заключает: "Ток высокого напряжения".

Мнестическая

Нарушается прежде всего в звене своей произвольности и целенаправленности

у этих больных отсутствуют первичные нарушения памяти, но крайне затруднена возможность создавать прочные мотивы запоминания, поддерживать активное напряжение и переключаться от одного комплекса следов к другому

Проба

заучивании 10 слов

à легко воспроизводит 4-5 элементов последовательности, доступные непосредственному запоминанию при первом предъявлении ряда, но при повторном предъявлении не происходит увеличения продуктивности воспроизведения.

Больной инертно воспроизводит первоначально запечатленные 4-5 слов, кривая заучивания имеет характер "плато", свидетельствующий об инактивности мнестической деятельности.

последовательное запоминания и воспроизведения двух конкурирующих групп (слов, фраз) - !!трудно!!

à Адекватное воспроизведение при этом заменяется инертным повторением одной из групп слов, или одной из 2-х фраз.

речевая

спонтанная речь обеднена, утрачивают речевую инициативу, в диалоге преобладают эхолалии, речевая продукция изобилует стереотипами и штампами, несодержательными высказываниями

Проба

не могут построить программу самостоятельного рассказа на заданную тему

при воспроизведении рассказа, предложенного для запоминания, соскальзывают на побочные ассоциации стереотипно-ситуационного плана

=речевая аспонтанность, речевая адинамия или динамическая афазия.

все описанные симптомы наиболее отчетливо проявляются при двустороннем поражении передних отделов лобных долей мозга

Латеральные особенности префронтального синдрома:

Унилатеральное расположение очага вносит свои особенности

Левая лобная доля

нарушение регулирующей роли речи

обеднение речевой продукции

снижение речевой инициативы

более грубо проявляется инактивность

снижение интеллектуальных и мнестических функций

Правая лобная доля

расторможенность речи

обилие речевой продукции

готовность больного квази-логически объяснить свои ошибки

более выраженные дефекты в области наглядного, невербального мышления

Нарушение целостности оценки ситуации

сужение объема, фрагментарность

!!Однако независимо от стороны поражения речь больного утрачивает свои содержательные характеристики, включает в себя штампы, стереотипы, что при правополушарных очагах придает ей окраску "резонерства".

<< | >>
Источник: Ответы к экзамену по нейропсихологии. 2016

Еще по теме Вопрос № 39. Синдром нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности при поражении префронтальных отделов:

  1. Вопросы
  2. 31. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга.
  3. 39. Нейропсихологический синдром. Синдромный анализ нарушений высших психических функций.
  4. 42. Нейропсихологические синдромы поражения передних отделов коры больших полушарий: премоторных отделов, коры префронтальной области.
  5. Вопрос № 16. Систематизация (классификация) нейропсихологических факторов.
  6. Билет № 38. Мышление и его мозговая организация. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга.
  7. Вопрос № 39. Синдром нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности при поражении префронтальных отделов
- Акмеология - Введение в профессию - Возрастная психология - Гендерная психология - Девиантное поведение - Дифференциальная психология - История психологии - Клиническая психология - Конфликтология - Математические методы в психологии - Методы психологического исследования - Нейропсихология - Основы психологии - Педагогическая психология - Политическая психология - Практическая психология - Психогенетика - Психодиагностика - Психокоррекция - Психологическая помощь - Психологические тесты - Психологический портрет - Психологическое исследование личности - Психологическое консультирование - Психология девиантного поведения - Психология и педагогика - Психология общения - Психология рекламы - Психология труда - Психология управления - Психосоматика - Психотерапия - Психофизиология - Реабилитационная психология - Сексология - Семейная психология - Словари психологических терминов - Социальная психология - Специальная психология - Сравнительная психология, зоопсихология - Экономическая психология - Экспериментальная психология - Экстремальная психология - Этническая психология - Юридическая психология -